Диссертация (1140747), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Впервые выявлено,что просуицидальные факторы, характерные для данной студенческой популяцииотличаются от просуицидальных факторов, характерных для общей популяции.Впервые на основании медико-социально-психологического подхода доказано,что к суициду приводит констелляция ряда факторов, среди которых основнымиявляются личностно-психологический и социальный, на основе этих данныхразработаны профилактические мероприятия, специфичные для студентовмедицинского ВУЗа.Научно-практическая значимость работыПроведенное исследование показало, что СП возникает в результатеконстелляции про- и антисуицидальных факторов. В исследовании описаны7условия формирования СП.
Проанализирована и обоснована значимостьличностно-психологических, клинических и социальных факторов, характерныхдля студентов медицинского ВУЗа в формировании СП. На основанииполученных результатов, с использованием медико-социально-психологическогоподхода определены наиболее значимые про- и антисуицидальные факторы.Результатынаучнойработымогутстатьосновойвсозданииперсонифицированного подхода к профилактике СП.Основные положения, выносимые на защиту1.СП является результатом констелляции про- и антисуицидальных факторов.2.Ведущими как про- , так и антисуицидальными факторами, лежащими воснове СП, являются личностный и социальный.3.Профилактические мероприятия, разработанные с применением медико-социально-психологическогоподхода,могутзначительноснизитьрисквозникновения и развития СП в связи с воздействием на ключевые звенья цепиэтиопатогенеза СП.4.В виду особенностей как формирования, так и развития СП у студентовмедицинских ВУЗов, профилактические меры должны охватывать широкийспектр проблем и осуществляться непрерывно на всем протяжении обучениястудентов.Методология и методы исследованияВ соответствии с целями и задачами исследования проведено клиникопсихопатологическое,клинико-психологическое,клинико-динамическоеиклинико-катамнестическое обследование студентов медицинского ВУЗа исравнительный анализ эпидемиологических и клинических показателей.
Приразработке дизайна исследования применялись различные методики с учетомособенностей первичного материала. Полученные данные были обработаны сприменением методов медицинской статистики. При статистическом анализеисходныеданныепроверялисьнанормальностьраспределениятестомКолмогорова-Смирнова, что определяло использовавшиеся в дальнейшемметодики статистической обработки. Различия между исследуемыми группами8признавались достоверными при стандартном отклонении менее значения 0,05.
Вобработке данных применялся пакет стандартных прикладных программ «StatisticaforWindows (V13.0)».Достоверность научных положений и выводовВысокая степень достоверности и обоснованности результатов обусловленаиспользованием достаточного материала (272 студентов медицинского ВУЗа, изних 75 с суицидальным поведением). План обследования пациентов былсоставлен в соответствии с целями и задачами исследования. Выводы ипрактические рекомендации автора диссертации основаны на результатахобследования достаточного количества студентов с суицидальным поведением.Достоверностьполученныхрезультатовподтвержденапроведеннымстатистическим анализом.Апробация результатов исследованияОсновные положения диссертации были представлены на «XVI съездепсихиатров России», Казань, 2015 г.; «Всероссийской научно-практическойконференции «Актуальные вопросы подростковой и юношеской психиатрии»,Москва,2015г.;«Всероссийскойнаучно-практическойконференции«Актуальные проблемы современной неврологии и психиатрии», СанктПетербург, 2015 г.; XXIII Российском национальном конгрессе «Человек илекарство», Москва, 2016 г.; «научно-практической конференции «Современныеаспекты терапии психических расстройств», Москва, 2017 г.
Диссертационнаяработа была апробирована на заседании кафедры психиатрии и наркологииПервого МГМУ им. И.М. Сеченова 12.07.2017г.Личный вклад автораВ диссертации представлены результаты исследований, выполненныхсамим автором. Личный вклад автора состоит в постановке задач исследования,разработке методов их решения, обработке, анализе, обобщении полученныхрезультатов и формулировке выводов.Внедрение результатов работы9Наоснованииполученныхданныхразработанырекомендациипопрофилактике СП у студентов медицинского ВУЗа. Результаты исследованиявнедрены в преподавание психиатрии на кафедре психиатрии и наркологииФГАОУ ВО Первый МГМУ им.
И.М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет). Рекомендованные пути выявления СП применяются в лечебномпроцессе клиники психиатрии им. С.С. Корсакова УКБ №3 ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).Соответствие диссертации паспорту научной специальностиПредставленнаядиссертациясоответствуетпаспортуспециальности14.01.06 – «психиатрия», а именно пункту №7 в области исследованияспециальности «психиатрия». Отрасль науки – медицинские науки.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 140 страницах и состоит из введения, 5 глав,выводов, практических рекомендаций, списка литературы (содержит 170источников – 75 отечественных и 95 иностранных) и приложений.
Работаиллюстрирована 19 таблицами, 10 рисунками и 3 клиническими наблюдениями.ПубликацииСодержание исследования отражено в 13 научных публикациях, средикоторых 6 статей в рецензируемых ВАК научных журналах.10Глава 1. Литературный обзор1.1. ЭпидемиологияВ настоящее время суициды стоят в числе важнейших медицинских исоциальных проблем главным образом за счет высокой доли самоубийств средилиц трудоспособного возраста, причиняя огромный моральный и материальныйущерб обществу (Нечипоренко В.В., Шамрей В.К., 2007; Цыганков Б.Д., ВаулинС.В., 2012).
