Диссертация (1140747), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Обращений за помощью кпсихиатру, психотерапевту и врачам других специальностей обнаружено не было.В большинстве случаев беседа с близким человеком или специалистом, по словамобследованных, была решающим антисуицидальным фактором. Еще средипричин,мешающихсуицидальнымсовершитьповедениемсуицидальнуюназывалисьпопытку,«здравомыслие»,студентамсбеспокойствозародителей и «страх». Необходимо отметить, что, несмотря на наличие средистудентов с суицидальным поведением женатых/замужних, наличие собственнойсемьи и детей не называлось как причина не совершать суицидальную попытку.Это отличает изучаемую популяцию от общей, в которой наличие семьи/детейявляется мощным антисуицидальным фактором.3.3.2.
Соматические расстройства, сопровождавшие суицидальноеповедение студентов медицинского ВУЗаВ исследованной группе суицидальное поведение сопровождалось рядомсоматических нарушений: нарушениями со стороны желудочно-кишечноготракта, вегетососудистой дистонией, аллергическими реакциями, болями (восновном головной) и ощущением кома в горле (таблица 13). В подавляющембольшинстве случаев эти расстройства можно отнести к психосоматическим(Смулевич А.Б., 2016). Почти у половины (46,67%) студентов из первой группы в88период суицидального поведения соматических расстройств выявлено не было.Наиболее часто встречались нарушения в работе ЖКТ (22,67%), ВСД (диагнозвыставлялся неврологом или терапевтом) – 9,33% и боли (в основном головная) –9,33%.Таблица 16Соматические расстройства, сопровождавшие суицидальное поведениестудентов медицинского ВУЗаСоматические расстройстваАбс.%Нарушения в работе ЖКТ1722,67%ВСД79,33%Аллергические реакции68,00%Боли79,33%Ощущение кома в горле34,00%Не выявлены3546,67%3.3.3.
Исследование суицидального поведения при помощиКолумбийской шкалы тяжести суицида (C-SSRS)Исследование суицидального поведения по шкале тяжести суицидасостоялосьввиде«структурированногоинтервью».Былиобнаруженыследующие данные.•За период обучения в ВУЗе суицидальное поведениевыявлено у 75 студентов. Эти данные совпали с результатамиклинического обследования.•Суицидальныемысли.Пассивноежеланиеумереть(«уснуть и не проснуться») было выявлено у 48 (64,00%), активныенеспецифические мысли о суициде (идеи о самоубийстве приотсутствии раздумий о конкретных способах) у 43 (57,33%),актуальные суицидальные идеи, включая размышления о способесуицида – у 16 (21,33%).89•Интенсивность суицидальных идей.
За время наблюдениямысли о самоубийстве посещали студентов с частотой раз в неделю –34; с продолжительностью – мимолетные (несколько секунд илиминут) – 51.•Контролируемость–«способностьилижеланиепрекратить думать о самоубийстве». Полностью мог контролироватьмысли 21 студент.•мыслей,Основания суицидальных идей. Были изучены основанияявляющихсяпричинойдлянежеланияжить.Преимущественно для того, чтобы прекратить или остановить боль,думало 11 студентов.3.3.4. Суицидальные попытки у студентов медицинского ВУЗа12 человек из обследованных сообщили о совершении суицидальныхпопыток в прошлом. Это составляет 16,00% от студентов с суицидальнымповедением и 4,41% от всех обследованных студентов.Поданныманализасувеличениемпродолжительностипсихотравмирующей ситуации не увеличивалась вероятность возникновенияпопытки самоубийства.
Также длительности суицидального поведения не влиялана возможность совершения действий направленных на лишение себя жизни(таблица 17).Таблица 17Влияние длительности психотравмирующей ситуации ипродолжительности суицидального поведения на вероятностьвозникновения суицидальной попыткиФакторБисериальный коэффициент (rbis)рДлительность-0,184177р>0,05психотравмирующейситуации90Продолжительностьр>0,05-0,149071суицидального поведенияНеобходимо отметить, что после совершения суицидальной попытки кпсихиатру и психотерапевту студенты не обращались, а сами попытки старалисьпредставить как несчастные случай, из-за страха перед стигматизацией лицсовершивших попытку самоубийства.Четверть суицидальных попыток, по словам обследованных, совершаласьиз-за конфликтов и неудач в любовных отношениях (3 человека).
По 2 студента(16,67%) сообщали о суицидальных попытках по причине конфликта сродителями и конфликта в собственной семье. Еще 2 студента назвали причинойпопытки самоубийства сочетание конфликта с родителями с конфликтом всобственной семье. И по одному обследованному (8,33%) указали в качествестресса, вызвавшего суицидальные действия, конфликт со свекровью, конфликтна работе и сложности в обучении.Присовершениисуицидальнойпопыткиобследованныеотдавалипредпочтение нанесению себе колюще-режущих ран («резали вены») – 8 человек(66,67%). Решение о нанесении себе таких повреждений в большинстве случаевпринималось импульсивно. В остальных случаях были предприняты попыткисамоотравления лекарственными средствами – 3 человека (25,00%).Среди студентов, совершивших суицидальные попытки преобладали лица счертами эмоционально-неустойчивого расстройства личности – 3 человека(25,00%), несколько реже встречались лица с педантичными акцентуациямихарактера – 2 человека (16,67%) и с признаками расстройств личностипсихастеническогокруга2студента(16,67%),признакинесколькиххарактерологических акцентуаций обнаружены у 2 (16,67%) человек, по одному(по 8,33%) обследованному обнаружено с чертами истерического расстройстваличности и признаками нескольких видов аномалий характера.Этиданныеподтверждаютсярезультатамианализаобследованияопросником СМИЛ.
