Диссертация (1140747), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Анализ полученныхданныхпоказывает,суицидальногочтоповедения.тревогазначительноБольшинствоповышаетобследованныхрискразвитияиспытывалибеспокойство из-за настоящих или возможных проблем, связанных с учебой иработой, разногласиями с родителями или в собственной семье, отношениями спротивоположным полом, материальными проблемами, что свидетельствует овысокой значимости этих событий в жизни студента. Для профилактикисуицидального поведения, по нашему мнению, целесообразно во времямедицинских обследований выделять лиц со склонностью к тревожнымрасстройствам. В дальнейшем на таких лиц могут быть направлены селективныепротивосуицидальные мероприятия. Применение опросников, направленных навыявлениетревоги, может помочь врачам (не психиатрам) выявить лиц сповышенным суицидальным риском.
По нашим данным, повышение показателейпо опроснику ГТР-7 и шкале 7 опросника СМИЛ коррелирует с повышениемсуицидального риска, поэтому эти методики можно рекомендовать для выявлениястудентов с повышенным риском суицидального поведения.Аффективныерасстройствадостоверноповышаливероятностьвозникновения суицидального поведения. По результатам нашего исследования,при наличии субклинических нарушений настроения достоверно повышался рисксуицидального поведения только в случае беспричинных (аутохтонных)колебаний аффекта, для стрессогенных такой закономерности не выявлено.Аутохтонные колебания аффекта могут возникать вследствие продромальногопериодапсихическогорасстройства,наследственнойотягощенностипопсихическим заболеваниям и по другим причинам (Краснов В.Н., 2011)95(Собенников В.С., 2015).
Необходимо отметить, что выявленные расстройствабыли субклинического уровня и не соответствовали критериям МКБ 10 дляпостановки диагноза, однако они значительно повышают риск суицидальногоповедения и могут быть предикторами психических расстройств. В связи с этим,понашемумнению,необходимовыявлятьстудентовсаутохтоннымиколебаниями, наблюдать за их состоянием и при необходимости оказывать импомощь. В ряде случаев обследуемые находили обоснования эпизодамсниженного настроения, но при тщательном расспросе выяснялось, что такиеснижения были аутохтонными.
Поэтому определение суицидального рисканевозможно только при помощи опросников, необходимо индивидуальноеобследованиекаждогостудента.Приизученииналичиядепрессивныхрасстройств на момент обследования достоверных различий обнаружено не было.Можно предположить, что для выявления группы повышенного риска важно неприсутствие депрессивных расстройств на момент обследования, но наличиеэпизодов сниженного настроения в прошлом, особенно аутохтонных.Астенические расстройства в 4,5 раза чаще встречались у студентов ссуицидальнымповедением.Уисследуемогоконтингентаастеническиерасстройства могли быть связаны с конституциональными и личностнымиособенностями, повышенными учебными нагрузками, совмещением работы иучебы, усилением социальной нагрузки в связи с созданием собственной семьи ис другими причинами.
В ряде случаев астенизация могла вызываться илиусиливатьсянерациональнымпланированиемвремениинесоблюдениемпринципов здорового образа жизни. У большей части опрошенных студентов састенией имело место сочетание нескольких вышеописанных факторов. Понашему мнению, обучение студентов навыкам планирования времени и здоровогообраза жизни может снизить их астенизацию и стать важным компонентомпротивосуицидальной профилактики, так какв астеническом состояниинаблюдаются сложности в разрешении фрустрирующей ситуации, что можетповысить суицидальный риск.96Студенты неохотно обращаются за психиатрической помощью, ни один изних не обращался за помощью к психиатру и 7 из 75 обращались к психологу.
Этосвязано со стигматизацией при обращении в ПНД и недостатком средств дляобращения к частному психиатру. Студенты нередко пытаются самостоятельноскорректировать свое состояния при помощи лекарственных средств и ПАВ.Существенную роль в профилактике суицидального поведения и суицидальныхпопыток могло бы сыграть создание специализированных кабинетов при ВУЗах.Отказ от табакокурения достоверно повышал риск развития суицидальногоповедения, возможно, это происходило из-за особенностей течения абстинентногосостояния при таком виде зависимости, проявляющегося в том числе усилениемтревоги. Достоверных различий в доле курящих и некурящих студентов междупервой и второй группами обнаружено не было, поэтому мы не можем сделатьвыводов о влиянии этого фактора на суицидальную активность.Статистически значимых различий в частоте употребления алкоголя междуисследуемой и контрольной группами обнаружено не было – в обеих группахбольшинство студентов употребляли спиртные напитки не чаще 1 раза в неделю.Употребление ПАВ достоверно чаще встречалось среди студентов ссуицидальнымповедением,вовсехслучаяхвыявленоэпизодическоеупотребление без явлений зависимости.
По словам студентов, употребление ПАВвызвано желанием уменьшить ощущение тревоги, желанием «снять стресс»,«повысить работоспособность, чтобы иметь возможность совмещать работу сучебой», «повысить успеваемость», а также улучшить ночной сон. Можнопредположить, что студенты с помощью ПАВ корректировали свое состояние –тревожные, депрессивные, астенические и другие расстройства.
