Диссертация (1140747), страница 12
Текст из файла (страница 12)
У такихстудентов СП встречалось достоверно чаще (χ2 с поправкой Йетса = 48,68,р<0,0001) (Таблица 5).Среди аномалий характерологических свойств у студентов с суицидальнымповедением, эмоционально – неустойчивые черты встречались в 15,38%случаев. Лица с такими особенностями характеризовались импульсивностью,бурнымивспышкамираздражительности,недовольстваигневавофрустрирующих ситуациях. Эти вспышки могли быть также направлены на себя(аутоагрессия). Бурно отреагировав на психотравмирующую ситуацию, онибыстроуспокаивались, испытывали удовлетворение, иногда сожалели осодеянном. Такое поведение нередко приводит к нарушению социальнойадаптации и может стать причиной чувства «одиночества».
У студентов с такимиличностными особенностями достоверно чаще встречалось СП (χ2 с поправкойЙетса = 28,28, р<0,0001) (Таблица 5).72Почти в 1/5 случаев в структуре дисгармоний психического складавстречалисьпризнакипараноидногорасстройстваличности(19,23%).Обследованные из этой подгруппы обладали склонностью к формированиюсверхценных идей и отличались повышенной инертностью психическихпроцессов (медленная смена настроения, накапливание аффекта), «застреванием»на неприятных эмоциональных переживаниях, обусловленных преимущественнопроблемами межличностных отношений, что делало их дезадаптированными вколлективе. Такие лица ищут во всем скрытый «подтекст», игнорируют факты, несовпадающие с их концепцией, но фиксируются на доводах, подтверждающих ихмнение.
Повышенная подозрительность становится причиной замкнутости иощущения «одиночества». Попытка коррекции ошибочных суждений у таких лицприводит к негодованию и обвинениям в злом умысле или предательстве.Межличностные отношения при таком расстройстве личности, как правило,всегда дисгармоничные. Психической дезадаптации способствует негибкаясистема решения проблем. У таких студентов СП встречалось достоверно чаще(χ2 с поправкой Йетса = 25,90, р<0,0001) (Таблица 5).Студенты с чертами истерического расстройства личности (7,69%)характеризовались демонстративным поведением.
Для достижения поставленныхцелейонииспользовалидемонстративно-шантажноеСП,втомчислесуицидальные попытки. У студентов с такими личностными особенностямидостоверночащевстречалосьр=0,0214)(Таблица 5).СП(χ2споправкойЙетса=10,63,73Группа 1черты расстройствапсихастенического круга23%черты эмоционально неустойчивогорасстройства личностичерты параноидногорасстройства личности35%8%19%черты истерическогорасстройство личности15%Рисунок 9 Структура расстройств личности при суицидальном поведенииВ 23,08% случаев отмечались смешанные и промежуточные вариантырасстройств личности. У студентов с такими личностными особенностямидостоверно чаще встречалось суицидальное поведение χ2с поправкой Йетса =44,20, р<0,0001 (Таблица 5).Наличиечертрасстройстваличностизначительноповышалорисксуицидального поведения, наличие признаков нескольких расстройств личностиявляются одним из важнейших просуицидальных факторов.Кроме клинико-психопатологического метода, студенты обследованы спомощью комплекса стандартизированных методов исследования.
Данныеклиническогообследованияподтвердилисьрезультатамиисследованияпсихометрическими шкалами.ПриобследованиистудентовопросникомСМИЛличностиссуицидальными мыслями демонстрировали достоверно более высокие баллы пошкаламсверхконтроля,ригидностииэмоциональнойтревожностив сравнениилабильности,сконтрольнойимпульсивности,группой. Прикорреляционном анализе обнаружена достоверная средней силы связь междуповышениями значений по шкалам сверхконтроля, эмоциональной лабильности,74импульсивности, ригидности и тревожности и развитием суицидальногоповедения (таблица 9).Таблица 8Личностный профиль студентов медицинского ВУЗа (СМИЛ)ШкалаГруппа 1 (студенты с Группа 2 (студенты р-уров.суицидальнымбезсуицидальногоповедением)поведения)среднеест.откл.среднее ст.
