Диссертация (1140747), страница 10
Текст из файла (страница 10)
В то же время, наличие аутохтонных субклинических депрессивныхрасстройств достоверно повышало возможность появления суицидальногоповедения – χ2 =10,61, р=0,0011. Уровень таких эпизодов в первой группе почти в2 раза выше, чем во 2-ой – 44,00% и 21,32% соответственно (Таблица 3).Поданнымпсихопатологическогообследованиядепрессивныерасстройства в равной степени встречались в 1-ой и в 2-ой группах – в 8% случаеви в 7,61% соответственно. Статистические различия по этому показателю междугруппами не являются достоверными – χ2с поправкой Йетса=0,01, р=0,9152(таблица 3).Средний балл по опроснику СМИЛ по шкале 2 (депрессия) в 1-ой группесоставил 58,84±10,45, во второй группе – 56,63±9,46, U-критерий Манна-Уитни1261,50, р=0,2355.
Таким образом, на момент обследования достоверныхразличий по уровню депрессивных расстройств по опроснику СМИЛ междуисследуемой и контрольной группами выявлено не было.ТабакокурениеПри изучении табакокурения студенты были разделены на 3 подгруппы – некурящие, курящие и прекратившие курить (таблица 3). На момент обследованиятабакокурение выявлено у 12,00% студентов из первой группы и у 11,17% извторой, χ2 =0,14, р=0,7063.
В то же время прекративших курить среди студентовиз 1-ой группы выявлено в 6 раз больше (9,33%) по сравнению со 2-ой – 1,52, χ2споправкой Йетса=9,53, р=0,0090. Это может быть связано с развитием тревоги идругих расстройств при отказе от курения. Также это может быть связано снебольшим количеством наблюдений.Употребление алкоголяДля изучения влияния употребления алкоголя, по частоте приемаопрашиваемые студенты были разделены на 3 подгруппы – не употребляющие,употребляющие не чаще 1 раза в неделю и чаще 1 раза в неделю (таблица 3).Среди студентов из 1-ой группы 36,00% и из 2-ой 25,89% не употреблялиспиртные напитки.
Умеренное употребление алкоголя (не чаще 1 раза в неделю)56встречалось у 58,67% студентов с суицидальным поведением и у 73,60%студентов без суицидального поведения, различие не достоверное χ 2=3,63,р=0,0566. Употребление чаще 1 раза в неделю почти в 10 раз чаще встречалось устудентов исследуемой группы – 5,33% против 0,51% в контрольной. Но эторазличие не является достоверным - χ2с поправкой Йетса=2,45, р=0,1195.Таблица 4Клинические особенности суицидального поведения студентовмедицинского ВУЗаПсихопатологические Группа 1особенностиАбс.Группа 2%рАбс.%Тревогане выявлена3141,3316583,76выявлена4458,673216,24<0,0001Тревога у юношейне выявлена3445,3316985,79выявлена4154,672814,21<0,0001Тревога у девушекне выявлена3141,3316784,77выявлена4458,673015,23<0,0001Беспричинные колебания аффектане выявлены3648,0016985,79выявлены3952,002814,21<0,0001Эпизоды сниженного настроения за последний годне выявлены2938,6710151,27аутохтонные3344,004221,320,0011стрессогенные1317,335427,410,63720,9152Снижение настроенияне выявлено6992,0018292,39выявленo68,00157,6157Табакокурениене курит5978,6717287,31Курит912,002211,170,7063бросил курить79,3331,520,0090Употребление алкоголяНет2736,00не чаще 1 раза в 44неделючаще 1 раза в неделю5114558,67425,895,330,056673,6010,510,11950,001Употребление ПАВНет5776,0018392,89Есть1824,00147,11Расстройства снанет3952,0014573,60есть3648,005226,400,0007Самоповреждениянет19699,496789,33есть10,51810,670,001Татуировкинет17488,326890,67есть2311,6879,33Пирсингнет18593,917194,67есть126,0945,330,9594Работоспособностьснижена2128,002814,21нормальная4256,0012261,93высокая1216,004723,860,02030,417758Астенические расстройстване выявлены4965,3318292,39выявлены2634,67157,61р<0,0000Употребление ПАВИз-за того, что по результатам опроса случаи употребления других ПАВбыли единичными, все вещества объединены в одну группу.
