Автореферат (1140746), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Диссертационная работа была апробирована назаседании кафедры психиатрии и наркологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова12.07.2017г.Личный вклад автора6В диссертации представлены результаты исследований, выполненных самимавтором. Личный вклад автора состоит в постановке задач исследования, разработкеметодов их решения, обработке, анализе, обобщении полученных результатов иформулировке выводов.Внедрение результатов работыНаоснованииполученныхданныхразработанырекомендациипопрофилактике СП у студентов медицинского ВУЗа. Результаты исследованиявнедрены в преподавание психиатрии на кафедре психиатрии и наркологии ФГАОУВО Первый МГМУ им.
И.М. Сеченова Минздрава России. Рекомендованные путивыявления СП применяются в лечебном процессе клиники психиатрии им. С.С.Корсакова ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиПредставленная диссертация соответствует паспорту специальности 14.01.06 –«психиатрия», а именно пункту №7 в области исследования специальности«психиатрия». Отрасль науки – медицинские науки.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 140 страницах и состоит из введения, 5 глав,выводов, практических рекомендаций, списка литературы (содержит 170 источников– 75 отечественных и 95 иностранных) и приложений.
Работа иллюстрирована 19таблицами, 10 рисунками и 3 клиническими наблюдениями.ПубликацииСодержание исследования отражено в 13 научных публикациях, среди которых6 статей в рецензируемых ВАК научных журналах.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы исследованияНастоящее исследование выполнено в период с 2014 по 2017 гг. на кафедрепсихиатрии и наркологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МинздраваРоссии. В качестве основного материала для исследования были обследованы 272студента.
Обследование носило скрининговый характер. Студенты, у которых быливыявлены суицидальные тенденции, наблюдались в динамике (3 года).7Критериямивключениявисследованиеявлялисьинформированноедобровольное согласие обследуемого, а также возраст от 18 до 25 лет. Критериямиисключения стали наличие тяжелой соматической и неврологической симптоматики;зависимость от психоактивных веществ; наличие хронических психическихрасстройств.Метод исследованияОсновнымиметодамиреализациизадачявлялиськлинико-психопатологический, клинико-катамнестический и клинико-психологический сиспользованием стандартизированного изучения психопатологических данных.Разработана регистрационная карта по изучению СП у студентов медицинскогоВУЗа.Оценивалисьпсихологическиесоциально-демографические,характеристики,ихдинамика,клиническиеатакжеиличностно-стрессы,которыеиспытывали в различные периоды жизни обследуемые.Для оценки влияния личностно-психологических особенностей студентов на СПкроме клинико-психопатологического метода использовался опросник СМИЛ.Качество жизни оценивалось при помощи шкалы качества жизни SF-36.
Наряду склинико-психологическим и клинико-психопатологическим методами СП изучалосьпри помощи Колумбийской шкалы оценки тяжести суицида (С-SSRS).Средний возраст обследованных составил 21,96 ± 2,18 лет, из них 22,79% (62лица) юноши и 77,21% (210 лиц) девушки. При клинико-психопатологическомобследовании у 75 человек (27,57% от общего числа) было выявлены признаки СП завремя обучения в ВУЗе. Во время исследования студенты были разделены на 2группы – в основную группу (группа №1) вошли 75 человек (27,57%) ссуицидальным поведением, появившимся во время обучения в ВУЗе, в контрольнуюгруппу (группа №2) вошли 197 человек, отрицающие наличие СП. Обе группысопоставимы по возрасту и по полу – средний возраст обследованных из 1-ой группысоставил 21,88±2,05 лет, 2-ой - 22,00±2,28.
В обеих группах преобладали девушки –65,48% в 1-ой и 73,33% в 2-ой.Полученныеданныебылиподвергнутыстатистическойобработке.Использовался общепринятый уровень значимости р<0,05. При обработке данныхприменялись следующие статистические методы: U-критерий Манна-Уитни, Wкритерий Вилкоксона, критерий Колмогорова-Смирнова, Н-критерий Краскела8Уоллиса, апостериорные сравнения групп, коэффициент корреляции Спирмена,рангово-бисериальный коэффициент rrb, бисериальный коэффициент rbis, дляизучения зависимостей применялся χ2 без поправки Йетса и с поправкой Йетса,исследовались и сравнивались такие величины как средние, мода, проводилсядисперсионныйанализ.Статистическаяобработкаданныхпроизводиласьсприменением пакета стандартных прикладных программ StatisticaforWindows(V13.0).Результаты исследованияСП, выявленное нами в ходе обследования студентов, – понятие более широкоеи, помимо суицида, включает в себя суицидальные попытки и проявления.
Этостадийный и динамичный процесс, в котором суицидальная активность обследуемыхпрогрессировалаотвнутренних,(антивитальныепереживанияпассивныхи(суицидальныетрудновыявляемыхфантазии,формпредставления),суицидальные мысли (идеации), замыслы и намерения) до практической реализациисуицидальных действий (Билле-Браге У., 1998 г.; Зотов П.Б., 2010). С позиции социобио-психического подхода СП формируется в результате констелляции про- иантисуицидальных факторов.Средний возраст возникновения СП составил 18,57±3,05 лет, наиболее частоСП возникало в 22 года. Продолжительность СП была различная, от несколькихминут до нескольких лет, в среднем она составила 58,73±98,13 дней. Наиболее частоСП длилось около месяца и не зависело от длительности психотравмирующейситуации.Оценивалосьвлияниебиологических,клинических,личностно-психологических и социальных факторов. Из биологических факторов, влияющих наСП,намирассматривалосьвлияниегендерногоинаследственности.Уобследованных юношей СП встречалось чаще на 10% – у 35,71% (20 человек), средидевушек – у 25,46% (55 человек).