откл1 Сверхконтроль66,0212,7053,71261,2610,69Пессимистичность39,5511,79лабильность4 Импульсивность0,000001*0,14733558,20Эмоциональная 65,229,3068,1611,375 Мужественность/ 63,7010,76женственность0,000000*53,568,7660,008,820,000142*0,79611264,5810,276 Ригидность65,7312,6055,3010,750,000040*7 Тревожность66,0412,1855,2310,280,000012*8Индивидуальность 58,2212,2157,659,920,9864779 Оптимистичность 58,7415,1755,6111,320,39633310 Интроверсия7,1451,147,780,15527248,92* - р-уровень менее 0,05Таблица 9Влияние личностных особенностей на развитие суицидального поведения устудентовШкалаrbisp1 Сверхконтроль0,39<0,05*752 Пессимистичность0,16>0,053 Эмоциональная лабильность0,41<0,05*4 Импульсивность0,30<0,05*5 Мужественность/ женственность-0,02>0,056 Ригидность0,33<0,05*7 Тревожность0,35<0,05*8 Индивидуальность0,00>0,059 Оптимистичность0,07>0,0510 Интроверсия-0,13>0,05* - р-уровень менее 0,05Отношения в родительской семье и воспитание являются одними изосновных условий формирования личности.При оценке влияния отношений в семье и особенностей воспитания насуицидальноегармоничнымиповедениепроизводилосьотношениямивсемьесравнениеилисогармоничнымстудентамисвоспитаниемсоответственно.По данным исследования, психотравмирующие ситуациив семьяхстудентов с суицидальным поведением встречались почти в 3 раза чаще, чем всемьях студентов из контрольной группы.
Различие достоверное – χ2= 36,17,р<0,0001 (Таблица 7). Среди психотравмирующих ситуаций встречались частыессоры и скандалы, неполная семья, развод родителей, приход в семьюотчима/мачехи, смерть близкого родственника, и в ряде случаев выявленосочетание нескольких факторов. В семьях студентов с суицидальным поведениемдостоверно чаще встречались частые ссоры и скандалы и развод родителей. Поостальнымподвидампсихотравмирующихситуацийразличиянебылистатистически достоверными, причиной чего может быть маленькое количествонаблюдений (Таблица 9).
По данным корреляционного анализа наличиепсихотравмирующей ситуации в семье достоверно и в средней степени76выраженности (rrb=0,36, р<0,05) повышало риск развития психотравмирующейситуации.Таблица 10Особенности воспитания студентов медицинского ВУЗаГруппа 1Абс.%Группа 2Абс.χ2p(*-%р<0,05)Психотравмирующая ситуация в семьене выявлена3040,00%15478,17%выявлена4560,00%4321,83%ссоры, 3344,00%30частые36,17<0,0001*15,23%32,15<0,0001*скандалынеполная семья45,33%2010,15%0,060,0804приход56,67%73,55%3,360,0667развод родителей 52,54%68,00%7,700,0055*смерть близкого 52,54%45,33%2,940,086222,53<0,0001*отчима/мачехиродственникаОсобенности воспитаниягармоничное3749,33%15578,68%дисгармоничное3850,67%4221,32%гипоопека79,33%21,02%13,960,002*гиперопека1621,33%2512,69%7,50,0062*непостоянство79,33%52,54%8,010,0047*79,33%73,55%5,620,0178*поведенияродителей,несправедливостьчрезмерная77строгостьнаказания,чрезмернаягневливостьродителей«воспитаниетипупо 45,33%115,58%0,130,722014,67%157,61%7,80,0078*810,67%84,06%6,510,0107*1216,00%105,08%7,900,0050*кумирсемьи»воспитаниев 11условиях«повышеннойморальнойответственности»наличиеконтрастныхпедагогическихустановоксочетаниенескольких видовдисгармоничноговоспитанияПочти у половины студентов как из 1-ой группы (49,33%), и почти у 4/5студентов из второй (78,68%) было гармоничное воспитание.
В то же время средистудентов с суицидальным поведением, более чем в 2 раза чаще встречалосьдисгармоничное воспитание (Таблица 7), различие статистически достоверное –χ2= 22,53, р<0,0001. Рассматривались различные варианты дисгармоничноговоспитания – гипоопека и гиперопека, непостоянство поведения родителей,чрезмерная строгость наказания, гневливость родителей, воспитание в условиях78повышенной моральной ответственности, а также контрастные педагогическиеустановки достоверно повышали риск развития суицидального поведения(Таблица 7).
