Диссертация (1140747), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Поданным различных исследований, попытка самоубийства у родителя приводила кзначительному увеличению риска суицида у детей (Agerbo E., 2002) (Kim C.D.,2005) (Lieb R., 2005). Родители, совершающие суицидальные попытки, частосклонны к импульсивной агрессии, которая не только может быть передана ихдетям, но и влияет в дальнейшем на способность обеспечивать оптимальныеусловия воспитания (Brown G.L., 1986) (Brodsky B.S., 2008).
У лиц ссуицидальным поведением или импульсивной агрессией были обнаружены болеенизкие уровни метаболита 5-гидроксииндолуксусной кислоты серотонина (5HIAA), чем у диагностически и демографически сходной контрольной группы(Asberg M., 1987) (Brent D.A., 1988) (Coccaro E.F., 1990) (Brent D.A., 2006)(Carballo J.J., 2008).Клиническая детерминантаОдной из важных составляющих клинической детерминанты являетсясостояние психического здоровья (Положий Б.С., 2016). По данным J.M.
Bertoloteи A. Fleischmann, аффективные расстройства чаще всего ассоциировались ссамоубийством у населения по всем возрастным группам (Bertolote J.M., 2002).Текущие суицидологические исследования также показывают, что средимолодежи преобладали расстройства настроения. При этом аффективныерасстройства, зависимости и нарушения поведения чаще всего встречались вкомбинации и должны приоритетно рассматриваться в комплексе для оценкирискаформированиясуицидальногоповедения(BertoloteJ.M.,2005)(Сыроквашина К.В., 2016). По данным многих исследований, депрессия,зависимость от ПАВ, расстройства поведения, тревожные расстройства и ПТСР25значительно повышают риск суицидальной попытки (Brady J., 2006) (Oldman J.M.,2006) (Bagge C.L., 2008) (Blanco C., 2008) (Kim D.S., 2010) (Сыроквашина К.В.,2016). Также в исследованиях обнаружено, что «у лиц молодого возраста,совершивших суицидальную попытку, достоверно выше уровня депрессии,тревоги и общей индивидуальной психопатологической симптоматики по шкалеSCL-90-R» (Sakinofsky I., 2000) (Каргин А.М., 2009).
Исследования в областипсихологической аутопсии показали существенную связь между клиническойдепрессией и самоубийствами в молодом возрасте, при этом до 60% подростков,совершивших суицид, имели депрессивные расстройства на момент смерти.Аналогичным образом, состояние 40-80% подростков отвечало диагностическимкритериям депрессии на момент суицидальной попытки. Депрессия являетсяглавным предиктором суицидальных мыслей (Cash S.J., 2009).Необходимо отметить, что по данным исследований на момент поступленияв стационар у пациентов, совершивших попытку самоубийства, в большинствеслучаев (до 96,7%) психических заболеваний не выявляется (Положий Б.С., 2012).В то же время на момент совершения суицида психические расстройства имеютместо у 90-95% суицидентов (Положий Б.С., 2016).
Коморбидность психическихрасстройств, в особенности аффективных расстройств, нарушения поведения излоупотребления психоактивными веществами значительно повышает рисксуицидального поведения и самоубийств среди молодежи (Положий Б.С., 2012)(Cash S.J., 2009).Отсутствие психических расстройств на момент обследования в стационарепосле совершения суицидальной попытки и их наличие в момент совершениядействий, направленных на лишение себя жизни можно объяснить тем, что среди«психически здоровых» суицидентов имеют место патологические формыдезадаптации личности, которые на высоте дезадаптации переходят наклинический уровень (Полищук Ю.И., 1998).26Личностно-психологические детерминантыОтдельное внимание в литературе уделяется личностно-психологическимдетерминантам. «Наиболее типичными являются высокие уровни аутоагрессии иимпульсивности, эмоциональная неустойчивость, неадекватная самооценка,низкая стрессоустойчивость, отсутствие навыков конструктивного решенияпроблем,низкаяспособностькформированиюпсихологическихзащит,особенности интеллекта (максимализм, незрелость суждений), перфекционизм,чрезмерно развитые чувства ответственности и вины, трудности в перестройкеценностныхориентаций,низкийуровеньилиотсутствиечувствасамодостаточности».
