Автореферат (1140751), страница 3
Текст из файла (страница 3)
В 30случаях (61,2% человек), формирование ЖКБ зарегистрировано после присоединениивторого состояния, сопровождающегося развитием ИР.Прианализеисторийболезнипациентокгруппысравнения,выявленанеобходимость сочетания как минимум трех состояний ИР для формирования ЖКБ. Врезультате статистической обработки, определены ранги значимости предикторовразвитияЖКБ,наиболеедетально12отраженныевтаблице№2Таблица 2Ранги значимости предикторов развития ЖКБ у молодых женщинПредикторы развития ЖКБ и известные ранеесостояния, сопровождающиеся ИРРанги значимости предикторов0 = низкая значимость;100 = высокаяГиперандрогения100Гипотиреоз95ИР76ИМТ74Гиперинсулинемия70Беременность70Гиперхолестеринемия56Гиперпролактинемия55Прием КОК*, прогестинов46*Комбинированные оральные контрацептивыОсобенности течения постхолецистэктомического периода у пациентов сметаболическим синдромомПостхолецистэктомический синдром у пациентов данной выборки определялся постойкому присутствию одной или двух групп симптомов, возникших непосредственноили в ближайшие 5 лет после ХЭ (при исключении дефектов оперативноговмешательства): боль в правом подреберье или эпигастральной области с иррадиацией влевое и/или в правое подреберье, а так же диспепсические симптомы (диарея, вздутиеживота, отрыжка, горечь во рту).У данной выборки пациентов отмечались два типа абдоминальной боли:- ноющая боль в правом подреберье, через 20-30 минут после еды, сопровождающаясячувством тяжести и жжения в правом подреберье, ощущением горечи во рту – больбилиарного типа;- спастическая боль в эпигастральной области с иррадиацией в подреберья, имеющаясвязь с приемом пищи или психоэмоциональным напряжением – билиарная колика.
Пристатистической обработке данных, достоверных различий в характере абдоминальнойболи в исследуемых группах не выявлено.13Таблица 3Клинические (имеющие статистическую значимость) проявления впостхолецистэктомическом периоде в исследуемых группахР12(МС)27(МС+ХЭ)30Диарея (%)*6 (6,5)20 (21,74)*0,001Отрыжка (%)*6(6,5)14(15,2)*0,002Вздутие живота (%)*26(28,2)*13(14,1)0,0012Примечание: *различия достоверны по сравнению с аналогичными показателямигруппы сравненияПри анализе показателей основной группы зарегистрировано достоверно болеечастое выявление УЗ-признаков стеатоза печени, повышение активности печеночныхтрансаминаз.
Активность трансаминаз регистрировалась в пределах 3-х норм (среднеезначение 84 Ед/мл для АлАТ и 63 Ед/л для АсАТ). Результаты представлены (в табл. 4).Таблица 4Спектр и частота статистически значимых показателей у пациентов впостхолецистэктомическом периодеПоказателиС МСАбсолютноеАлАТ, Ед/млБез МС%АбсолютноечислоАктивность ферментовсыворотки крови число18*22,8 1%1,3АсАТ, Ед/мл12*15,2 11,3ЩФ11,3--ГГТП11,3--УЗИ органов брюшной полостиСтеатоз печени44*51,7 810,1Стеатоз поджелудочной железы41*51,9 78,9Уплотнение стенок холедоха1012,6 56,3Пневмобилия33,8--Водородный дыхательный тест с лактулозой18*22,5 78,8Примечание: *различия достоверны по сравнению с аналогичными показателями группыСИБР «+»сравнения14Предположительное влияниеХЭнаметаболическийстатусотраженывхарактеристике групп, представленной в таблице 5 и частоте впервые выявленныхнарушений углеводного обмена у пациентов основной группы.Нарушения углеводного обмена в основной группебыли представленыследующими вариантами.
СД-2 выявлен у 31 респондента (37,9% случаев), из них диабетбыл зарегистрирован до верификации ЖКБ только у 7 пациентов (8,8%). Нарушениетолерантностикглюкозедиагностированоу 2больных(2,5%),транзиторнаягипергликемия – у 7 пациентов (8,86%), гипергликемия натощак – у 5 (9.8%). В группе 2зарегистрированы 2 случая транзиторной гипергликемии (2,5%) у пациентов склиническими проявлениями постхолецистэктомического синдрома в виде билиарнойколики. В этих случаях гипергликемия регрессировала на фоне терапии спазмолитикамии антибактериальными препаратами.Анализ индекса НОМА выявил максимальное его значение у лиц с СД-2 – 5,5(лица, получающие препараты с инсулинрелизинговыми свойствами не учитывались),минимальное значение в основнойгруппе составило – 2,0.
