Диссертация (1140752)
Текст из файла
1Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшегопрофессионального образованияПервый Московский государственный медицинский университетимени И.М. Сеченова Минздрава России(СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)На правах рукописиЛебедева Ольга ВалерьевнаОсобенности течения желчнокаменной болезни у молодыхпациентов с метаболическим синдромом(14.01.28 – Гастроэнтерология)ДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорБуеверов Алексей ОлеговичМосква – 20172ОГЛАВЛЕНИЕГлава 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.1.1.
Желчнокаменная болезнь……………………………………………………….111.1.1.Эпидемиологические данные………………………………………………….111.1.2.Классификация ЖКБ…………………………………………………………..121.1.3. Этиология………………………………………………………………………121.1.4. Факторы риска формирования холестериновых конкрементов…………….121.1.5. Патогенетические аспекты формирования холестериновыхконкрементов………………………………………………………………………….151.1.6. Клиническая картина…………………………………………………………..151.1.7.Осложнения……………………………………………………………………..161.1.8. Диагностика…………………………………………………………………….171.1.9.
Лечение…………………………………………………………………………181.2.ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙСИНДРОМ…………………………………………………………………………….201.3. НЕАЛКГОЛЬНАЯ ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ ………………..…...221.3.1.Эпидемиология…………………………………………………………….……221.3.2.Классификация………………………………………………………………..…241.3.3. Группы риска развития НАЖБП………………………………………………251.3.4. Патогенетические механизмы развития НАЖБП…………………………...261.3.4.1 Генетические аспекты………………………………………………………..271.3.4.2.Инсулинорезистентность……………………………………………………….…….271.3.4.3.
Накопление триглицеридов в печени.……………………………………...2731.3.4.4.Воспаление………………………………………………………………………….…291.3.4.5. Апоптоз и некроз гепатоцитов……………………………………………...291.3.4.6. Фиброгенез……………………………………………………………………301.3.5. Диагностика…………………………………………………………………….311.3.5.1.Клиническая картина………………………………………………………....311.3.5.2. Лабораторная картина………………………………………………………..311.3.5.3. Визуализирующие метолы в диагностике НАЖБП…………………….….331.3.5.4. Биопсия печени……………………………………………………………….341.3.6. Дифференциальная диагностика…………………………………………...….341.3.7.Лечение…………………………………………………………………………..341.3.8. Сочетание ЖКБ и НАЖБП………………………………………………….…351.3.9.
Влияние ХЭ на течение НАЖБП………………………………………….…..361.3.9.Влияние ХЭ на течение МС……………………………………………………37Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ…………………………………………….….382.1.Характеристика группы сравнения…………………………………………..…..382.2. Характеристика группы больных с метаболическим синдромом …….….…..392.3. Характеристика группы лиц женского пола до формирования ЖКБ…..…….402.3.1 Характеристика группы без указаний на метаболические расстройства ванамнезе………………………………………………………………………….……402.3.2.
Характеристика группы с отягощенным семейным анамнезом пометаболическим расстройствам………………………………………………….…..412.4. ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП В ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОМПЕРИОДЕ……………………………………………………………………….……..412.4.1. Группа с признаками МС………………………………………………………422.4.2. Группа холецистэктомированных пациентов без признаков МС…….……..4342.4.3. Характеристика групп пациентов с НАЖБП до и после холецистэктомии………………………………………………………………………………………….452.5. МЕТОДЫ ИСЛЕДОВАНИЯ…………………………………………….………46Глава 3.
РЕЗУЛЬТАТЫИССЛЕДОВАНИЙ………………………………………………….…….….……….533.1. Результаты изучения особенностей течения желчнокаменной болезни умолодых пациентов с признаками МС…………………………………..…….…….533.2. Результаты исследования особенностей формирования ЖКБ у женщин снаследственными метаболическими расстройствами и без таковых….………….593.3. Результаты изучения особенностей течения постхолецистэктомическогопериода у пациентов с метаболическими расстройствами………..………………623.4. Результаты исследования особенностей течения НАЖБП у пациентов сметаболическими расстройствами в постхолецистэктомическим периоде……….69Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ……………...……….734.1.
Особенности патогенеза ЖКБ у лиц с отягощенным наследственныманамнезом по метаболическим расстройствам. Предикторы развития ЖКБ…….734.1.1 Отягощенная наследственность по СД-2 и ожирению………………………734.1.2.Гиперандрогения………………………………………………………………..744.1.3. Гипотиреоз……………………………………………………………………...764.1.4.Гиперпролактинемия……………………………………………………………784.1.5.Гиперхолестеринемия…………………………………………………………..794.1.6. Применение эстрогенов, гестагенов и комбинированных препаратовженских половых гормонов…………………………………………………………..804.1.7.Беременность………………………...……………………………….………....814.1.8. Сочетание периодов инсулинорезистентности……………………………...
824.1. Особенности течения ЖКБ у пациентов с МС до оперативного лечения……8354.2. Особенности течения постхолецистэктомического периода ………………..854.3. Особенности течения НАЖБП до и после холецистэктомии у лиц сметаболическими расстройствами………………………………………...….….…92ВЫВОДЫ…………………………………………………………………..…..…..…95ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………………..……...…….99СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………….……...…..1006ВВЕДЕНИЕОколо 10 процентов населения земного шара страдает желчнокаменнойболезнью (ЖКБ). В России эта цифра приближается к 13% в некоторых регионах.Это заболевание характеризуется высокойзначимостьюввидуширокогомедицинской и социальнойраспространения,тенденциикростузаболеваемости, особенно у лиц молодого возраста, нередко развитием тяжелыхосложнений.