В ряде случае отмечено одновременное существование несколькихиз вышеописанных видов дисгармоничного воспитания, что значительноповышало суицидальный риск. Однако воспитание по типу «кумир семьи» невлияло на возникновение суицидального поведения – χ2= 0,13, р<0,7220. Прикорреляционноманализевыявленасильнаядостовернаясвязьмеждудисгармоничным воспитанием и суицидальным поведением (rrb=0,79, р<0,05).3.1.2. Детерминанты II ранга суицидального поведенияК детерминантам II ранга относятся отсутствие социальной поддержки,текущие конфликты в семье – в связи с этим нами рассматривались семейныйстатус студентов и условия их проживания.
Также к детерминантам II рангаотносят последствия травм головного мозга и соматические заболевания.Семейный статус и условия проживания.Одним из значимых отличий студентов ВУЗов от общей популяцииявляется то, что создание собственной семьи и/или появление детей значительноповышает риск суицидального поведения. Студенты с выявленными признакамисуицидального поведения чаще находились в семейном статусе, чем студенты вконтрольной группе – 22,67% и 10,15% соответственно. Разводы выявлены средистудентов исследуемой группы – у 23% обследованных и в контрольной группетолько у 1 человека (0,51%). Эти данные могут говорить о значительностивзаимоотношений в браке для молодых лиц. Конфликты, отсутствие пониманиямежду партнерами приводит к появлению суицидальных идеаций.
Также упациентов с детьми чаще встречались мысли о самоубийстве. Эти данныеотличаютсяотрезультатовисследованийвпопуляции,вкоторыхпродемонстрирован значимый противосуицидальный эффект наличия супругов идетей (Цыганков Б.Д., 2012). Основанием для этого могут являться какхарактерологическиеособенностистудентовмедицинскогоВУЗа,таки79особенные социальные и экономические условия, в которых находятся студенты –значительная учебная нагрузка, высокий уровень стресса (в том числе вследствиевзаимодействия с больными людьми), нередко встречающиеся материальныетрудности и др.Студенты в исследуемой группе чаще проживали отдельно от родителей(Таблица 8). В этом случае можно предположить снижение помощи отродительской семьи или полное отсутствие поддержки из-за конфликта,вызвавшего отдельное проживание как значимые суицидогенные факторы.Жилищные условия не влияли на вероятность появления суицидальногоповедения (Таблица 8).Таблица 11Семейный статус и условия проживания студентов медицинского ВУЗаПараметрыГруппа 1Абс.Группа 2%Абс.χ2р(*-%р<0,05)Семейный статусХолостженат/замужемРазведен48171064,00%22,67%13,33%17620189,34%10,1510,2%123,60,51%297,468,120,0014*<0,0001*ДетиНет6688,00192%Есть912,00%52,54%14674,11%Условия проживанияс родителями4053,330,004480%своя семья10%13,33157,61%4,170,04123618,288,990,00272,080,14882,470,1162%один/одна2533,34%%Жилищные условияХорошие64УдовлетворительныеПлохие9285,33%12,00%2,67%18512093,91%6,09%0,00%Взаимоотношения с родителями.Изучено отношение с родителями в настоящее время у студентов ссуицидальным поведением (группа 2).группа 1открытая конфронтация15%32%протестэмоциональноеотвержение со стороныродителейконфликт не выявлен24%29%81Рисунок 10 Отношения с родителями студентов с суицидальным поведениемБольшинство обследованных (85,33%, 64 человека) сообщило о наличиитекущего конфликта с родителями – в 32,00% случаев (24 наблюдения) это былооткрытое противостояние с родителями, в 29,33% (22 человека) в поведенииобследованных выявлен протест против требований родителей, в 24,00% (18студентов) обнаружено эмоциональное отвержение обследованных со стороныродителей, и только 14,67% студентов (11 человек) не сообщило о каких-либопризнаках конфликта на момент осмотра.Студенты оценивали отношения с родителями по шкале, где 0 – хорошиеотношения, 1,2,3 – плохие по степеням.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