Во второй группезарегистрировано единичное значение НОМА-индекса 3,6 у пациентки с повышениемуровня инсулина до 15 мкМЕ/мл на фоне билиарной колики.Влияние ХЭ на течение метаболического синдрома.Таблица 5Характеристика основной группы больных до и после ХЭ (выборка больных с УЗпризнаками НАЖБП)МС, n= 27МС+ХЭ, n=30РВозраст (годы)37,2±10,242,3*±11,10,043Вес (кг)99,8*±11,696,5±11,90,023ИМТ (кг/м2)43,6*±0,942,6±0,50,034Инсулин (мкМЕ\мл)15*±2,714,3±3,50,0225(5,43)0,002Гиперинсулинемиябазальная 13(14,1)*(абс. число, %)Глюкоза (ммоль/ литр)5,5±1,26,06*±0,70,034HOMA-IR4±1,74,3*±2,30,028Холестерин6,4±0,85,9±0,90,17Постхолецистэктомический период (лет)5,9±0,80,76*) достоверные различия между группами15Распространенность СИБР в исследуемых группахСИБР со статистической достоверностью чаще регистрировался в группахпациентов с МС до ХЭ (26,2%, р=0,41) и в постхолецистэктомическом периоде – 43,5%,(р=0,39).
Также со статистической достоверностью выявлено преобладание частотывыявления СИБР в основной группе после ХЭ, относительно не оперированных пациентовс МС (р=0,27). (рис.1)50%40МС + ЖКБ30МС + ХЭ20без МС+ ЖКБ10без МС + ХЭ0МС + ЖКБМС + ХЭбез МС+ ЖКБбез МС + ХЭРисунок 1. Распространенность СИБР в группах (суммарные значения)Распространенность НАЖБП в исследуемой когорте пациентов.Распространенность НАЖБП у молодых пациентов в постхолецистэктомическомпериодеМаксимальная распространенность НАЖБП в постхолецистэктомическом периоденаблюдалась у пациентов с МС: 21 случай (р=0,032, r=0,59). Также выявлен статистическизначимое преобладание биохимических маркеров цитолиза в основной группе, такповышение активности АлАТ наблюдалось в 37 % случаев (11 пациентов, р=0,04, r=0,56).100% в группах8060группа с МС40группа без МС200НАЖБП*АЛаТ*АСаТРисунок 2.
Распространенность НАЖБП у пациентов после ХЭ, (%)16Наибольшая распространенность НАЖБП зарегистрирована в группе пациентов склиническими проявлениями МС и УЗ признаками жировой инфильтрации печени впостхолецистэктомическом периоде – 16,5%, (р=0,024).Распространенность синдрома цитолиза среди пациентов с НАЖБП впостхолецистэктомическом периоде% в группах181614121086420АЛаТАСаТМС+УЗ*МС б\УЗб\МС с УЗб\МС б\УЗРисунок 3. Распространенность синдрома цитолиза среди пациентов с УЗпризнаками НАЖБП после ХЭ (%)При статистической обработке полученных данных выявлено статистическизначимое преобладание синдрома цитолиза среди пациентов после ХЭ —16,5%, р=0,046.Результаты исследования влияния ХЭ на течение МС.При исследовании взаимосвязей показателей метаболического статуса в группе неоперированныхбольных,выявленакорреляцияпоказателей,соответствующаяимеющимся сведениям о МС .