Ежегодно проводится более 2,5 мл холецистэктомий (ХЭ).Летальность по данным ВОЗ составляет более 0,7%.Основными факторами риска развития ЖКБ являются ожирение,дислипидемия, быстрое снижение массы тела, метаболический синдром,сахарный диабет2го типа, гиподинамия,патогенетическим механизмом развития ЖКБбеременность и т.д. Основнымв настоящее время признанонарушение коллоидного равновесия желчи.Сочетание ЖКБ ичасто.метаболических расстройств наблюдается наиболееМетаболический синдром (МС)следующихкомпонентов:абдоминальноерассматривается как сочетаниеожирение,гипергликемия,дислипидемия, артериальная гипертензия.
Патология билиарного тракта в рамкахМС представлена неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), ЖКБ ихолестерозом желчного пузыря. Степень вовлечения органов билиарного трактапри МСчаще коррелирует со степенью инсулинорезистентности (ИР) илипидных нарушений.Применение современных методов диагностики и активного изученияэтой проблемы позволило расширить имеющиеся представления о патогенезеЖКБ в рамках МС. Последние исследования указывают на тесную связь ЖКБ иИР. Выявлено, чтоформирование ЖКБ начинается сразу, как толькорегистрируется ИР печени. Отмечено,уровень инсулиначто во время процессов нуклеации,выше, чем в обычном состоянии. Так, среди подростков,страдающих ожирением, более чем в 64% случаев диагностирована ИР.Выявлено, что у мужчин наличие ЖКБсоответствует наличию ИР, даже приотсутствии СД 2го типа или ожирения.
Так же с помощью методов молекулярной7биологии в большинстве холестериновых конкрементов выявлена ДНК бактерий.Достаточно часто ЖКБ регистрируется в сочетании с НАЖБП, не зависимо отналичия метаболических нарушений. В нескольких работах подчеркнуто, чтовоспалительные и фибротические процессы в печени значительно болеевыражены при сочетании с ЖКБ.В литературе,«течение» рассматривается как перечисление фаз ивозможных осложнений заболевания. Однако ясно, что у некоторых пациентовтак и не наступает 3я фаза заболевания, а кто-то вынужден оперироваться вмолодом возрасте. Таким образом, необходимо систематизировать имеющиесяданные не только по факту конкретных осложнений, но и в зависимости отприроды ЖКБ и наличия сопутствующей патологии.Учитывая неуклонный рост метаболических расстройств в популяции,особенно среди детей и подростков, следует ожидать дальнейшего увеличенияраспространенности МС среди лиц молодого возраста.Новые данные о характере течения ЖКБ различной этиологии на фоне МС умолодых пациентов могут быть использованы для дифференцированного веденияи лечения этих больных.Целью исследования стало изучение особенностей естественного теченияжелчнокаменной болезни у молодых пациентов с наличием и отсутствиемметаболического синдрома.
Для достижения цели были сформулированыследующие задачи исследования:1.Изучить особенности естественного течения ЖКБ у молодых пациентов сналичием МС2.Определить частоту НАЖБП у пациентов с отсутствием и наличием МС3. Уточнить частоту выявления НАЖБП у респондентов в до- ипостхолецистэктомическом периоде4.Изучить течение НАЖБП в постхолецистэктомическом периоде5.Оценить влияние холецистэктомии на течение метаболических расстройству пациентов с ЖКБ.8Научная новизнаВ данной работе впервые рассматриваются особенности естественноготечения ЖКБи постхолецистэктомического периода в зависимости отметаболического статуса больного.Теоретическая и практическая значимость работыИзучениехарактератеченияЖКБнафонеМСпозволит:1.
создать проспективную картину течения заболевания, что даст возможностьсоставить более детальные рекомендации по ведению пациентов с ЖКБ на фонеМС, сформулироватьчеткие показания и противопоказания для плановойхолецистэктомии2.выявитьурискиэтойпрогрессированиягруппыметаболическихбольных;расстройствпослехолецистэктомии и выработать конкретные рекомендации для подготовки коперативному вмешательству, послеоперационному наблюдению и дальнейшемуведению3.выделитьбольных;контингентбольныхсметаболическиминарушениями,нуждающихся в раннем скрининге ЖКБ и интенсивных профилактическихмероприятиях;4.разработать соответствующие профилактические мероприятия и подробныерекомендации для курации пациентов с ЖКБ.Внедрение результатов исследованияРезультаты работы внедрены в клиническую практику Федерального научноклинического центра специализированных видов медицинской помощи имедицинских технологий ФМБА России, ФГБУ «Государственный научноисследовательскийздравоохранения РФ.центрпрофилактическоймедицины»Министерства9ГЛАВА 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1.Желчнокаменная болезнь1.1.1. Эпидемиологические данныеПрогрессирующее повсеместное распространение ЖКБсреди лицмолодого возраста определяет актуальность всестороннего изучения этойпроблемы.В экономически развитых странах ЖКБ встречается у 10-15%взрослого населения.[47, 30] В России частота выявления ЖКБ составляет 6-12%[21, 30, 45]. Соотношение женщины: мужчины составляет 3:1.
По некоторымданным ЖКБ страдает каждый 10й мужчина и каждая 5я женщина. Частотавыявления ЖКБ увеличивается с возрастом, в равных гендерных пропорциях.Отмечена также вариабельность распространения ЖКБв зависимости отгеографического региона [62, 70, 79, 106, 107, 116].В возрастном промежутке от 18 до 44 лет, также наблюдается рост частотызаболеваемости с явным преобладанием лиц женского пола.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
