Диссертация (1140747), страница 9
Текст из файла (страница 9)
ColumbiaSuicide Severity Rating Scale, сокр. C-SSRS) - клиническая шкала, применяемаядля оценки тяжести суицида и суицидального риска.Структура шкалы построена по принципу 4 «модулей»:1. «суицидальные идеи»;2. «интенсивность суицидальных идей»;3. «суицидальное поведение»;4. «реальная/потенциальная опасность суицидальных попыток».48Согласно пояснениям Э.Э. Цукарзи (2011), «модуль «суицидальные мысли»состоит из 5 пунктов с градацией от более легкого до самого тяжелого (5-й –актуальные суицидальные идеи с конкретным планом и намерениями действия).Каждый пункт требует положительного или отрицательного ответа, причем ответдается дважды – на период оценки и также на наличие данного симптома когдалибо в прошлом. Таким образом, благодаря данной шкале, в исследовании сталавозможной ретроспективная и динамическая оценка суицидального риска средимолодежи. Модуль «интенсивность суицидальных идей» заполняется приналичии положительных ответов в разделе суицидальные идеи.
Интенсивностьсуицидальных идей оценивается по суммации балла показателей частоты,продолжительности, контролируемости суицидальных идей, а также наличиисдерживающих факторов и оснований для суицидальных идей. Каждый пунктоценивается по 5-балльной шкале, где 5 считается максимальной выраженностьюпризнака» (Цукарзи Э.Э., 2011).«Третий модуль посвящен квалификации суицидального поведения.Он состоит из 6 пунктов»:1. «истинная попытка самоубийства»,2. «прерванная попытка самоубийства»,3. «остановленная попытка самоубийства»,4. «подготовительные действия или поведение»,5.
«суицидальное поведение во время периода наблюдения»,6. «осуществленная попытка самоубийства».«Каждый пункт оценивается дважды – на период оценки и на наличиеданного проявления когда-либо в прошлом. И, наконец, последний модульзаполняется только при наличии истинных суицидальных попыток. Он состоитвсего из двух пунктов: «реальная опасность/ущерб здоровью» и «потенциальнаяопасность» (Posner K., 2011) (Цукарзи Э.Э., 2011).49Опросник ГТР-7Опросник представляет собой шкалу, включающую семь вопросов.Обследуемому предлагают оценить выраженность следующих проявлений втечение последних 2 недель:•переживание тревоги, нервозность, ощущение «на грани срыва»;•неспособность справиться с тревогой или ее контролировать;•сильное беспокойство по различным поводам;•трудность расслабиться;•неусидчивость;•раздражительность и несдержанность;•тревожные предчувствия негативных событий.Каждый симптом оценивают по выраженности от 0 до 3 баллов (ВельтищевД.Ю., 2013).2.4.
Статистическая обработка данных.Полученнаяинформациябылаобработанастатистически.Данныепредварительно проверены на соответствие распределения нормальному припомощи теста Колмогорова-Смирнова, при этом были использованы различныеметоды статистического анализа в зависимости от результатов. При этомприменялсяобщепринятыйуровеньзначимостир<0,05.Следующиестатистические методы использовались при обработке статистических данных:1.Две независимые группы были сравнены при помощи U-критерия Манна-Уитни,2.Сравнение двух связанных выборок осуществлено с помощьюW-критерия Вилкоксона3.Нормальностьраспределенияпоказателяопределенаприпомощи критерия W-критерия Шапиро-Уилка и Колмогорова-Смирнова4.Проведено исследование и сравнение таких величин каксредние, мода, медиана, верхние и нижние квартили505.Дисперсионный анализ6.С целью определения корреляции использован коэффициенткорреляцииСпирмена,рангово-бисериальныйкоэффициентrrb,бисериальный коэффициент rbis7.Для исследования зависимостей применялся χ2без поправкиЙетса и с поправкой Йетса.Статистическая обработка данных производилась с применением пакетастандартных прикладных программ Statistica13 for Windows.51Глава 3 Личностно-психологические особенности суицидальногоповедения студентов медицинского ВУЗа3.1.
Этиопатогенетические факторы формирования суицидальногоповедения студентов медицинского ВУЗаЭтиопатогенетические факторы, влияющие на суицидальное поведениеможно разделить на детерминанты I, II и III ранга (Положий Б.С., 2016).3.1.1. Детерминанты I ранга суицидального поведенияК детерминантам I ранга относятся биологические, клинические иличностно-психологические факторы.Биологические факторыИз биологических факторов, влияющих на суицидальное поведение, намирассматривалось влияние пола, возраста и наследственности.Гендерный факторУ обследованных юношей на 10% чаще встречалось суицидальноеповедение – у 35,71% (20 человек), среди девушек такой показатель составил25,46% (55 человек).
