Диссертация (1140747), страница 4
Текст из файла (страница 4)
И.П. Павлов одной из основных причинсуицидального поведения называл торможение «рефлекса цели» (Павлов И.П.,1951). Г.С. Салливан, автор теории межличностного общения, выделял 3состояния «Я»: «хорошее Я» в состоянии безопасности, «плохое Я» всостоянии тревоги и «не Я» при психотических кошмарах. Он считал, чточеловек реагирует на значимых людей и при угрозе безопасности из-занеразрешенного конфликта, тревога может стать невыносимой.
Поэтомуможет возникнуть желание перевести «плохое Я» в «не Я», совершивсуицидальную попытку. Самоубийство отражает «переориентированное насебя враждебное отношение индивида к другим людям и внешнему миру»(Салливан Г.С., 1999).9. Когнитивно-поведенческоенаправление.АаронБекпричинойсуицидального поведения считал негибкое мышление, «которое ведет кневозможности выработки оптимальных решений своих проблем», чтоприводит к чувству безнадежности, выражающемуся в отсутствии жизненнойперспективы, утрате смысла поиска перспективы и безнадежности.
Он называлнаиболее надежным предиктором суицидальных попыток наличие их впрошлом (Beck A.T., 1985) (Beck A.T., 1999).1.2.3. Генетические и биохимические концепции.В ряде исследований самоубийство рассматривается как генетическиобусловленный паттерн поведения (Murphy G., 1982) (Wender P.H., 1986) (Kety S.,1986) (Pallis J., 1996) (Roy A., 1997), что находит подтверждение в данных,полученных в специальных семейных исследованиях, которые выявили наличиеособенных механизмов суицидального поведения (Zalsman G., 2002) (MelhemN.M., 2007).
По мнению ряда авторов, склонность к самоубийству «тесно связанас мутациями различных генов, контролирующих распространение нервныхимпульсов при помощи серотонина и генов, определяющих концентрацию19дофамина, адреналина и норадреналина» (Asberg M., 1976) (Asberg M., 1997)(Mann J.J., 1998) (McGuffin P., 2001) (Arango V., 2002) (Тиходеев О.Н., 2007)(Mann J.J., 2009) (Suda A., 2009) (Bertillson L., 2010).1.2.4. Эклектические теории.Эклектическиетеориирассматриваютсуицидальноеповедениекакмногофакторное явление, на которое влияют биологические, клинические,социально-психологические и индивидуально-личностные факторы.
(РуженковВ.А., 2012)Внашейстраневпервыетакаяконцепцияразрабатываласьподруководством А.Г. Амбрумовой, предложившей интегративный подход ксуицидальному поведению. Одним из основных положений являлось то, что«суицид является следствием социально-психологической дезадаптации личностив условиях переживаемого субъективно неразрешимого микросоциальногоконфликта».Суицидявляется«результирующейразличныхсоциальных,культурологических и патопсихологических воздействий на индивида». Согласноисследованиям А.Г.
Амбрумовой, «конфликт и дезадаптация могут иметь какпатологическую, так и непатологическую природу» – среди совершившихзавершенный суицид соотношение лиц с психическими расстройствами к лицам спограничныминарушениямиипсихическиздоровыхсоставляет1,5:5:1(Амбрумова А.Г., 1978). Решение о самоубийстве «предполагает личностнуюпереработку конфликта с учетом особенностей личностного взаимодействия ссоциумом». А.Г. Амбрумовой введено понятие суицидального комплекса –совокупности личностных свойств, определяющих дезадаптацию и суицид.Средовые воздействия, преломляющиеся через личностные особенности –«социальная позиция личности, которая выражает систему отношений человека кситуации, к мнению других людей и к самому себе. Социальная позиция личностиможет стать как сильным просуицидальным, так и значимым антисуицидальнымфактором» (Амбрумова А.Г., 1998).20Отдельного внимания заслуживает концепция ведущего американскогосуицидолога Э.
Шнейдмана. Он ввел в практику метод психологическойаутопсии. Э. Шнейдман указал следующие основные характеристики суицида:«наличие чувств невыносимой душевной боли и изолированности от общества,ощущение безнадежности и беспомощности и мнение, что смерть – единственныйспособ решить все проблемы». Также он выделил типологию лиц с суицидальнымповедением – «искатели смерти», «инициаторы смерти», «игроки со смертью» и«одобряющие смерть». К «одобряющим смерть» чаще всего относятся тревожныелица молодого возраста и одинокие пожилые (Shneidman E.S., 1973).
Шнейдманвыделил 3 основных вида самоубийств – эготические, диадические иагенеративные.Эготическиеинтрапсихическогодиалога,самоубийстваконфликтасовершатсямеждучастямив«Я»,результатевнешниеобстоятельства в этом случае играют дополнительную роль (например, прислуховыхгаллюцинациях).нереализованных«Основапотребностяхидиадическихжеланиях,самоубийствотносящихсяклежитвзначимомублизкому». В этом случае внешние факторы доминируют. Агенеративныесуициды возникают в результате желания исчезнуть из-за утраты чувствапринадлежности к поколению или человечеству в целом. Шнейдман писал, что «восновесуицидальногоповедениялежитбольиз-зафрустрациитакихпотребностей человека, как потребность в принадлежности, достижении,автономии, воспитании и понимании». (Шнейдман Э.С., 2001)Не смотря на пристальное внимание со стороны ученых и исследователей,истинные причины и особенности механизмов развития суицидального поведенияостаются недостаточно изученными.