По даннымнашего исследования, все эти расстройства характерны для суицидальногоповедения. Своевременная коррекция этих расстройств может не только снизитьриск развития суицидального поведения, но и уменьшить употребление ПАВстудентами. Необходимо отметить, что употребление ПАВ является не толькоследствием вышеописанных расстройств, но и, усиливая их, повышает рисксуицидального поведения.97Расстройства сна достоверно чаще встречались у студентов с суицидальнымповедением и часть из них для коррекции таких нарушений употребляли ПАВ. Понашему мнению, у студентов медицинских ВУЗов существует больший рискразвития расстройств сна вследствие совмещения работы в медицинскихучреждениях с учебой (работа ночью или сутками), сокращения времени сна длялучшей подготовки к занятиям и других причин – такое поведение приводит кнарушению циркадного ритма.
Расстройства циркадного ритма и нарушения снапо мнению ряда ученых повышает риск развития суицидального поведения(Pigeon W.R., 2012) (Bernert R.A., 2015) (Kohyama J., 2016). Также поверхностныйночной сон и невозможность уснуть характерны для тревожных состояний. Приособенно выраженной тревоге студенты подолгу не могут уснуть из-за мысли отом, что «они не выспятся». По нашему мнению, обучение студентов методикамборьбы с расстройствами сна и, при необходимости, психофармакотерапияпомогут нормализовать цикл «сон-бодрствование» и уменьшить выраженностьастенических, тревожных и других расстройств.
Однако остается открытымвопрос о том, что улучшение в таком случае качества сна снизит суицидальныйриск (Bernert R.A., 2015). Этот вопрос также требует дополнительныхисследований.Для диагностики лиц, склонных к суицидальному поведению во времямедицинских осмотров целесообразно обращать внимание на наличие следов отсамоповреждений, например, следов от порезов на предплечьях. Необходимоотметить, что пирсинг и татуировки по результатам нашего исследования неповышали риск развития суицидального поведения. Возможно, это сталоследствием современных тенденций и моды на татуировки у лиц молодоговозраста (Левашова Е.Л., 2012) (Васильчук Е.О., 2012).Жалобы на снижение работоспособности достоверно в 2 раза чащевстречались у студентов с суицидальным поведением.
В большинстве случаевсниженная работоспособность была связана с астеническими, депрессивными,тревожными расстройствами и суицидальными переживаниями.98Изучив клинические особенности суицидального поведения студентовмедицинского ВУЗа, можно предположить, что у большинства студентов ссуицидальным поведением достоверночаще выявляются субклиническиенарушения астено-депрессивного круга с элементами тревожных расстройств.У студентов с суицидальным поведением отмечается снижение качестважизни.
При исследовании с помощью опросника SF-36 обнаружены достоверноболеенизкиезначенияпошкаламжизненнойактивности,ролевогофункционирования, обусловленного эмоциональным состоянием и психическогокомпонента здоровья. Эти изменения отражают влияние имеющихся расстройствна качество жизни, которое проявляется в наличие затруднений в выполненииработы или другой повседневной деятельности в связи с эмоциональнымсостоянием.
Пониженная оценка своего психического здоровья свидетельствует оналичии тревожных и депрессивных переживаний, ощущении психическогонеблагополучия, преобладании отрицательных эмоций. По результатам нашегоисследования, чем ниже значения по вышеуказанным шкалам, тем вышесуицидальный риск, таким образом, оценка по опроснику качества жизни SF-36помогает в выявлении группы с повышенным суицидальным риском.Личностные особенности являются одной из основных детерминантсуицидального поведения, в том числе среди молодых лиц.
Выявление фактороврискасуицидальногоповеденияневозможнобезанализаличностныххарактеристик. У студентов медицинского ВУЗа с суицидальным поведениемдостоверно чаще встречались такие акцентированные черты характера как«застревающие», «педантичные»расстройствличности:и «возбудимые» («эксплозивные») и чертыпараноидного,эмоционально-неустойчивого,ананкастного, тревожного и зависимого, а также сочетания различных аномалийличностного склада (Смулевич А.Б., 2009).По нашему мнению, личностный фактор является одним из ведущих какпро-,такиантисуицидальныхсформировавшиесяврезультатефакторов.сочетанияЛичностныебиологических,особенности,микро-имакросоциальных факторов формируют особенности поведения и реагирования99на кризисные ситуации.
Умение рационально решать субъективно значимыеконфликты является мощным антисуицидальным фактором, в то время какнеумение их разрешить может привести к формированию суицидальногоповедения.Декомпенсациялицспатологическимичертамиличностиможетпроявляться ранее описанными клиническими расстройствами, появлением и/илиусилениемсоциальнойдезадаптации,способствуятемсамымразвитиюсуицидального поведения.
Своевременное выявление и коррекция таких чертпозволит снизить риск развития суицидального поведения.Среди студентов с признаками расстройства личности особое вниманиеследует уделить лицам с сочетанием нескольких дисгармоний психическогоскладаисчертамирасстройствпсихастеническогокруга–наличиевышеуказанных особенностей значительно повышает риск суицидальногоподведения.У лиц с признаками эмоционально-неустойчивого расстройства личности иу лиц с чертами параноидного расстройства личности суицидальное поведениевстречалось реже.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