Со слов студентов,большая часть употребляла каннабиноиды с целью «снять стресс», режестимуляторы для того чтобы повысить успеваемость и иметь возможностьэффективно совмещать работу и учебу, в одном случае студент употреблялпрегабалин «для повышения успеваемости и борьбы с тревогой». Необходимоотметить, что этот студент показывал высокие результаты в учебе и являлсястаростой группы. Употребление ПАВ встречалось в 3 раза чаще у студентовизучаемой группы – 24,00% и в 7,11% случаев у студентов из контрольнойгруппы (таблица 3). По данным статистического анализа, употребление ПАВ(даже эпизодическое) является значимым просуицидальным фактором, χ2=14,93,р=0,001.Расстройства снаУ 48,00% студентов из 1-ой группы и 26,40% из 2-ой выявленырасстройства.
Со слов студентов, в большинстве случаев они были связаны или сночными дежурствами или с подготовкой ночью к занятиям и экзаменам, либо стревожными мыслями, которые мешали уснуть (таблица 3). Различия междугруппами достоверны –χ2=11,58, р=0,0007.СамоповрежденияИз числа самоповреждений у студентов в большинстве случаев намиобнаружены порезы на предплечьях. По словам обследованных, такие действия«помогали справиться им с тревогой» или «просто нравились».
Порезынаносились только поверхностные. В одном из этих случаев студентка сообщила,что «является участницей «фрик-шоу», в котором ее подвешивают на59специальных крюках за кожу». Свои слова она подтвердила, продемонстрироваврубцовые изменения на коже в местах повреждений. В контрольной группетолько у одного студента выявлены самоповреждения (0,51%), в изучаемой – у10,67% обследованных (таблица 3). Различия между группами достоверные – χ2споправкой Йетса=11,58, р=0,0007.ТатуировкиВ 1-ой группе у 11,68% обследованных выявлены татуировки, во второй – у9,33%.
Различия между группами недостоверные – χ2с поправкой Йетса=0,30,р=0,7381.ПирсингНами не учитывался пирсинг ушей, являющийся традиционным дляжителей Российской Федерации. Также не учитывался пирсинг пупка. Средистудентов с суицидальным поведением у 6,09% обследованных выявлен пирсинг,во второй – у 5,33% (таблица 3). Различия между группами недостоверны – χ2споправкой Йетса=0,06, р=0,9594.РаботоспособностьПри исследовании работоспособности 61,93% студентов из первой группыи 56,00% из второй оценили ее как «нормальную». Низкая работоспособностьвыявлена у 28,00% обследованных с суицидальным поведением и у 14,21% безнего.
При низкой работоспособности по сравнению с «нормальной» достоверночаще встречались суицидальные мысли – χ2 =5,39, р=0,0203(таблица 3).О наличии высокой работоспособности сообщили 16,00% студентов их 1-ойгруппы и 23,86 из 2-ой. При сравнении с «нормальной» работоспособностьюдостоверных различий выявлено не было – χ2=0,66, р=0,4177.60100%90%работоспособность80%70%60%50%40%30%20%10%0%Группа 1Группа 2высокая16%23.86%"нормальная"56%61.93%сниженная28%14.21%Рисунок 4 Работоспособность студентов медицинского ВУЗа.Астенические расстройстваСнижение работоспособности, тревога и расстройства сна, как правило,входили в рамки астенических расстройств.