Обычно эти свойства встречаются в различных комбинациях(Asberg M., 1987) (Fergusson D.M., 2000) (Положий Б.С., 2016) (СыроквашинаК.В., 2016). Среди типов реагирования на стресс преобладают аутоагрессивный иаутично-депрессивный (Положий Б.С., 2012). «Ригидность как личностная черта,тревожно-депрессивный эмоциональный фон, обедненность системы социальнойподдержкиснижаютадаптационныевозможностииповышаютрисксамоубийства» (Николаев Е.Л., 2015).Упациентов,совершившихсуицидальнуюпопытку,обнаруженынейрокогнитивный дефицит в исполнительном функционировании, рабочейпамяти, точной оценке риска и решении проблем, соответствующий регионарнымизменениям в головном мозге (Brent D.A., 2006).Отсутствие навыков конструктивного решения проблем приводит к«неспособности личности найти эффективный выход из кризисной ситуации иявляется одним из условий стойких дезадаптивных состояний, что можетсопровождаться аутоагрессивным поведением».
«Аутоагрессия является одной изнаиболее частых форм реагирования на кризис личности, сформировавшейся вусловиях дисгармоничной среды» (Rodham K., 2004) (Николаев Е.Л., 2015).«Речь идет о первичных личностных деформациях, связанных с дефектамивоспитания, особенно в раннем детском возрасте – до 5-6 лет. Именно в этотвозрастной период формируется личностная структура индивида. Следуетотметить, что сформированные с детства суицидоопасные черты при воздействии27стрессаспособствуютбыстромувозникновениюпсихических(чащедепрессивных) расстройств, следствием которых становится суицидальноеповедение» (Fergusson D.M., 2000) (Положий Б.С., 2016).
Среди суицидентовпреобладают лица из неполной и/или социально неблагополучной родительскойсемьи. Воспитание по типу гипоопеки и безнадзорности коррелирует ссуицидальным поведением (Положий Б.С., 2012). В исследовании Е.Л. Николаевапродемонстрировано, что в структуре группы лиц, совершивших аутоагрессивныедействия, у 32,3% отношения с родителями носили незрелый конфронтационныйхарактер, у 30,3% выявлен инфантильный протест против привычных требованийбеспрекословного подчинения, в 23,5% случаев обнаружено эмоциональноеотвержение со стороны родителей. «В семье, придерживающейся системыформального исполнения социальных ролей, становятся частой реальностьюэмоциональнаядепривация,внутрисемейнаяагрессияизлоупотреблениепсихоактивными веществами» (Николаев Е.Л., 2015). Сочетание жестокогообращения в семье и безнадзорности с факторами генетической уязвимостиповышают риск развития суицидального поведения (Brent D.A., 2006).Как отметил Лукашук А.В., не только общество, социум, СМИ, кругобщения способны подтолкнуть подростка расстаться с жизнью, но и семья.«Можно предположить, что в деструктивной семье не происходит научение детейпозитивным паттернам поведения, родительские фигуры по тем или инымпричинам не смогли заложить в психику ребенка возможные вариантыпозитивного отреагирования на макро- и микросоциальные конфликты, вариантыих решения» (Лукашук А.В., 2014).Семейные факторы, включая наследственную психопатологию, случаисуицидального поведения в семье, потеря родителя в результате развода илисмерти, недоверительные отношения между родителями и ребенком, разлад всемье и жестокое обращение связаны с повышенным риском самоубийств исуицидального поведения у лиц молодого возраста (Cash S.J., 2009).В результате воспитания формируется определенный когнитивный стиль.А.
Бек указывал на роль «негибкого мышления» в формировании суицидального28поведения.«Негибкоемышление»ведеткневозможностивыработкиоптимальных решений проблем. Вследствие такого мышления возникает чувствобезнадежности, выражающееся в отсутствии, по представлениям индивида,жизненной перспективы и в утрате смысла поиска перспективы (Beck A.T., 1985)У лиц молодого возраста с суицидальными попытками в анамнезе отмечаютсяповышенные значения по шкале пессимизма (SCL-90-R), обследуемые в будущемждали только неприятностей, не могли получать «удовольствие от жизни» исчитали, «что их желания никогда не будут реализованы».
