Автореферат (1140751)
Текст из файла
На правах рукописиЛебедева Ольга ВалерьевнаОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ УМОЛОДЫХ ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ14.01.28 – ГастроэнтерологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква 20171Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет).Научный руководитель:Доктор медицинских наук, профессорБуеверов Алексей ОлеговичОфициальные оппоненты:Самсонов Алексей Андреевич — доктор медицинских наук, профессор,ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологическийуниверситет имени А.И. Евдокимова» Минздрава, кафедра пропедевтикивнутренних болезней и гастроэнтерологии, профессор кафедрыСелезнева Эльмира Яватовна – доктор медицинских наук, ГБУЗМосковский клинический научно-практический центр имени А.С.
ЛогиноваДЗМ, отделение дневного стационара, заведующая отделениемВедущееучреждение:медицинскаяакадемия»ФГБУДПОУправления«ЦентральнаяделамигосударственнаяПрезидентаРоссийскойФедерацииЗащита диссертации состоится «____» ____________ 2017 г. на заседаниидиссертационного совета Д.208.040.10 при ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет им. И.М. Сеченова МинздраваРоссии, по адресу: 119991, г. Москва, ул.
Трубецкая, д. 8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет им. И.М. СеченоваМинздрава России по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 ина сайте www.sechenov.ruАвтореферат разослан «___»___________2017годаУченый секретарьк.м.н., доцентЧебышева Светлана НиколаевнаОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темыПрогрессирующее повсеместное распространение желчнокаменной болезни(ЖКБ) среди лиц молодого возраста определяет актуальность всестороннего изученияэтой проблемы.
На сегодняшний день наиболее эффективным методом лечения ЖКБ вовсем мире является холецистэктомия (ХЭ). Ежегодно производится более 2,5 млнсоответствующих оперативных вмешательств,летальность в результате которых, поданным ВОЗ, составляет более 0,7%, а «качество жизни» в постхолецистэктомическомпериоде более чем в 30% случаев не соответствует ожиданиям пациентов (Ильченко А.А.,2003; Быстровская Е.В.,2010).В экономически развитых странах ЖКБ встречается у 10-15% взрослогонаселения.
В России частота выявления ЖКБ составляет 6-12% (Ильченко А.А., 2003) . Висследуемом возрастномрассматривается впромежутке(по определению ВОЗ молодой возрастдиапазоне от 18 до 44 лет), также наблюдается рост частотызаболеваемости с явным преобладанием лиц женского пола (3:1) (Бокова Т. А., Урсова Н.И., 2011). Учитывая неуклонный рост метаболических расстройств в популяции, особенносреди детей и подростков, следует ожидать дальнейшего увеличения распространенностиЖКБ среди лиц молодого возраста (Дедов И.И., 2003).Основными причинами развития ЖКБ в этой группе больных признаныожирение и беременность.
Последняя способствует формированию камней в желчномпузыре в 2-12,2% случаев, как в период гестации, так ивскармливания.в последующий периодФормирование ЖКБ во время беременности обусловливает развитиеугрозы ее прерывания в 33,3%, рвоту беременных – в 13,2%, гестозов – в 8,03% и другихосложнений в 2,7% случаев (Шибанова Е.И., 2012)Основными факторами риска развития ЖКБ в общей популяции признаныожирение, дислипидемия, быстрое снижение массы тела, метаболический синдром (МС),сахарныйдиабет2готипа,гиподинамия,беременностьит.д.Основнымпатогенетическим механизмом развития ЖКБ в настоящее время считается нарушениеколлоидного равновесия желчи (Буеверов А.О., 2015).Сочетание ЖКБ иМетаболический синдромметаболических расстройств наблюдается наиболее часто.сегодня рассматривается как сочетаниеследующихкомпонентов: абдоминальное ожирение, гипергликемия, дислипидемия, артериальнаягипертензия.
(Ивашкин В.Т., 2000, Лазебник Л.Б., 2002) Степень вовлечения органовжелудочно-кишечного тракта при МС, по данным многочисленных исследований,коррелирует со степенью инсулинорезистентности (ИР) (Chang Y., 2008)3Применениесовременныхметодовдиагностикипозволилорасширитьимеющиеся представления о патогенезе ЖКБ в рамках МС. Многочисленныеисследования указывают на тесную связь ЖКБ и ИР (Балаболкин М.И., 2005). Выявлено,что формирование ЖКБ начинается сразу, как только регистрируется ИР в ткани печени,а во время процессов нуклеации уровень инсулина выше, чем в обычном состоянии(Chang Y., Sung E., 2008).Нередко ЖКБ регистрируется в сочетании с неалкогольной жировой болезньюпечени (НАЖБП), независимо от степени имеющихся метаболических нарушений. (De laMedina A.R., 2008)В нескольких работах подчеркнуто, что воспалительные ифибротические процессы в печени значительно более выражены при сочетании с ЖКБ(Ивашкин В.Т.,2005).В литературе «течение заболевания» рассматривается как перечисление фаз ивозможных осложнений.