Концепции суицидального поведения внастоящее время продолжают совершенствоваться.1.3.Современная концепция возникновения суицидального поведенияСогласно определению ВОЗ, самоубийство — это преднамеренный актубийства самого себя (ВОЗ, 2017). Согласно определению Deshais G., данному в1947 году, суицидальное поведение — это вариант поведения личности,21характеризующийся осознанным желанием покончить с собой, то есть «любыевнутренниеивнешниеформыпсихическихактов,направляемыепредставлениями о лишении себя жизни» (Нечипоренко В.В., 2007).
Насегодняшний день подход к пониманию этого явления изменился, и, по мнениюсовременных авторов, «суицидальное поведение – стадийный и динамическийпроцесс, в котором суицидальная активность прогрессирует от начальных,малосознаваемых внутренних форм до практической реализации суицидальныхдействий» (Зотов П.Б., 2011).В настоящее время «в мировой суицидологии наибольшим признаниемпользуется концепция «Диатеза – стресса», согласно которой суицидальноеповедение возникает в результате наличия специфического диатеза и воздействиястрессоров, запускающих или ускоряющих формирование такого поведения»(Mann J.J, 1999).За последнее десятилетие сформулированы три современных модели,фокусом которых является непосредственно суицид у молодежи: «модельразвития суицидального поведения у подростков Д.
Бридж, Т. Голдштейн, Д.Брент(J.A.Bridge,T.R.Goldstein,D.A.Brent)(BrentD.A.,1988);интерперсональная модель Т. Джойнера (Joiner T.E.) (Joiner T.E., 2000);некоторые последние разработки по когнитивной теории А. Спирито, Д. Мэттьюс,Э. Венцель, А.Т. Бек» (A. Spirito, J.D.Matthews, A. Wenzel, A.T. Beck) (Spirito A.,1997) (Beck A.T., 1999) (Wenzel A., 2012).«Модель развития суицидального поведения у подростков Д. Бридж, Т.Голдштейн, Д. Брент (J.A. Bridge, T.R. Goldstein, D.A.
Brent) построена наэпидемиологических данных и рассматривает суицид как совокупность факторов:социальнокультурных,психиатрических,психологических,семейныхибиологических. Таким образом, авторы видят основную причину развитиясуицидальных намерений у молодых лиц в семейном окружении и личностныхособенностях родителей, которые передаются детям и могут быть усугубленывысоким уровнем стресса в жизни и доступностью способов совершениясуицида».22«СогласноинтерперсональноймоделиТомасаДжойнера,истиннаясуицидальная попытка совершается только в том случае, если в одном человекесовпадают все три фактора: желание умереть из-за острого чувства одиночества,восприятие себя как бремени для близких людей, приобретенная толерантностьк физической боли и редуцированный страх смерти» (Joiner T.E., 2000).«Когнитивная модель суицидального поведения у молодежи – применениекогнитивной теории Аарона Бека, разработанной в 1960–1980 гг.
Так, дляподростков,склонныхксуициду,такиеособенностиихжизни,какнеблагополучная ситуация в семье, насилие, пренебрежение со стороныродителей или наличие психических заболеваний у родителей и/или травля иотвержение со стороны ровесников способствуют формированию определенноготипа мышления, которому свойственны негативный взгляд на себя, окружающихи свое будущее. Такой тип мышления неминуемо вызывает сильные негативныеэмоции (тревогу) и при отсутствии адаптивных стратегий совладания приводит ксуицидальному кризису» (Павлова Т.С., 2013).Особенного внимания заслуживает интегративная модель суицидальногоповедения, предложенная Б.С.
Положим, развивающая существующую теорию«Диатеза–стресса».этиопатогенетическогоОнаизакономерностипоявленияформирование(динамику).состоитиздвухклинико-динамического.суицидальногоВбольшихПервыйповедения,этиопатогенетическомблоковотвечаетвторойблоке–за–заеговыделяютдетерминанты I, II, III ранга. К детерминантам I ранга относятся биологические(генетические и биохимические), клинические и личностно-психологические(рисунок 1).
Они являются наиболее распространенными и значимыми (ПоложийБ.С., 2016).231.3.1. Этиопатогенетический блок.генетическиебиологическиеI ранга(наиболеераспространенные изначимые)биохимическиеклиническиеличностнопсихологическиеотсутсвие социальнойподдержки,собственной семьи,религиозныхубежденийзлоупотребление ПАВэтиопатогенетическийблокдетерминантыII рангастресссоматическиезаболеванияпсихические последствиятравм головного мозга илитяжелых инфекцийпережитоенасилиеинтегративнаямодельфакторысоциальногонеблагополучияIII рангаклиникопсиходинамическийблокдинамикасуицидальногопроцессаэтнокультуральныефакторыРисунок 1 Интегративная модель суицидального поведения24Детерминанты суицидального поведенияДетерминанты I рангаК биологическим факторам относятся генетические и биохимические.Наличие суицидальных попыток и психических заболеваний в семейном анамнезезначительно повышает риск самоубийства у индивида (Roy A., 1983) (StathamD.J., 1998) (Brent D.A., 2008) (Положий Б.С., 2012) (Сыроквашина К.В., 2016).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