Вследствие негибкогомышления они воспринимали окружающие стимулы и будущие события какнепредсказуемые, что еще больше усиливало внутреннюю тревогу. «Жизнь внепредсказуемых условиях приводит к постоянному прореживанию стресса имикротравматизации, которые требуют совладания и переработки, еще большеистощая адаптационные возможности индивида» (Каргин А.М., 2009).В большинстве случаев, если после незавершенного суицида не былапроведена психотерапевтическая коррекция, то когнитивный стиль сохраняется, иэто может привести к повторным попыткам. А. Бек и соавторы считали, чтонаиболее важным предиктором самоубийства является наличие суицидальныхпопыток в прошлом (Beck A.T., 1985).
Также, по мнению автора, «наличиесуицидальных мыслей в прошлом – более важный фактор риска, чем их наличиеих в текущий момент из-за повышенной готовности к суициду у тех, кто уженеоднократно обдумывал самоубийство, так как у них имеется дефицит другихспособов решения проблем» (Beck A.T., 1999).Можно выделить следующие личностные особенности со свойственнымиим убеждениями, приводящие к суицидальному поведению (Каргин А.М., 2009):✓Обсессивно-компульсивные личности с убеждениями я«должен полностью контролировать эмоции, важно любую работувыполнять идеально»✓Зависимый тип личности –я «слабый и нуждающийся,беспомощный, когда действую самостоятельно»29✓Параноидный тип личности –я «не могу доверять людям, ядолжен всегда быть начеку»✓Избегающий тип личности –я «не могу выноситьнеприятные чувства, если я буду игнорировать проблему, онаисчезнет»✓Пограничный тип личности – «мир опасен и враждебен»,«я бессилен и уязвим»Дисфункциональные убеждения, свойственные суицидальному поведениюможно разделить на 3 основные группы (Каргин А.М., 2009):✓Перфекционистские убеждения свойственны обсессивно-компульсивным личностям и приводят к увеличению уровня стресса✓черты»«Пассивно-агрессивныевзаимодействияс другимилюдьми,затрудняютпонижаютобщественнуюсвойственныпограничномуподдержку✓Экстремальныереакциирасстройству личности проявляются в аутоагрессивных действияхТакие убеждения повышают уровень стресса, не позволяют адекватнопрорабатывать его.Исходя из представленных данных, можно предположить, что суицидальноеповедение будет свойственно не только студентам с низкой успеваемостью, но истудентам с перфекционистскими чертами, то есть успевающим по всемпредметам.Многие авторы отмечают важность понимания значения когнитивногофактора в формировании суицидального поведения (Сыроквашина К.В., 2016)(Beck A.T., 1985).
К когнитивному суицидальному фактору относится комплексубеждений относительно суицидального поведения (личностно-дисгармоничныеиндивиды) или слабые представления о последствиях суицида (незрелыеличности), свойственные лицам молодого возраста (Сыроквашина К.В., 2016).30Среди личностно-психологических особенностей лиц молодого возраста,совершивших суицидальную попытку, можно выделить низкую самооценку, еенестабильность,зависимостьотмненияокружающих,неудовлетворениесобственным телом, проявляющееся в экстремальных способах контроля за своимвесом.Исследования разных авторов подтверждают, что личностная патология вдостоверно большей степени выражена у лиц молодого возраста, совершившихсуицидальную попытку (Руженков В.А., 2006) (Каргин А.М., 2009).Молодые лица однополой сексуальной ориентации подвержены большемуриску совершения попытки самоубийства, чем их сверстники, и этот рисксохраняется даже после контроля за другими факторами суицидального риска,такими как злоупотребление алкоголем, депрессия, семейная история попытоксамоубийства и предыдущая виктимизация (Cash S.J., 2009).Детерминанты II ранга«К детерминантам II ранга относятся факторы предрасположенности квозникновению суицидального поведения, не вошедшие в первую группу.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
