Диссертация (1140752), страница 10
Текст из файла (страница 10)
В результате исследования анамнеза жизни у пациенток обеихгрупп выявлены перенесенные /переносимые заболевания, сопровождающиесяразвитиеминсулинорезистентности.представлен в таблице №5.Наиболеенаглядноанализданных62Таблица 5. Спектр и частота распространения периодов ИР в группахАнализируемыеГруппа 1Группа 2РГипотиреоз*8(31,4)10(50)0,023*Гиперандрогения*2(8,12)8(33,0)0,007*Гиперпролактинемия*2(9,09)3(15)0,04*Суммарно5(20,8)8(40,0)0,005*20(72)4(18)0,0059*1,753,10,004*показателиФактически,(%)дизгормональныйгинекологическийстатус**ОтягощеннаянаследственностьпоЖКБ*Сумма состояний ИР**) достоверные различия между группами**) показатель «суммарно дизгормональный гинекологический статус» включаетпациенток с синдромом поликистозных яичников СПКЯ и недостаточностьюлютеиновой фазы менструального цикла.Явлениягипотиреозазарегистрированыво2йгруппенафонеаутоиммунного тиреоидита у 4х пациенток (22%), на фоне гемиструмэктомии поповоду узлового зоба в одном случае (группа 1- 4,7%) и гипотиреоза на фонеожирения (группа 1 – 3(10,7%)).
Единственный случай развития гипотиреозанаблюдался на фоне микроаденомы гипофиза (группа 2).наследственнымиметаболическимирасстройствамиСреди пациенток сзарегистрированы,преимущественно, субклинические формы, в группе сравнения –массивныепоражения щитовидной железы с развитием манифестного гипотиреоза.63Гиперандрогенияпредставленапервичным синдромом поликистозныхяичников (СПКЯ), СПКЯ в рамках гипоталамо-гипофизарной дисфункции, врамках первичного гипотиреоза. Недостаточность лютеиновой фазыменструального цикла зарегистрированау лиц с гиперандрогенией игипотиреозом среди пациентокВыявлено преобладание частоты1й группы.развития ЖКБ у пациенток с отягощеннойпо ожирению и сахарному диабетунаследственностью.Сценарии сочетания различных периодов ИРу молодых женщин доформирования ЖКБ, представлены разнообразными вариантами и не могут бытьсистематизированы.Однако подсчет количества сопровождающихся ИРсостояний показал достоверное преобладание последних у пациентов группысравнения.Так, для пациенток группы 1 (СД-2и ожирение в семейном анамнезе),достаточно в среднем более одного сопровождающегосяИР состояния, дляразвития ЖКБ (алиментарное ожирение + беременность, субклиническийгипотиреоз + гиперпролактинемия).Однако у 15 пациенток (30,6%, 11 изкоторых СД-2, среди родственников первого порядка) ЖКБ развилась на фонеприсоединения одной дополнительной, эскалирующей ИР ситуации (пубертат,беременность, ожирение).
В 30 случаях (61,2% человек), на фоне усугубленияИР, при присоединении второго состояния, сопровождающегося ее развитием.При анализе историй болезни пациенток группы сравнения, выявленосочетание как минимум трех состояний ИР при формировании ЖКБ. Например:субклинический гипотиреоз + ожирение + беременность, АИТ (гипотиреоз) +гиперпролактинемия + беременность,СПКЯ без ожирения + назначениеоральных контрацептивов + беременность.В результате статистической обработки, определены ранги значимостипредикторов развития ЖКБ для лиц женского пола, наиболее детальноотраженные в таблице 6.64Таблица 6.
