Диссертация (1140740), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Процентное содержание жировой массы в организме у пациентов сМС также было существенно выше нормальных значений (41,4±3,2% - уженщин и 34,6±1,4% - у мужчин), что в соответствии с критериями ВОЗ(WHO, 2010) интерпретировалось как очень высокий уровень жира (Таблица23).Отклонение жировой массы от нормы является одним из проявленийнарушений нутритивного статуса и является основанием для разработкииндивидуальныхрекомендацийдвигательной активности.поизменениюрежимапитанияи91Таблица 23 - Критерии оценки относительного содержания жира в организмес учетом пола (WHO, 2010)ПолНизкийуровень жира,%Оптимальныйуровень жира,%ВысокийОчень высокийуровень жира, уровень жира, %%Муж.менее 1010-19,920-24,9более 25Жен.менее 2020-29,930-34,9более 35В отличие от жировой массы тела, тощая (безжировая) массахарактеризуется высоким уровнем удельной метаболической активности иявляется главным участником основного обмена.
Положение маркерабезжировоймассытеланасоответствующейшкалеуказываетнаконституциональные особенности человека.Как показал биоимпедансный анализ, содержание тощей массы тела увсех пациентов с МС было выше среднего уровня, что свидетельствовало огиперстеническом телосложении.По данным биоимпедансного анализа, практически у всех пациентов сМС наблюдалось повышение абсолютных показателей активной клеточноймассы, но её доля в составе тощей массы (%АКМ) была в пределахнормальных значений.Такойпоказатель,какскелетно-мышечнаямассасущественноварьировал как у женщин, так и у мужчин. В среднем, абсолютное иотносительное содержание СММ в обеих группах было выше среднегоуровня, отражая достаточно высокий уровень физического развития.Биоимпедансметрия позволяла оценить один из важных параметров,характеризующих метаболизм человека - величину основного обмена. Внорме данный показатель зависит от пола, возраста, роста, веса, температурытела и других факторов.Основной обмен, показывающий энергозатраты организма в состояниипокоя, за счет более высокой массы тела у пациентов с МС был выше, чем улиц в группе сравнения.
Вместе с тем, показатели удельного основного92обмена у пациентов с МС были ниже нормы или соответствовали нижнейгранице нормального уровня, что указывало на относительно низкуюинтенсивность обменных процессов (Рис. 13).Рисунок 13 - Протокол биоимпедансного анализа пациента Л., 43 года, МС,ХГП средней степени (ИМТ=31,8 кг/м2, ожирение I степени, очень высокийриск ССО).Особо необходимо отметить превышение у пациентов с МС такихпоказателей, как масса общей воды организма и масса внеклеточнойжидкости, что свидетельствовало о задержке воды в организме и склонностик отекам.93В норме в организме существуетпоступлениемипотерейжидкости,чтопостоянныйбаланс междуобеспечиваетстабильностьфункционирования каждой клетки и поддерживает динамическое равновесиемежду объемами циркулирующей крови и интерстициальной жидкости.Любые изменения параметров водного баланса, выходящие за пределыустановленнойвпроцессеэволюциинормы,вызываютсначалафункциональные нарушения, а затем и морфологические измененияструктуры органов и тканей.Таким образом, результаты исследования, проведенного на первомэтапе, свидетельствуют о тесном сопряжении степени тяжести пародонтита сожирением, являющимся одним из факторов кардиоваскулярного риска, чтопозволяло судить о непосредственном соучастии воспалительного статусаполости рта в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний и наоборот.3.4.
Оценка лабораторных показателейОценка состояния углеводного обменаУсредненные показатели углеводного обмена у обследованныхпациентов представлены в таблице 24.Таблица 24 - Показатели углеводного обмена у обследованных пациентовПоказательБазальная гликемия вкапиллярной крови(ммоль/л)Через 2 часа после ГТТ(ммоль/л)Иммунореактивныйинсулин (мкЕд/мл)Индекс НОМА-IRПациенты с ХГП и МС(n=537)5,4±0,3Норма3,3–5,58,8±0,6<7,813,5±1,12,5–20,03,2±0,1<2,77Как видно из представленных в таблице 24 данных у пациентов с МСуровень глюкозы в капиллярной крови натощак был в пределах нормы.94Однако положительный тест с углеводной нагрузкой свидетельствовал онарушении толерантности тканей к глюкозе.Необходимо отметить, что использование в клинической практике вдиагностических целях показателей инсулина и глюкозы плазмы крови имеетряд ограничений и не всегда допустимо для решения вопроса о назначениисахароснижающей терапии, но эти показатели могут применяться длядинамического наблюдения.Индекс HOMA не входит в основные диагностические критерииметаболического синдрома, но его использование в качестве дополнительныхлабораторных показателей углеводного профиля позволило выявить наличиеинсулинорезистентности и оценить риск развития сахарного диабета вгруппе лиц с уровнем гликемии ниже 7 ммоль/л.