Однако ясно, что у некоторых пациентов так и не наступаеттретья фаза заболевания, а кому-то холецистэктомия (ХЭ) выполняется в молодомвозрасте, порой без достаточных оснований. Таким образом, систематизация полученныхданныхозависимоститеченияЖКБотналичиясопутствующейпатологии,представляются весьма значимыми для персонификации подхода к этой категориипациентов (Буеверов А.О., 2015).Цель исследованияИзучить особенности естественного течения желчнокаменной болезни у молодыхпациентов с наличием и отсутствием метаболических расстройств.Задачи исследования1.Изучить особенности естественного течения ЖКБ у молодых пациентов сналичием МС.2.Определить частоту НАЖБП у пациентов с отсутствием и наличием МС.3.Уточнить частоту выявления НАЖБП в постхолецистэктомическом периоде.4.Изучить течение НАЖБП в постхолецистэктомическом периоде.5.Оценить влияние ХЭ на течение метаболических расстройств у пациентов с ЖКБ.6.Изучить влияние ХЭ на течение НАЖБП.Научная новизнаВданнойработепредставленырезультатыпервогоретроспективногоаналитического обсервационного исследования, в ходе которого впервые рассмотреныособенности естественного течения ЖКБ в до- и постхолецистэктомическом периоде у4пациентов с МС и без такового.
Впервые определена частота выявления НАЖБП в до- ипостхолецистэктомическом периоде, оценено влияние ХЭ на течение НАЖБП иметаболических расстройств.Теоретическая и практическая значимость работыИзучение характера течения ЖКБ на фоне МС позволит:1.СмоделироватьпроспективнуюкартинутеченияЖКБвзависимостиотметаболического статуса пациента.2. Выделить дополнительный контингент больных, нуждающихся в раннем скринингеЖКБ.3.
Выявить факторы риска прогрессирования метаболических расстройств после ХЭ4. Продемонстрировать наличие общих патогенетических звеньев НАЖБП и ЖКБ,НАЖБП/неалкогольного стетогепатита (НАСГ) и состояния после ХЭ.Личный вклад автораНаучные результаты, обобщенные в диссертационной работе, получены еюсамостоятельно на базе ФГБУ ФНКЦ ФМБА России и кафедры медико-социальнойэкспертизы, неотложной и поликлинической терапии Института профессиональногообразованияФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И. М.
Сеченова Министерстваздравоохранения Россий-ской Федерации.Первоначально в исследование включеныоколо 2,5 тысяч пациентов с ЖКБ, обращавшихся за медицинской помощью в ФНКЦ. Вдальнейшем был отобран 201пациент, соответствующий критериям отбора. Авторпринимала непосредственное уча-стие в детальном сборе анамнеза и изучениипредставленной документации, физикальном обследовании больных, организациейлабораторно-инструментального дообследования, некоторым пациентам выполняласьультразвуковое исследование(УЗИ) органов брюш-ной полости непосредственноавтором.Внедрение результатов исследованияРезультаты работы внедрены в клиническую практику Федерального научноклинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинскихтехнологий ФМБА России, ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центрпрофилактической медицины» Министерства здравоохранения РФ.5Апробация диссертацииРабота апробирована и рекомендована к защите на научной конференции кафедрымедико-социальной экспертизы, неотложной и поликлинической терапии Институтпрофессионального образованияГБОУ ВПО Первый МГМУ им.
И. М. СеченоваМинистерства здравоохранения Российской Федерации 28 декабря 2016 г.Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на Юбилейнойдвадцатой объединенной Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 7 октября2013 г.), на ХХI Международном конгрессе «Гепатология сегодня» в (Москва, 19 марта2016 г. На региональном уровне результаты работы представлены в рамках открытогозаседания(14. 04.
2016 г.) иобластной тематической конференции Ивановскогообластного научного общества терапевтов 28. 09. 2016 года.Основное содержание диссертационного исследования отражено в 9 научных работахсоискателя, в том числе в четырех статьях в журналах, рекомендованных ВАКМинобрнауки России.Основные положения диссертации, выносимые на защиту1.Клиническая картина ЖКБ у молодых пациентов с МС достоверно отличается отдругих групп длительной персистенцией симптомов диспепсии.2.ФормированиеЖКБумолодыхпациентокметаболических расстройств на фоне присоединениясопряженосэскалациейсостояний, сопровождающихсяразвитием ИР (сумма периодов ИР у пациентов с МС – 1,75, без МС – 3,0).3.Регистрация биохимической активности гепатита в постхолецистэктомическомпериоде ассоциирована с синдромом избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкойкишке (r=0,74; р=0,026) и длительностью постхолецистэктомического периода (r=0,32;р<0,0500), ультразвуковыми признаками холангита (r=0,48; р=0,041) и диареей (r=0,41;р=0,027).
Максимальная распространенность НАСГ наблюдается у пациентов с МС послеХЭ (16,5%).4.У пациентов с МС в постхолецистэктомическом периоде отмечается более раннеевыявление фиброза печениотносительно естественного течения НАЖБП (средняядлительность постхолецистэктомического периода для F1 – 5,3±1,9, для F2 – 7,3±1,6 года;р=0,32). Фибротические изменения достоверно чаще регистрируются в сочетании схроническойдиареей(р=0,034)иклиническимипроявлениямипостхолецистэктомического синдрома в анамнезе (р=0,044).
Выявлена прямая сильнаякорреляционнаясвязьмеждустепеньютяжестифибротическихдлительностью постхолецистэктомического периода (r=0,77; р=0,047).6измененийи5.Выполнение ХЭ у молодых пациентов с МС ассоциировано с прогрессиейметаболических расстройств и более ранним истощением инсулярного аппаратаподжелудочной железы (средняя длительность постхолецистэктомического периода довозникновения потребности в инсулине – 8,5±5,4лет).ПубликацииПо материалам работы опубликовано 8 научных работ, из них 3 в рецензируемыхжурналах рекомендованных ВАК Минобрнауки России для публикаций материаловдиссертационных исследований.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена в одном томе, на 115 страницах машинописного текста.Состоит из введения, 6 глав: обзор литературы, материал и методы исследования,результаты исследования, обсуждение результатов исследования, выводы, практическиерекомендации, список литературы.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