Ранги значимости периодов ИР при формировании ЖКБПредикторы развития ЖКБ и известныеранее состояния, сопровождающиеся ИРРанги значимостипредикторов0 = низкая значимость;100 = высокаяРангОтягощенная наследственность по СД-2 и100ожирениюГиперандрогения100Гипотиреоз95ИР76ИМТ74Гиперинсулинемия70Беременность70Гиперхолестеринемия56Гиперпролактинемия55Прием КОК, прогестинов463.3 Результаты исследования особенностей теченияпостхолецистэктомического периода у пациентов с метаболическимсиндромомПостхолецистэктомическийсиндромупациентовданнойвыборкиопределялся по стойкому присутствию одной или двух групп симптомов,возникших непосредственно или в ближайшие 5 лет после ХЭ (при исключениидефектов оперативного вмешательства):65- боль в правом подреберье или эпигастральной области с иррадиацией в левоеи/или в правое подреберье;- диспепсические симптомы (диарея, вздутие живота, отрыжка, горечь во рту).У пациентов обеих групп отмечались два типа абдоминальной боли:-ноющая боль в правом подреберье, через 20-30 минут после еды,сопровождающаясячувствомтяжестиижженияв правомподреберье,ощущением горечи во рту – боль билиарного типа;- спастическая боль в эпигастральной области с иррадиацией в подреберья,имеющая связь сприемом пищи или психоэмоциональнымнапряжением –билиарная колика.При статистической обработке данных, достоверных различий в характереабдоминальной боли в исследуемых группах не выявлено.
Структура и частотаобнаружения других клинических проявлений болезни представлена в таблице 7.Таблица 7. Частота клинических проявлений у больных впостхолецистэктомическом периодеПоказателиc МС (n-51)АбсолютноеБольбилиарного 27числоБилиарнаяколика26типаОтрыжка23Вздутие живота23Горечь во рту19Изжога14Диарея27Запор10Примечание. Анализ жалоб пациентовБез МС (n-30)%Абсолютное число %34,2 1417,732,9 1316,529,1 1012,729,1 1518,924911,417,7 1113,934,2 1518,912,6 45,1с клиническими проявлениями ПХЭС невыявил значимых различий между исследуемыми группами.66Влияние ХЭ на метаболический статус пациента с метаболическимирасстройствами отражены в характеристике группы и частоте выявлениянарушений углеводного обмена в постхолецистэктомическом периоде.Нарушения углеводного обмена в основной группебыли представленыследующими вариантами.
СД-2 выявлен у 31 респондента (37,9% случаев), изних диабет был зарегистрирован до верификации ЖКБ только у 7 пациентов(8,8%). Нарушение толерантности к глюкозе диагностировано у 2 больных (2,5%),транзиторная гипергликемия – у 7 пациентов (8,86%), гипергликемия натощак – у5 (9.8%).
В группе 2 зарегистрированы 2 случая транзиторной гипергликемии(2,5%) у пациентов с клиническими проявлениями ПХЭС в виде билиарнойколики. В этих случаях гипергликемия регрессировала на фоне терапииспазмолитиками и антибактериальными препаратами.Анализ индекса НОМА выявил максимальное его значение у лиц с СДвторого типа– 5,5 (лица, получающие препаратыс инсулинрелизинговымисвойствами не учитывались), минимальное значение в основнойгруппесоставило – 2,0. Во второй группе зарегистрировано единичное значение НОМАиндекса 3,6 у пациентки с повышением уровня инсулина до 15 мкМЕ\мл на фонебилиарной колики.Кроме того, при анализе показателей основной группы зарегистрированодостоверно более частое выявление УЗ-признаков стеатоза печени, повышениеактивности печеночных трансаминаз.
Активность трансаминаз регистрироваласьв пределах 3-х норм (среднее значение 84 Ед/мл для АлАТ и 63 Ед/л для АсАТ).Анализрезультатовлабораторныхисследования представлены в таблице №8.иинструментальныхметодов67Таблица 8. Данные анализа некоторых лабораторных и инструментальныхметодов исследования.