Астенизация студентов связана нетолько с конституциональными особенностями, но и высокими нагрузками вовремя учебы, совмещения учебы и работы. Для преодоления сниженнойработоспособности студенты часто принимали ПАВ со стимулирующимдействием, усугубляя астенизацию в будущем.Астенические расстройства среди студентов с суицидальным поведениемвстречались в 4,5 раза чаще – 34,67%, чем у студентов без него – 7,61% (таблица3). Различия являются статистически достоверными – χ2=31,05, р<0,0000.Качество жизни.Результатыклинико-психопатологическогоипсихометрическогообследований подтверждаются результатами оценки качества жизни студентовмедицинского ВУЗа при помощи опросника SF-36. У студентов с суицидальнымимыслями обнаружены достоверно более низкие показатели по«жизненнойактивности»,эмоциональным«ролевогосостоянием»,функционирования,«психическогоздоровья»шкаламобусловленногои«психического61компонента здоровья» (таблица 4). Сниженные показатели по шкале «жизненнойактивности» в 1-ой группе говорят о том, что обследуемые чувствуют себяутомленнымииобессиленными.Показателипошкале«ролевогофункционирования, обусловленного эмоциональным состоянием», отражаютналичиезатрудненийввыполненииработыилидругойповседневнойдеятельности в связи с эмоциональным состоянием.
Пониженная оценка своего«психического здоровья» свидетельствует о наличии тревожных и депрессивныхпереживаний,ощущениипсихическогонеблагополучия,преобладанииотрицательных эмоций.Таблица 5Качество жизни студентов медицинского ВУЗа (опросник SF-36)Группа 1Группа 2pсреднеест.
откл.Среднеест. откл.93,478266,9816993,303578,39760p > .1064,6739135,1884271,8750034,07811p > .1076,0217422,4375675,8928621,88724p > .10состояние 62,9782619,2648171,2678617,91722p < .1042,9347819,6518658,9464316,71965p < .001 *71,3478321,9205379,7991118,70268p > .1040,5789133,6386666,3691133,03116p < .001 *«физическоефункционирование»«ролевоефункционирование,обусловленноефизическимсостоянием»«интенсивностьболи»«общеездоровья»«жизненнаяактивность»«социальноефункционирование»«ролевое62функционирование,обусловленноеэмоциональнымсостоянием»«психическое50,4347820,8866364,9642915,95711p < .001 *51,259096,4133953,565216,54933p > .1037,7674110,3433145,774758,33527p < .001 *здоровье»«физическийкомпонентздоровья»«психическийкомпонентздоровья»По данным корреляционного анализа при повышении значения по шкалам«общегосостоянияздоровья»,«жизненнойактивности»,«социальногофункционирования», «ролевого функционирования», «психического здоровья»,«физическогоипсихическогокомпонентовздоровья»рискразвитиясуицидального поведения снижался.
Для показателей «общего состоянияздоровья», «социального функционирования», «психического здоровья» и«физического компонента здоровья» эта связь является слабой, а для значений пошкалам «жизненной активности», «ролевого функционирования, обусловленногоэмоциональным состоянием», «психического компонента здоровья» – средней(таблица 6).Таблица 6Влияние качества жизни на суицидальное поведениеШкалаrbisP«физическое функционирование»-0,03р>0,05«ролевое функционирование, обусловленное физическим -0,10р>0,0563состоянием»«интенсивность боли»0,01р>0,05«общее состояние здоровья»-0,17p<0,05«жизненная активность»-0,32p<0,05«социальное функционирование»-0,16p<0,05«ролевое функционирование, обусловленное эмоциональнымp<0,05состоянием»-0,31«психическое здоровье»-0,28p<0,05«физический компонент здоровья»-0,14p<0,05«психический компонент здоровья»-0,31p<0,05Личностно-психологические факторыЛичностные особенности являются одной из основных детерминантсуицидального поведения, в том числе среди молодых лиц.
У студентов ссуицидальным поведениям достоверно чаще встречались такие акцентированныечертыличности,как«застревающая»,«педантичная»и«возбудимая»(«эксплозиваная») и черты расстройства личности: параноидное, эмоциональнонеустойчивое, ананкастное, тревожное и зависимое.Акцентированные черты личностиЧерты расстройства личностиНе выявленогруппа 2группа 138.078.1258.6753.8134.676.6764Рисунок 5 Личностные особенности студентов медицинского ВУЗаУ студентов с суицидальным поведением наиболее часто встречалисьакцентированные черты личности – 58,67%, реже – признаки расстройстваличности – 34,67% и не выявлено личностных особенностей только у 5 студентовиз 1-ой группы – 6,67% (таблица 5).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
