Диссертация (1140752), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Повышение частоты гипергликемии натощак иснижение частоты регистрации базальной гиперинсулинемии, можно расценивать97как результат истощения β-клеток поджелудочной железы и нарушениерегуляции релизинга инсулина [2, 3, 5].Глава 5. ВЫВОДЫ1.Клиническая картина ЖКБ у молодых пациентов с МС характеризуетсядлительным преобладанием неспецифической симптоматики диспепсии (отрыжка30%, метеоризм 62%, диарея 32%, средний возраст регистрации заболевания – 35лет).2.Формирование ЖКБ у молодых пациенток сопряжено с эскалациейметаболическихрасстройствсопровождающихсянафонеприсоединениясостояний,развитием ИР (сумма периодов ИР у пациентов с МС –1,75, без – 3,0).3.Максимально высокая степень распространенности НАЖБП наблюдаетсяпациентов с МС после ХЭ (78%).984.Регистрациябиохимическойактивностипостхолецистэктомическом периоде ассоциирована сгепатитавСИБР в тонкой кишке(r=0,74 (Р=0,026)).5.Выполнение холецистэктомии в молодом возрасте приводит к раннемуразвитию фибротических процессов в печени у пациентов с метаболическимирасстройствами (средняя длительность постхолецистэктомического периода длядля F1 – 5,3±1,9, для F2 – 7,3±1,6 года; р=0,32).
Фибротические изменениядостоверно чаще регистрируются в сочетании с хронической диареей (р=0,034) иклиническими проявлениями постхолецистэктомического синдрома в анамнезе(р=0,044). Выявлена прямая сильная корреляционная связь между степеньютяжести фибротических изменений и длительностью постхолецистэктомическогопериода (r=0,77; р=0,047).6.Выполнение холецистэктомиипрогрессиейинсулярногоу пациентов с МС ассоциировано сметаболических расстройств и более раннему истощениюаппарата(средняядлительностьпостхолецистэктомическогопериода до возникновения инсулинопотребности – 8,5±5,4 лет).99ГЛАВА 6.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.1. Согласно результатам данной работы, к группе риска формирования ЖКБсреди пациентов с признаками МС или наследственными указаниями на нихследует отнести:- пациентов с длительно текущими неспецифическими симптомами диспепсии;- лица, находящиеся в периоде пролонгированной патологической илифизиологической инсулинорезистентности (пубертат, гипо- или гипертиреоз,гиперандрогения, множественные последовательные беременности с короткимимежгестационными промежутками, длительная лактация и т.д.);- лица, планирующие беременность, экстракорпоральное оплодотворение,стимуляцию овуляции, прием прогестинов или комбинированных оральныхконтрацептивов.2. Оперативное лечение ЖКБ молодым пациентам с МС должно выполнятьсястрого по показаниям.
Существующие сегодня международные рекомендации поотбору пациентов с ЖКБ для хирургического лечения (Программа Euricterus) немогут быть применены к данной группе пациентов. В качестве показаний коперативному лечению ЖКБ у молодых пациентов с МС могут бытьрекомендованы только следующие состояния: рецидивирующие желчные колики,не поддающиеся медикаментозной коррекции, холедохолитиаз, водянка, эмпиема,пенетрация, перфорация желчного пузыря, билиарные свищи, наличие нарушенияпроходимости общего желчного протока, синдром Мирицци, доказанныйбилиарный панкреатит.3.
Пациенты с МС, перенесшие ХЭ, должны рассматриваться как лица с высокимриском развития СД-2.4. В постхолецистэктомическом периоде лица с метаболическими расстройствамидолжны находиться под наблюдением специализированнойгастроэнтерологической службы.100Список литературы:1. Агафонова Н.А.
Билиарная боль: причины и механизмы развития,возможности медикаментозной коррекции. // Consilium Medicum.— 2010.—Т. 12.— С. 3—9.2. Аметов А.С. Сахарный диабет второго типа. Проблемы и решения. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2013.– 1032с.3. Андреева Е.Н., Карпова Е.А. Применение комбинированных оральныхконтрацептивов у женщин репродуктивного возраста с ожирением //Ожирение и метаболизм. 2009.— №2.— С.3-5.4. Балаболкин М.И. Клебанова Е.М. , В. М. Креминская.Инсулинорезистентность: ее роль в патогенезе сахарного диабета 2 типа ивозможности коррекции // Лечащий врач.
2005. —№5 (электронная версия).5. Балаболкин М.И. Клебанова Е.М. Гормоны жировой ткани и их роль впатогенезе сахарного диабета 2-го типа // Лечащий врач. 2010. —№11(электронная версия).6. Богоутдинов М.Ш. Особенности морфо-функционального состояниеверхних отделов желудочно-кишечного тракта при желчнокаменнойболезни: Автореф. дис. … канд.
мед. наук. – Томск, 2009.7. Бокова Т. А., Урсова Н. И. Патология гепатобилиарной системы у детей иподростков с ожирением и метаболическим синдромом // Врач. 2011.— №1.— С. 55— 58.8. Буеверов А.О. Неалкогольная жировая болезнь печени и неалкогольныйстеатогепатит // Врач. – 2006.
– № 7. – С. 33–37.9. Буторова Л.И. Холестероз желчного пузыря: патогенез, клиника,диагностика, принципы консервативной терапии: пособие для врачей. / Нац.о-во по изуч. пробл. липидологии и ассоциир. метабол. заболеваний. — М.2012. — 52 с.10110.Бурков С.Г., Ивлева А.Я. Избыточный вес и ожирение – проблемамедицинская, а не косметическая// Ожирение и метаболизм. 2010. —№3.