Достоверных различий по полу между 1-ой группойи 2-ой обнаружено не было р = 0,126.Понашимданным,наследственнаяотягощенностьпопсихическимзаболеваниям значительно повышала риск развития СП у обследованных лиц.Алкоголизм, расстройства шизофренического спектра, депрессивные эпизоды исуициды у ближайших родственников статистически значимо повышали вероятность9развития СП у студентов (таблица 1). Знания о влиянии наследственности наформирование СП могут быть полезны как для врачей, проводящих медицинскиеосмотры, так и для студентов медицинских ВУЗов.Таблица 1Влияние особенностей наследственной отягощенности на формирование СПстудентов медицинского ВУЗаНаследственнаяГруппа 1Группа 2ротягощенностьАбс.%Абс.%Не выявлена1317,3311859,90Выявлена6282,677940,10<0,001Психические расстройстване выявлены1317,3311859,90Алкоголизм2432,004221,32<0,001Шизофрения1418,67115,58<0,001Депрессия1013,33136,600,001Суицид1216,0042,03<0,001Другое22,6794,570,392Клиническими факторами, превышающими риск развития СП, стали наличиетревожных расстройств, аутохтонные колебания аффекта, эпизоды снижения аффектаза последний год, отказ от курения у лиц с никотиновой зависимостью, употреблениеПАВ, расстройства сна, наличие самоповреждений в прошлом и астено-депрессивныерасстройства (таблица 2).
В то же время, наличие в прошлом эпизодов снижениянастроения обусловленных стрессом, татуировок и пирсинга, употребление алкоголяи курение не оказывали влияния на вероятность развития СП. Наличие СП частосочеталось с субъективным ощущением снижения работоспособности (таблица 2).Выявление клинических детерминант СП врачами-интернистами позволит повыситькачество противосуиидальных мероприятий.Таблица 2Клинические особенности СП студентов медицинского ВУЗаПсихопатологическиеособенностине выявленаГруппа 1Абс.%Тревога3141,3310Группа 2Абс.%16583,76р<0,0001Выявлена4458,673216,24Аутохтонные колебания аффекта в анамнезене выявлены3648,0016985,79Выявлены3952,002814,21Эпизоды сниженного настроения за последний годне выявлены2938,6710151,27Аутохтонные3344,004221,32Стрессогенные1317,335427,41Курениене курит5978,6717287,31Курит912,002211,17Бросил(а) курить79,3331,52Употребление алкоголяНет2736,005125,89не чаще 1 раза в 44145неделю58,6773,60чаще 1 раза в неделю 45,3310,51Употребление ПАВНет5776,0018392,89Есть1824,00147,11Расстройства снаНет3952,0014573,60Есть3648,005226,40<0,00010,00110,63720,70630,00900,05660,11950,0010,0007СамоповрежденияНет19699,496789,330,001Есть10,51810,67ТатуировкиНет17488,326890,67Есть2311,6879,33ПирсингНет18593,917194,670,9594Есть126,0945,33РаботоспособностьСнижена2128,002814,210,0203Нормальная4256,0012261,93Высокая1216,004723,860,4177Астенические расстройстване выявлены4965,3318292,39р<0,0000Выявлены2634,67157,61Ни один из обследованных студентов не наблюдался у психиатра, обращение вгосударственные структуры не осуществлялось в связи со страхом стигматизации, кчастному психиатру студенты не обращались в связи с недостатком средств.11Результатыклинико-психопатологическогоипсихометрическогообследований подтверждаются результатами оценки качества жизни студентовмедицинского ВУЗа при помощи опросника SF-36.
В 1-ой группе обнаруженыдостоверно более низкие показатели по шкалам жизненной активности, ролевогофункционирования, обусловленного эмоциональным состоянием, психическогоздоровья и психического компонента здоровья (таблица 3). Сниженные показатели пошкале жизненной активности в 1-ой группе говорят о том, что обследуемыечувствуют себя утомленными и астенизированными (таблица 3).Таблица 3Качество жизни студентов медицинского ВУЗа (опросник SF-36)физическоефункционированиеролевоефункционирование,обусловленное физическимсостояниеминтенсивность болиобщее состояние здоровьяжизненная активностьсоциальноефункционированиеролевоефункционирование,обусловленноеэмоциональнымсостояниемпсихическое здоровьеГруппа 1Группа 2р-уров.сред.93,48СО6,98сред.93,30СО8,40p > .10Корреляционный анализrbisp-уров-0,03 р>0,0564,6735,1971,8834,08p > .10-0,10р>0,0576,0262,9842,9371,3522,4419,2619,6521,9275,8971,2758,9579,8021,8917,9216,7218,70p > .10p < .10p <.001p > .100,01-0,17-0,32-0,16р>0,05p<0,05p<0,05p<0,0540,5833,6466,3733,03p < .001 -0,31p<0,0550,4320,8964,9615,96p < .001 -0,28p<0,05Личностные особенности являются одной из основных детерминант СП, втом числе среди молодых лиц.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