Частота выявления параметра в группахПоказателис МС (n-51)Без МС (n-30)Абсолютное%АбсолютноечислоАктивность ферментовсыворотки крови числоАлАТ, Ед/мл18*22,8 1АсАТ, Ед/мл12*15,2 1ЩФ11,3 ГГТП11,3 ЭзофагогастродуоденоскопияДуоденогастральный рефлюкс3443,1 12Гастрит (эндоскопические признаки)3949,4 17Папиллит67,6 3Эрозии желудка67,6 Гастроэзофагеального рефлюкса2126,5 8Ультразвуковое исследование органов брюшной полостиСтеатоз печени44*51,7 8Стеатоз поджелудочной железы41*51,9 7Уплотнение стенок холедоха1012,6 5Пневмобилия33,8 Водородный дыхательный тест с лактулозойСиндром избыточного бактериального 18*22,5 7роставтонкойкишке,%1,31,315,221,53,810,110,18,96,38,8тестположительныйИзотопная холесцинтиграфияНедостаточность СО1316,3 108,1Примечание: *различия достоверны по сравнению с аналогичными показателямигруппы сравненияРезультаты исследования метаболического статуса пациентов с МСвзависимости от длительности постхолецистэктомического периода.При исследовании уровня инсулина, глюкозы, гликированного Нв ихолестеринавосновнойгруппесучетомдлительности68постхолецистэктомического периода выявлена их прогрессия.
Однако, пристатистической обработке материала достоверных различий не получено.Нарисунке 7 и 8 диапазон значений соответствующих параметров показан болеедетально.Рисунок 7. Диапазон значений уровня сывороточного инсулина вгруппах сСТАЖ_; МНК средниеТекущ. эффект: F(1, 76)=2,1856, p=,14344Декомпозиция гипотезыВертик.
столбцы равны 0,95 доверительных интерваловразличным стажем постхолецистэктомического периода141312инсулин111098760-5>5СТАЖ_Рисунок 8. Диапазон значений HOMA-IR вСТАЖ_; МНК средниеТекущ. эффект: F(1, 75)=3,1659, p=,07924Декомпозиция гипотезыВертик. столбцы равны 0,95 доверительных интерваловпостхолецистэктомического периода4,54,03,5ИР3,02,52,01,51,00-5>5СТАЖ_группах с различным стажем693.3.1.
Распространенность СИБР в исследуемых группахСИБР со статистической достоверностью чаще регистрировался в группахпациентов с МС до ХЭ (26,2%, р=0,41) и в постхолецистэктомическом периоде –43,5%,(р=0,39).Такжесостатистическойдостоверностьювыявленопреобладание частоты выявления СИБР в основной группе после ХЭ,относительно не оперированных пациентов с МС (р=0,27). Рисунок 4 нагляднодемонстрирует вышеизложенные данные.Рисунок 11. Распространенность СИБР в группах (суммарные значения)%5043,5*403026,2**18,72012,6%100МС + ЖКБ3.3.2.МС + ХЭбез МС+ ЖКБРаспространенностьНАЖБПбез МС + ХЭумолодыхпациентоввпостхолецистэктомическом периодеМаксимальная распространенность НАЖБП в постхолецистэктомическомпериоде наблюдалась у пациентов с МС: 21 случай (р=0,032).
Также выявленстатистически значимое преобладание биохимических маркеров цитолиза в этойгруппе, так повышение активности АлАТ наблюдалось в 37 % случаев (11пациентов,р=0,04).Наиболеераспространенности НАЖБПпредставлены на рисунке 9.вдетальнорезультатыисследованиягруппе пациентов после холецистэктомии70Рисунок 9. Распространенность НАЖБП у пациентов после ХЭ, (%)100% в группах80786050группа с МС37*40162020группа без МС160НАЖБП*АЛаТ*АСаТ3.3.3. Результаты исследования особенностей течения НАЖБП у пациентов сМС в постхолецистэктомическим периодеНаибольшая распространенность стеатогепатита (НАСГ) зарегистрирована вгруппе пациентов с клиническими проявлениями МС и УЗ признаками НАЖБП впостхолецистэктомическом периоде – 16,5%, р=0,024.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