—С.15 — 19.11.Быстровская Е.В. Постхолецистэктомический синдром: клиническиеварианты, прогнозирование и профилактика: Автореф. дис. … докт. мед.наук. – М., 2010.12.Галимова С.И. Лекарственные поражения печени //Трансплантология.2011.— № 1. С. — 13—22.13.Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменнаяболезнь: руководство.
М., 2009. – С.5 – 175.14.Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А. Генетика сахарного диабета удетей и подростков. Пособие для врачей. - М. 2003.— С.15 — 21, 50 — 72.15.Драпкина О.М., Смирин В.И., Ивашкин В.Т. Патогенез, лечение иэпидемиология НАЖБП – что нового? Эпидемиология НАЖБП в России //РМЖ. 2011. —№ 28.
—1717-1721.16.Заривчацкий М.Ф. Сравнительная характеристика дуоденогастральногорефлюкса при эзофагогастродуоденоскопии и кратковременнойинтрагастральной рН-метрии и методика, повышающая достоверность егорегистрации / М.Ф. Заривчацкий, О.Р. Санников // Актуальные вопросысовременной медицины (Епифановские чтения). Материалы к 100-летиюН.С. Епифанова. – Киров, 2003. – С. 68 – 70.17.Запруднов, А. М.
Клинико-патологическое значение билиарного сладжакакначальной стадии желчнокаменной болезни в детском возрасте /А. М.Запруднов, О. Н. Царькова, Л. А. Харитонова //Российский вестникперинатологии и педиатрии. 2009. .— № 6. — С.38—42.18.Захарова С.М., Савельева Л.В., Фадеева М.И. Ожирение и гипотиреоз //Ожирение и метаболизм. 2013. —№2. — С.54 — 58.19.Звенигородская Л.А., Хомерики С.Г., Егорова Е.Г.
Морфологическиеизменения печени при инсулинорезистентности// Русский медицинскийжурнал. 2008. — Т. 12.—№4. — С.161 — 165.10220.Иванова Е. В. Оптимизация ведения беременных с билиарным сладжем.Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Уфа, 2011.21.Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство дляврачей.
М.: ООО «Издат. дом «М-Вести», 2002.– 536с.22.Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Корнеева О.Н. Клинические вариантыметаболического синдрома. – М., МИА, 2000.– 585с.23.Ивашкин В.Т., Смирин В.И., Драпкина О.М. Неалкогольная жироваяболезнь печени — современный взгляд на проблему//Лечащий врач. –2010. –№5.24.Ивашкин В.Т. Основные понятия и положения фундаментальнойиммунологии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии иколопроктологии. –2008. - Т.18. - №4. - С.4-13.25.Ильченко А.А., Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей:Руководство для врачей.
– 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ООО «Изд-во«Медицинское информационное агентство», 2011. — 880с.26.Ильченко, А. А. Достижения, спорные и нерешенные вопросы билиарнойпатологии / А. А. Ильченко // Эксперим. и клин. гастроэнтерология. — 2008.— № 5. — С. 4—10.27.Ильченко, А. А. Клиническое значение билиарного сладжа / А. А. Ильченко// Терапевт. арх. — 2009. — № 1.
— С. 41—43.28.Ильченко, А. А. Проблемы билиарного сладжа / А. А. Ильченко,Т. В.Вихрова // Клин. мед. — 2003. — № 8. — С. 17—22.29.Кособян Е.П., Смирнова О.М. Современные концепции патогенезанеалкогольной жировой болезни печени // Сахарный диабет. 2010. —№1. —С.55 — 64.30.Лазебник Л.Б. Метаболический синдром и органы пищеварения /Л.Б.Лазебник. Л.А. Звенигородская. – М.: Анахарсис, 2009. – С.7–118.31.Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Болезни поджелудочной железы: практическоеруководство.
- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 726 с.10332.Маевская Е. А., Кучерявый Ю. А., Маев И.В. Кишечная микрофлора и неалкогольный стеатогепатит: от механизмов патогенеза к патогенетическойтерапии // Лечащий врач 2014; 8:1-733.Мечетина Т.А. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишкепосле холецистэктомии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2011.34.ОдинцоваА.Х.Патогенетическиемеханизмыклеточныхреакцийперисинусоидального фиброза при неалкогольной жировой болезни печени:Дис….канд. мед. наук. – Казань, 2005.35.Павлов Ч.С., Золотаревский В.Б., Ивашкин В.Т. и соавт.
Структурахронических заболеваний печени по данным биопсии и морфологическогоисследования ее ткани // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. –2007. – Т. 17, № 1. – С. 90.36.Павлов Ч. С., Золотаревский В. Б., Ивашкин В. Т. и соавт. Биопсия иморфологическоеисследование в диагностике хронических заболеванийпечени неуточненной этиологии // Рос.журн. гастроэнтерол., гепатол.,колопроктол. – 2007. – Т. 17, № 1. – С. 9037.Панцырев Ю.М., Шаповальянц С.Г., Чернякевич С.А. Функциональныерасстройства сфинктера Одди после холецистэктомии // Российский журналгастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.
2011. Т.21. – №3. – С.28.38.Пинхасов Б.Б., Скосырева Г. А., Шорин Ю. П., Селятицкая В. Г.Гинекологическая заболеваемость и репродуктивные возможности женщинс ожирением. Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. 2010.— Том 8. —№ 2.39.Рыбчинский С.С. Неалкогольная жировая болезнь печени у лиц сизбыточной массой тела: Автореф.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