Среди совершивших суицидальную попытку средние баллы91по шкалам импульсивности и тревожности были достоверно выше (Таблица 16).По данным беседы решение совершать самоубийство во всех случаяхпринималось импульсивно, и у таких индивидов не было четко продуманногоплана.Также у лиц, совершивших суицидальную попытку, отмечены достоверноповышенные значения по шкале 8 – индивидуальности (Таблица 16). У такихиндивидов даже незначительная фрустрация приводит к возникновению тревоги,выраженных отрицательных эмоций, а компенсация достигается посредствомаутизации и дистанцирования, т.е.
тенденции к уходу из окружающей среды вовнутренний мир. Для них характерно ориентировка главным образом навнутренние критерии, снижение способности к интуитивному пониманиюокружающих, к проигрыванию их ролей и в связи с этим недостаточностьэмоционального реагирования, которая проявляется в том, что крайне малоечислостимуловспособнодоставлятьудовольствие(ангедонистическаятенденция), а иногда получение удовольствие вообще не возможно.При проведении корреляционного анализа с использованием бисериальногокоэффициентавыявленавзаимосвязьмеждупоказателямипошкаламтревожности, импульсивности и индивидуальности и суицидальными попытками(Таблица 17).Таблица 18Личностные особенности студентов с суицидальным поведениемШкалаНесовершившие СовершившиесуицидальнуюсуицидальнуюпопыткупопыткурСреднееСт.
откл.СреднееСт. откл.1 Сверхконтроль66,0017,8158,5010,090,6139692 Пессимистичность66,335,4759,2011,390,0828303Эмоциональная0,49419363,6713,8957,9010,0292лабильность4 Импульсивность560,8011,1774,0010,77Мужественность/0,027859*0,494193женственность67,0012,0762,8510,756 Ригидность67,6710,4857,8011,880,0828307 Тревожность57,409,8365,678,240,045858*8 Индивидуальность55,107,8170,5017,270,039065*9 Оптимистичность68,3322,7255,8011,870,10821410 Интроверсия47,336,1249,507,720,626081Таблица 19Влияние личностных особенностей на вероятность совершениясуицидальной попыткиШкалаrbisp1 Сверхконтроль0,09>0,052 Пессимистичность0,30>0,053 Эмоциональная лабильность>0,050,124 Импульсивность0,37<0,055 Мужественность/ женственность0,12>0,056 Ригидность0,30>0,057 Тревожность0,34<0,058 Индивидуальность0,35<0,059 Оптимистичность0,27>0,0510 Интроверсия-0,09>0,0593ГЛАВА 4. ЗаключениеВ большинстве работ для разработки противосуицидальных мероприятийизучаются лица, уже совершившие суицидальные попытки.
В нашей работе мырассматривали лиц с суицидальным поведением, в том числе не совершившихпопыток самоубийства. Полученные знания, по нашему мнению, позволятусовершенствовать профилактику суицидального поведения.В результате анализа влияния про- и антисуицидальных факторов насуицидальное поведение у обследованной группы обнаружены определенныезакономерности и особенности.Среди студентов медицинского вуза не выявлено гендерных различий вчастоте возникновения суицидального поведения. В то же время в общейпопуляции девушки, по данным литературы, чаще демонстрируют суицидальноеповедение и совершают суицидальные попытки. Возможно, это отличие связано стем, что при изучении распространенности суицидальное поведение выявляетсяпассивно (случаи учитываются по факту совершения), и женщины большесклонны проявлять свои эмоции, поэтому у них чаще регистрируют суицидальноеповедение. По нашему мнению, необходимы дополнительные исследования поактивному выявлению суицидального поведения для сбора объективнойинформации о различиях в группах.Отягощенность наследственной психопатологией среди студентов ссуицидальным поведением встречается достоверно чаще, чем в контрольнойгруппе.
Эти данные подтверждают мнение авторов о влиянии наследственногофактора на формирование суицидального поведения (McGuffin P., 2001) (AgerboE., 2002) (Brent D.A., 2008) (Нечипоренко В.В., 2007) (Лукашук А.В., 2014)(Положий Б.С., 2016). Наиболее часто встречалась наследственная отягощенностьпо алкоголизму, реже у родственников студентов из исследуемой группы быливыявлены шизофрения, суицидальные попытки и эпизоды беспричинногоснижениянастроения.Понашемумнению,выявлениенаследственнойотягощенности по психическим расстройствам поможет выделить студентов,94склонных к суицидальному поведению, в отношении которых можно проводитьпрофилактическиемероприятия.Необходимоотметить,чтовследствиестигматизации в обществе как психических заболеваний, так и суицидальногоповедения, не все обследуемые сообщают о наличии таких расстройств уродственников.По результатам нашего исследования, клинические факторы играютзначимую роль в возникновении суицидального поведения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
