Диссертация (1140747), страница 6
Текст из файла (страница 6)
К нимможноотнестиотсутствиесоциальнойподдержки,собственнойсемьи,религиозных убеждений; злоупотребление ПАВ, соматические заболевания,психические последствия травм головного мозга или тяжелых инфекций,пережитое насилие и другие. Детерминанты II ранга повышают рисксуицидального поведения, но в отличие от детерминант I ранга не являютсянеобходимым условием его возникновения» (Положий Б.С., 2016). В молодомвозрасте остаются значимыми отношения с родительской семьей и отсутствиеподдержки со стороны родителей повышает риск суицидального поведения(Николаев Е.Л., 2015).
В связи с учебой в медицинском ВУЗе в жизни студентамогут произойти такие события, как смена места жительства, изменениепривычного круга общения и повышенные нагрузки с уменьшением времени наобщение. Все это нарушает устоявшиеся микросоциальные связи и повышаетриск развития суицидального поведения.31Детерминанты III ранга«Если детерминанты I и II ранга совместно со стрессовым факторомопределяют саму возможность возникновения суицида у отдельного индивида иреализацию им своих суицидальных намерений, то детерминанты III ранга вбольшей степени определяют популяционную частоту суицидов» (Положий Б.С.,2016).К ним относятся факторы социального неблагополучия – социальныекризисы, экономические кризисы, безработица, эмиграция и другие.
Кроме того,«значительным социогенным воздействием обладают периоды «смены вех»,характеризующиесяутратойпрежнихидеаловирезкимиизменениямиобщественных стереотипов и ценностей» (Положий Б.С., 2016).При изучении влияния макросоциальных факторов на суицидальноеповедение следует рассмотреть современную среду. Л.С. Выгодский считал, что«суть психического развития состоит в процессе интериоризации социальнокультурного опыта деятельности, накопленного в процессе развития общества».За последние десятилетия значительно изменились социально-культурныеособенности общества, что повлияло на психическое развитие, а в дальнейшем иповедение лиц молодого возраста (Выгодский Л.С., 2005).«Современная социальная среда с весьма размытыми ценностнымиориентирами,эластичнымиграницаминормативностииплюрализмомдопустимых форм поведения определяет принципиально новые условиясоциализации человека, в том числе условия для формирования идентичности.
Внастоящее время изменения ценностей и ориентиров в индивидуальнойреальности каждого конкретного человека, продиктованные социальнымитрансформациями, сказываются по всему спектру личностных систем – отмежполовых и брачных отношений до духовных сфер отношения к феноменамсмерти, жизненных смыслов» (Алехин А.Н., 2012). Также Прихожан А.М. иТолстых Н.Н. отметили тенденцию последовательного снижения рефлективности.«Если школьники конца 50-х обладали достаточно высоким уровнем рефлексии,то у подростков 80-х она была слабо выражена, а у современных не выявляется»32(Прихожан А.М., 2011).
Все эти особенности оказывают значительное влияние насуицидальное поведение молодых лиц.Также к детерминантам III ранга относятся этнокультуральные факторы. Поданным Положего Б.С. и соавторов, «этническая принадлежность можетсвидетельствовать как о высоком, так и о низком риске суицидальногоповедения». «Это объясняется тем, что этнокультуральные детерминантыпредставляют собой вошедшие в культуру этносов традиции отношения к жизнии смерти, в том числе к допустимости самоубийства как способа разрешениякризисной ситуации» (Моховиков А.Н., 2001) (Чхартишвили Г., 2003) (ПоложийБ.С., 2016).К детерминантам III ранга можно отнести влияние сети «Интернет» и СМИ.Влияние этого фактора следует учитывать, так как лица молодого возрастасоставляют большинство пользователей Интернета во всем мире, они наиболееподвержены влиянию Интернета (Durkee T., 2011).
В этой связи необходимоотметить, что «современные молодежные субкультуры весьма специфичны – еслираньше их представителям, для того чтобы заявить о себе, достаточно былоэпатажно выглядеть, то теперь молодежь «существует» в виртуальных мирах,создавая виртуальные сообщества, самовыражаясь и ища поддержки именно там»(Алехин А.Н., 2012).Вследствие проявлений психических расстройств как таковых, либо из-засоциальнойизоляциии/илиограниченностисоциальныхсвязей,лица,страдающие психическими заболеваниями, уже предрасположены к опасностям,которые таит Интернет. С другой стороны, они также склонны получать помощь,которую может предоставить Интернет.