В группе сравнения выявлена корреляция значений уровняхолестерина и глюкозы сыворотки крови с временным показателем – длительностьюпостхолецистэктомического периода, однако подобной корреляции с возрастом пациентоввыявлено не было. В группе пациентов с МС после ХЭ выявлена корреляция уровняглюкозы натощак и холестеринасыворотки крови с временным показателем –длительностью постхолецистэктомического периода (r=0,445; р<0,0500 и r=0,441;р<0,0500 ), однако такой корреляции с возрастом пациентов выявлено не было.При анализе лабораторных данных и результатов инструментальных методовисследования, получены статистически достоверные различия в группах, более нагляднопредставленные в (табл.) 6.17Таблица 6Данные лабораторных и инструментальных методов1 МС2(МС+ХЭ)3(без МС)4(безМС+ХЭ)РГЭРБ (%)n=274(4,35)n=3015(16,3)*n=212(2,2)n=155(5,43)0,023ДГР (%)18(19,6)22 (13,6)9(9,7)15 (16,3)**0,7УЗ признаки холангита (%)2(2,2%)4(4,35)5(14,7)**0,008Повышение активности3(3,3)18 (19,3)*1(1,0)6(6,5)**0,0023(3,3)16 (17,3)*0(0)2(2.2)0,00109 (9,8)*000,00613 (9,8)*АлАТ(%)***Повышение активностиАсАТ (%)***Повышение активностиГГТП (%)Примечание: *различия достоверны по сравнению с аналогичными показателями группысравненияПримечание:** различия достоверны по сравнению с аналогичными показателями группысравнения (группы без метаболических нарушений)Изучение особенностей течения НАЖБП у пациентов с МС впостхолецистэктомическим периодеПри анализе результатов гистологического исследования ткани печенивыявленадостоверно более высокая частота регистрации гистологической активности воспаления ипрогрессирования явлений баллонной дистрофии в группе после оперативного лечения.Результаты исследования представлены на (рис.
4 и в табл. 7).18Таблица 7Характеристика биоптатов печени по Knodell.Индексгистологическойактивности (ИГА)Индекс фиброза (ИФ)1 (МС), n= 27СтепеньАбс. число2 (МС+ХЭ), n= 30СтепеньАбс. числоР, r07000,0291131927213303801000114111232143035Жировая дистрофия,0,04122(81,4%)30(100%)р>0,058 (29%)22 (73%)*p=0,024,абсолютное число, %Баллоннаядистрофия,абсолютное число, %При анализе данных гистологического исследования ткани печени в группесравнения выявлено достоверно большее количество случаев белковой дегенерациигепатоцитов.Выявленаассоциациягистологическойактивностигепатитавпостхолецистэктомическом периоде с регистрацией СИБР в тонкой кишке (р=0,026), атакже длительностью постхолецистэктомического периода (r=0,32; р<0,0500).
Активныйгепатит также достоверно чаще регистрировалсяу пациентов с ультразвуковымипроявлениями холангита (р=0,041) и синдромом хронической диареи (р=0,027). Упациентов с МС в постхолецистэктомическом периоде отмечается более раннеевыявление фиброза печениотносительно естественного течения НАЖБП (средняядлительность постхолецистэктомического периода для F1 – 5,3±1,9, для F2 – 7,3±1,6 года;р=0,032) Фибротические изменения достоверно чаще регистрируются в сочетании с19хроническойдиареей(р=0,034)иклиническимипроявлениямипостхолецистэктомического синдрома в анамнезе (р=0,044). Выявлена прямая сильнаякорреляционнаясвязьмеждустепеньютяжестифибротическихизмененийидлительностью постхолецистэктомического периода (r=0,77; р=0,047).ЗАКЛЮЧЕНИЕВЫВОДЫ1.Клиническая картина ЖКБ у молодых пациентов с МС характеризуетсядлительным (в среднем 5,0±2.6 лет) преобладанием неспецифической симптоматикидиспепсии (отрыжка 30%, метеоризм 62%, диарея 32%).2.ФормированиеЖКБумолодыхпациентокметаболических расстройств на фоне присоединениясопряженосэскалациейсостояний, сопровождающихсяразвитием ИР (сумма периодов ИР у пациентов с МС – 1,75, без – 3,0).3.Регистрация биохимической активности НАСГ в постхолецистэктомическомпериоде ассоциирована с СИБР в тонкой кишке (r=0,74; р=0,026), длительностьюпостхолецистэктомического периода (r=0,32; р<0,0500), УЗ признаками холангита (r=0,48;р=0,041)исиндромомдиареи(r=0,41;р=0,027).Максимальнаястепеньраспространенности НАСГ наблюдается у пациентов с МС: после ХЭ – 16,5%, до ХЭ –13,2%, тогда как в группе сравнения в до- и постхолецистэктомическом периоде – 1,3%(р=0,046).4.У пациентов с МС в постхолецистэктомическом периоде раньше развиваетсяфиброзотносительноестественноготеченияНАЖБП(средняядлительностьпостхолецистэктомического периода для F1 – 5,3±1,9, для F2 – 7,3±1,6 года р=0,032).Фибротические изменения достоверно чаще регистрируются в сочетании с хроническойдиареей (r=0,45; р=0,034) и клиническими проявлениями постхолецистэктомическогосиндрома в анамнезе (r=0,32; р=0,044).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