Нами установлено, что упациентов с МС индекс НОМА превышал норму, что подтверждало наличиеинсулинорезистентности у пациентов с МС.Оценка состояния липидного обменаРазличные изменения показателей липидного обмена наблюдались увсех пациентов с ХГП и МС. Средние показатели липидного спектра крови убольных МС представлены в таблице 25.Таблица 25 - Показатели липидного обмена у обследованных пациентовПоказателиПациенты с ХГП и МС (n=537)НормалипидногоЖенщины (n=243) Мужчины (n=294)обмена(ммоль/л)ОХС6,2±0,56,6±0,6<5,0ХС ЛПНП4,2±0,34,9±0,4<3,0ХС ЛПВП1,1±0,11,2±0,1муж. >1,0; жен.>1,2ТГ2,1±0,32,2±0,1<1,77ИА5,0±0,55,1±0,4<4Из нарушений липидного спектра крови наиболее часто встречаласьгиперхолестеринемия. Общий холестерин крови у пациентов с МС былвыше, чем верхняя граница нормы.95Общий холестерин крови является немаловажным показателем, но всеже его одного недостаточно для суждения о нарушении холестериновогообмена.
Для более точной диагностики и оценки риска развитияатеросклероза необходимо исследовать соотношение фракций общегохолестерина.Всоставелипопротеиновнизкойплотности(ЛПНП)холестерин долго циркулирует в кровотоке и если он своевременно непотребляется органами и тканями, то ЛПНП начинают откладываться встенках сосудов, приводя к появлению атеросклеротических бляшек.
Чембольше ЛПНП в крови, тем быстрее развивается атеросклеротическийпроцесс. ЛПВП, напротив, выполняют защитную функцию и препятствуютразвитию атеросклероза. В составе липопротеинов высокой плотности(ЛПВП) холестерин удаляется из стенок сосудов и утилизируется в печени.У пациентов с ХГП и МС при лабораторном исследовании составакрови уровень ХС ЛПНП был выше нормы, причем у лиц мужского пола этизначения были несколько выше и составили 4,9±0,4 ммоль/л, у женщин4,2±0,3 ммоль/л, а ЛПВП – соответствовал нижней границе нормальногоуровня. Интегральный показатель липидного спектра крови - ИА - составлял5,0±0,5 у женщин и 5,1±0,4 - у мужчин, что было существенно выше нормы(р<0,05).
Выявленные изменения липидного состава крови у пациентов с МСсвидетельствовали о нарушениях холестеринового обмена в сторонуповышенной атерогенности и указывали на высокий риск развитияатеросклероза и ишемической болезни сердца.Таким образом, проведенное обследование позволило определитьстепень имеющихся нарушений углеводного и липидного обмена, оценитьтяжесть сопутствующей соматической патологии у пациентов с ХГП и МС.963.5. Гендерные особенности изменения провоспалительных медиаторов всодержимом пародонтальных карманов у пациентов с ХГП иметаболическим синдромом в различных возрастных группахПри исследовании концентрации цитокинов в содержимом ПК былоустановлено, что у пациентов с ХГП она была выше нормальной,однако степень такого повышения для разных медиаторов существенноварьировала в различных группах (Таблица 26-27) .ФНО- Содержание ведущего провоспалительного иммуноцитокинаострой фазы ФНО- при легкой степени тяжести в возрастной группепациентов от 35 до 44 лет было повышено ориентировочно в 4,5 раза посравнению с нормой [28,53] и практически не имело значимых различий упациентов мужского и женского пола.
Во втором и третьем изучаемыхвозрастных периодах как у мужчин, так и у женщин при легкой степени ХГПотмечалось незначительное повышение концентрации ФНО- в содержимомПК. Таким образом, значения ФНО- в содержимом ПК не имелистатистически значимых отличий в возрастных группах и по гендерномупризнаку внутри возрастных групп у пациентов с легкой степенью ХГП нафоне МС.При средней степени ХГП отмечено более высокое содержание ФНО-в содержимом ПК, которое превысило норму ориентировочно в 6-8 раз[28,53].