При этом достоверных различий во полу между первойгруппой и второй обнаружено не было р = 0,126 (рисунок 3, таблица 2).52100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%Группа 1Группа 2девушки73.33%81.55%юноши26.67%18.45%Рисунок 3 Гендерные особенности суицидального поведения студентовмедицинского ВУЗаФактор возрастаДостоверных различий по возрасту между первой и второй группамиобнаружено не было р=0,930 (Таблица 1).НаследственностьНаследственная отягощенность по психическим заболеваниям выявлена у141 человека (51,84% от общего числа), из них в 65,08% случаев обнаруженазависимость от алкоголя, 12,70% - депрессивные эпизоды, 11,11% - шизофренияи 9,52% – суицидальные попытки у близких родственников.По нашим данным, наследственная отягощенность по психическимзаболеваниям значительно повышала риск развития суицидального поведения(таблица 3).
Алкоголизм, расстройства шизофренического спектра, депрессивныеэпизоды и суициды у ближайших родственников статистически значимоповышали вероятность развития суицидального поведения у студентов (таблица3). У студентов с суицидальными мыслями наиболее часто встречаласьнаследственная отягощенность по алкоголизму (32,00%), реже по шизофрении(18,67%), суицидам (16,00%) и депрессии (13,33%).53Таблица 3Влияние наследственности на суицидальное поведение.Наследственная Группа 1Группа 2РотягощенностьАбс.%Абс.%Не выявлена1317,3311859,90Выявлена6282,677940,10<0,001Психические расстройстване выявлены1317,3311859,90алкоголизм2432,004221,32<0,001шизофрения1418,67115,58<0,001депрессия1013,33136,600,001суицид1216,0042,03<0,001другое22,6794,570,392КлиническиеПри исследовании клинических особенностей суицидального поведениястудентов медицинского ВУЗа были изучено влияние тревожных и аффективныхрасстройств, употребление ПАВ на формирование суицидального поведения.Употребление ПАВ подразделено на 3 группы: табакокурение, употреблениеалкоголя и употребление других ПАВ.Тревожные расстройстваОдним из важных просуицидальных факторов является наличие тревожныхрасстройств.
По данным психопатологического обследования, тревога былавыявлена у 58,67% студентов с суицидальными мыслями и 16,24% студентов безних, различия достоверны. В первой группе как среди юношей, так и средидевушек (таблица 3) тревога выявлялась более чем в половине случаев. Во второйгруппе тревога обнаруживалась достоверно реже – примерно в 15% случаев.54Со слов обследованных, в большинстве случаев тревога была связана стекущимииливозможнымипроблемамисобучением,материальнымипроблемами, разногласиями в семье, а также выявлены лица, которые не смоглиуказать причину тревоги.Средний балл по опроснику ГТР-7 у студентов с суицидальными мыслямисоставил 8,20±4,40, что соответствует умеренному уровню тревоги и этотпоказатель находится на границе со средним уровнем тревоги.
У студентов безсуицидального поведения средний балл составил 5,25±3,90, различия междупервой и второй группой являются достоверными U-критерий Манна-Уитни 874,50, р=0,0026. Высокий уровень тревоги по опроснику ГТР-7 наблюдался устудентов в предэкзаменационный период. По данным корреляционного анализа,повышение значений тревоги по опроснику ГТР-7 слабо, но достоверно связано сповышением риска развития тревоги (rbis=0,23, p>0,05).Аффективные расстройстваИзучено влияние беспричинных колебаний аффекта – как его повышения,так и снижения – на суицидальное поведение.
Необходимо отметить, что этиколебания соответствовали субклиническому уровню. Среди студентов ссуицидальнымповедениемдостоверночаще(р<0,0001)встречалисьбеспричинные колебания аффекта – 52% (39 человек), чем среди лиц изконтрольной группы – 14,21% (28 человек).При исследовании влияния эпизодов снижения настроения отдельнорассматривались индивиды с аутохтонным и стрессогенным снижением аффекта,существующим в настоящее время или в течение обучения в ВУЗе. Во времятаких эпизодов снижение аффекта не достигало клинического уровня. Студентыкак из изучаемой, так и из контрольной группы сообщили о наличиистрессогенных эпизодов сниженного настроения – в 17,33% случаев в первойгруппе и в 27, 41% случаев во второй. Несмотря на то, что во второй группе долястудентов с стрессогенными эпизодами сниженного настроения оказалась вышеболее чем на 10%, по данным статистического анализа этот фактор достоверно невлиял на вероятность возникновения суицидального поведения – χ2 =0,22,55р=0,6372.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