Именно этот парадокс содержит в себеисследование путей распространения суицидальности в Интернете (Durkee T.,2011) (Вихристюк О.В., 2013) (Cash S.J., 2009).В нескольких исследованиях выявлена значимая корреляция междуИнтернет-зависимостью,суицидальнымимыслямиисамоповреждающимповедением. Просуицидальные веб-сайты и «онлайн-договоры» о самоубийствахбыли отмечены как факторы высокого риска развития суицидального поведения,33особенно среди восприимчивых лиц.
И напротив, данные свидетельствуют о том,что Интернет мог бы также стать эффективным средством предотвращениясамоубийств, особенно для социально изолированных и уязвимых лиц, которые впротивном случае были бы недосягаемы для помощи. Это создает основу дляраспространения информации, образования и поддержки, необходимой дляукрепления психического здоровья и предотвращения суицидального поведения.Подростки, относящиеся к категории умеренно и значительно зависимых отИнтернета,имелидостоверноболеевысокийрискформированиясамоповреждающего поведения (OR: 2,0; 95% Cl: 1,1-3,7) по сравнению сподростками, не имеющими зависимости. (Cash S.J., 2009) (Durkee T., 2011).СтрессВажным компонентом этиопатогенеза суицидального поведения являетсястресс (Horesh N., 1996).
Согласно определению Г. Селье, стресс – этонеспецифический ответ организма на любое предъявленное требование (Селье Г.,1992). Стрессовые события можно разделить на макрострессы – критические,изменяющие жизнь события и микрострессы – повседневные перегрузки.Макростресс возникает в ответ на критические события и обладает следующимипризнаками – его «можно датировать и локализовать во времени и пространстве,что его выделяет на фоне хронических стрессов, он требует качественнойструктурнойреорганизациивмоделииндивид–окружающиймир,сопровождается стойкими аффективными реакциями». Критические событияподразделяются на ненормативные (ситуационный кризис) и нормативные(эволюционный кризис), и к ним относятся как субъективно положительные, таки отрицательные события. Нормативные события можно предсказать, они имеютбиологическую и культурную природу и почти всегда наступают у членовопределенного общества.
Ненормативные события внезапны и непредсказуемы,оцениваются личностью как негативные и угрожающие ее благополучию (ПерреМ., 2002) (Николаев Е.Л., 2015). «В современной литературе описано более 800стрессов личной жизни, способных стать поводом для совершения суицидальных34действий» (Положий Б.С., 2016). В случае со студентами медицинского ВУЗаможно рассматривать сочетание нормативных и ненормативных стрессов –повышенная учебная нагрузка, проблемы с успеваемостью и возможностьотчисления из ВУЗа, возможный переезд в другой город, смена круга общения,контакт с больными, в том числе со смертельно больными, нередковстречающаяся необходимость сочетать учебу с работой, конфликты с близкимии другие.Стрессогенныефакторывоздействуютналюдейссуицидальнойнаправленностью таким образом, что они не способны использовать эффективныеи адекватные стратегии совладения (Вассерман Д., 2005).Критические жизненные события (стрессы) представляют собой важную инеотъемлемую составляющую суицидального поведения, а на поздних его этапахони приводят к реализации суицидальных намерений (Положий Б.С., 2016).1.3.2.
Клинико-динамический блок.Клинико-динамическийблокописываетдинамическоеразвитиесуицидального процесса, который, согласно современной теории, являетсянепрерывным (Положий Б.С., 2016).Суицидальное поведение следует рассматривать как динамическое явлениев том смысле, чтооно обычно являетсярезультатомвзаимодействияпсихологических, социальных и биологических факторов.
При этом случаисуицидального поведения в прошлом могут сделать индивидов уязвимыми дляпоследующих эпизодов. Как следствие, суицидальные мысли и нелетальноесуицидальное поведение обычно являются шагом в процессе, который вполнеможет привести к самоубийству (Лапицкий М.А., 2000) (Hawton К., 2002)(Neeleman J., 2004) (Nock M.K., 2013).По форме суицидальное поведение можно разделить на внутренне ивнешнее.Внутренниеформысуицидальногоповедениясоответствуютпресуицидальному этапу, внешние – реализации суицидальных действий.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