В возрастной группе 35-44 лет отмечено статистически незначимоеувеличение содержания ФНО- в содержимом ПК в группе женщин, посравнению с группой мужчин. В возрастной группе 45-54 лет отмеченостатистически значимое превышение содержания ФНО- в группе женщин,по сравнению с группой мужчин (р<0,05, соответственно 698,56±21,5 и602,34±24,5 пг/мл) . В возрастной группе 55-65 лет так же отмеченонекоторое превышение значенияФНО- у женщин, по сравнению смужчинами, которое не явилось статистически значимым (соответственно695,33±31,56 и 645,81±32,33 пг/мл, p>0,05).97При тяжелой степени ХГП у пациентов на фоне МС отмечено ещеболее высокое содержание ФНО- в содержимом ПК, которое превысилонорму ориентировочно в 7-10 раз [28,53].Полученные результаты былианалогичны результатам в группе со средней степенью ХГП: содержаниеФНО- было выше у женщин, статистически значимые различия выявлены ввозрастной группе 45-54 года (р<0,05, соответственно 1145,87±35,11 и905,78±35,6 пг/мл) (Рис.
14).ФНО-α160014001200пг/мл10008006004002000МЖ35-44 летЛегкая степень ХГПМЖ45-54 летСредняя степень ХГПМЖ55-65 летТяжелая степень ХГПРисунок 14 - Зависимость уровня ФНО- в содержимом ПК от степенитяжести ХГП в анализируемых группах с учетом возраста и пола98Таблица 26 - Гендерные особенности изменения показателей системного воспаления в содержимом ПК у пациентов сХГП и МС в различных возрастных группахПоказатель35-44 летПолМ45-54 летЖМ55-65 летЖМЖЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ ХГПФНО- (пг/мл)576,80±19,49584,96±21,54611,78±21,67634,57±23,5645,67±23,7678,45±24,9ИЛ-1β (пг/мл)179,03±26,67174,9±23,9158,6±31,9164,8±36,3124,5±34,9128,9±37,1ИЛ-4(пг/мл)19,67±1,820,0±2,517,3±2,115,4±1,916,7±1,816,4±1,7ИЛ-6(пг/мл)2,4±0,22,6±0,22, 2±0,152,4±0,162,2±0,192, 4±0,17СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ ХГПФНО- (пг/мл)645,44±32,76676,5±33,7602,34±24,5698,56±21,5*645,81±32,33695,33±31,56ИЛ-1β (пг/мл)181,23±34,87179,3±29,9161,6±33,2165,6±29,9131,4±34,9133,9±34,522,3±1,823,4±2,0119,1±1,919,4±1,718,7±2,117,9±1,9ИЛ-4(пг/мл)99ИЛ-6(пг/мл)2,8±0,33,0±0,242,5±0,212,7±0,252,5±0,282,7±0,3ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ ХГПФНО- (пг/мл)878,93±32,11911,23±31,67905,78±35,61145,87±35,11*1234,56±33,171341,54±33,98ИЛ-1β (пг/мл)180,7±31,9182,3±35,9163,5±28,7169,3±35,7129,5±31,7131,7±24,3ИЛ-4(пг/мл)25,7±2,423,5±1,920,3±1,919,9±1,819,3±1,920,1±1,8ИЛ-6(пг/мл)3,2±0,233,3±0,32,8±0,233,0±0,272,7±0,312,9±0,28Примечание: * - достоверные различия по полу100Таблица 27 - Зависимость содержания цитокинов в содержимом ПК упациентов с ХГП различной степени тяжести и МС от возрастаПоказатель35-44 лет45-54 лет55-65 летПо всейгруппеЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ ХГПФНО- (пг/мл)581,2±20,11624,1±22,1662,06±24,2622,5±24,2ИЛ-1β (пг/мл)176,5±28,5160,2±33,4125,5±35,3147,4±33,6ИЛ-4(пг/мл)19,9±2,316,8±2,0516,5±1,817,9±2,1ИЛ-6(пг/мл)2,5±0,172,3±0,22,3±0,22,45±0,3СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ ХГПФНО- (пг/мл)660,97±33,3623,43±22,8695,6±21,3642,3±28,7ИЛ-1β (пг/мл)180,9±32,3163,8±31,3133,1±35,09160,3±34,6ИЛ-4(пг/мл)22,9±2,119,3±1,818,4±2,120,2±2,07ИЛ-6(пг/мл)2,9±0,22,6±0,32,6±0,32,75±0,3ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ ХГПФНО- (пг/мл)895,08±32,31025,8±36,11288,05±33,61069,9±34,1*ИЛ-1β (пг/мл)181,3±33,9166,5±31,7131,9±27,8160,5±30,7ИЛ-4(пг/мл)24,8±2,320,2±1,919,7±1,921,6±2,2ИЛ-6(пг/мл)3,2±0,22,9±0,32,8±0,22,96±0,24*Примечание: * - достоверные различия по группамПроведенныйанализ уровняФНО-в группе обследованныхпациентов в зависимости только от степени тяжести без учета возраста непоказал существенного различия в группах пациентов с легкой и среднейстепенью тяжести (соответственно, значения составили 622,5±24,2 пг/мл и642,3±28,7 пг/мл).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