По данным D. Wasserman, Q. Cheng и G.X. Jiang, в 2004 году среднийпоказатель самоубийств во всех странах для возрастной группы 15-19 летсоставил 7,4 на 100 000. Показатели самоубийств были выше у юношей (10,5/10000), чем у девушек (4,1/10 000), и эта закономерность прослеживалась почти вовсех странах. При этом цифры суицидов могли быть занижены по культуральными религиозным причинам, а также из-за различных процедур классификации иустановления. К сожалению, в случае молодых лиц, смерть из-за самоубийствачасто ошибочно классифицируется или скрывается за другими посмертнымидиагнозами.
В 2004 году показатель частоты суицидов в России был 23,6/100 000,что более чем в 3 раза выше среднего (7,4), тогда как в США он составил 8,0.Уровень самоубийств среди молодых лиц в Шри-Ланке оказался чрезвычайновысок - 46,5/100 000 и превышал средний показатель в 6 раз. Общий уровеньсамоубийств у юношей оказался в 2,6 раза выше, чем у девушек (Wasserman D.,2005). Хорошо известно, что у молодежи существует "гендерный парадокс" вотношении суицидального поведения – в то время как уровень самоубийств средиюношей выше, чем среди девушек, у последних чаще возникают суицидальныемысли и попытки самоубийства (Girard C., 1993) (Hawton K., 2000) (Cash S.J.,2009).
Исключения были обнаружены в ряде неевропейских стран, таких какШри-Ланка, Сальвадор, Куба, Эквадор и Китай, где уровень самоубийств удевушек в возрасте 15-19 лет превышал уровень самоубийств среди юношей тогоже возраста. Изучение данных по отдельным странам выявило различия как вуровне самоубийств, так и в рейтинге ведущих причин смерти (Diekstra R.F.,111993) (Middleton N., 2000) (Welch S.S., 2001) (Farand L., 2004) (Wasserman D.,2005).По данным ВОЗ, самоубийства – вторая ведущая причина смерти средимолодых людей 15-29 лет в 2015 году, число смертей в результате суицидапревышает число погибших на войне и в результате насильственной смерти (ВОЗ,2017).В России за последние 10 лет смертность от суицидов снижается – в 2005году она составляла 32,1/100 000, а в 2014 – 18,5 (Росстат, 2015).
Таким образом,по классификации ВОЗ Российская Федерация из группы стран с высоким и оченьвысоким уровнем самоубийств перешла в группу стран со средним уровнемсамоубийств (ВОЗ, 2017).При изучении распределения суицидальной активности по возрастам натерритории Российской Федерации один из пиков суицидальной активностиотмечается в возрасте от 18 до 29 лет – «пик молодости» (Барыльник Ю.Б., 2011).Опыт переживания суицидальных мыслей имеет около 1/3 подростков и лицмолодого возраста (Сыроквашина К.В., 2016).При этом в нашей странеотмечается снижение общего числа завершенных суицидов у лиц молодоговозраста с 2001 по 2010 годы при относительно стабильном уровне попыток(Барыльник Ю.Б., 2011). С повышением возраста повышается риск фатальногоисхода (Denev G., 2012).В различных регионах РФ и мира отмечаются значительные отличия враспространенности суицидальных попыток, в том числе среди лиц молодоговозраста,чтовомногомобъясняетсяэтнокультуральнымиразличиями(Барыльник Ю.Б., 2011) (Цыремпилов С.В., 2012) (Denev G., 2012).
По даннымотдельных авторов, среди студентов в различных регионах РоссийскойФедерацииуровеньсуицидальнойактивностисоставляет25%иболее(Ахметзянова Э.К., 2009).Для оценки влияния суицидов на экономику государствами-участникамиВОЗиспользуетсяконцепция«стандартизированныеединицы,YLL.YLLилипоказывающиеYearsofпотерянныеLifeвLost–связис12преждевременной смертью годы жизни, то есть числом лет ожидаемого дожитияпогибшего, не случись суицид» (Любов Е.Б., 2012). По данным ВОЗ, в 2004 годусамоубийства заняли 8-ое место по вносимой доле YLL среди лиц 15-44 лет (ВОЗ,2017).
По данным Любова Е.Б. (2012 г.), «потери от преждевременной смерти всвязи с суицидами превысили таковые от иных внешних причин и сравнимы сновообразованиями и ИБС. В сравнении с иными причинами смерти, наибольшаядоля (37%) суммарных YLL от самоубийств приходилась на молодежь и молодыхвзрослых. Среди лиц 15-29 лет число YLL от самоубийств 339.999, или 1008,1 на100000населениясоответствующеговозраста,почтикаквследствиетранспортных несчастных случаев (320.102 YLL), но более чем вдвое большебремени убийств и более чем в 2,5 раза суммарного бремени ИБС ионкологических заболеваний. В структуре бремени смерти лиц 15-24 лет ведущаяроль суицидов и транспортных несчастных случаев. На молодых людейуказанного возраста пришлось 34% потерь в YLL из-за самоубийств» (ЛюбовЕ.Б., 2012).1.2 Основные модели суицидального поведенияПроблема самоубийств на протяжении всей истории интересовала ученых имыслителей.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
