Диссертация (1140740), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Критерий Фишера F для ожирения59,73 (р<0,001) имел наибольшее значение (таблица 16).83Таблица 16 - Результаты дисперсионного анализа ANOVA/MANOVAвлияния факторов риска на тяжесть поражения пародонта при ХГПФакторFpПол0,840,36Возраст4,060,018Ожирение59,73<0,001Пол*Возраст3,20,043Пол*Ожирение23,0<0,001Возраст*Ожирение18,5<0,001Пол*Возраст*Ожирение28,56<0,001Возраст как отдельный фактор риска находился на втором месте повлиянию на тяжесть ХГП (F=4,06, р=0,018).
Пол приобретал значимость дляутяжеления ХГП только с коррекцией на возраст (F=3,2, р=0,043) либо сучетом наличия ожирения (F=23,0, р<0,001). Возраст и ожирение усиливалисвое влияние на развитие тяжелой степени поражения пародонта при ХГП(F=18,5,р<0,001). Влияние пола, скоррегированного одновременно навозраст и ожирение, было несколько выше по сравнению с наличием тольковозрастной поправки (F=28,56 р<0,001).Длительность ожирения со слов обследованных пациентов составляла всреднем 6,7±1,2 лет.
Кроме того, в анамнезе пациентов с избыточной массойтела и ожирением по абдоминальному типу (ИМТ≥25кг/м2) у ближайшихродственников имелось ожирение (в 89,0%), артериальная гипертензия(60,2%) или сахарный диабет (21%), лишь 10% обследуемых говорили оботсутствие данных заболеваний у ближайших родственников. Это косвенноуказывает на вероятность проявления генетической предрасположенности кМС.Следует отметить, что у пациентов с избыточной массой тела(ИМТ≥30 кг/м2),имелосьнесколькосопутствующихсоматическихзаболеваний, что соответствовало клинической модели полиморбидности.843.2.
Результаты клинического стоматологического обследования тканейпародонта у пациентов с ХГП И МС.В таблице 17 представлены результаты обследования состояния тканейпародонта и индексной оценки тканей пародонта у пациентов с МС.Таблица 17 - Показатели клинической оценки состояния тканей пародонта упациентов с ХГП и МС (M±m)Показатели (M±m)Группа исследования(n=537)Мужчины(n=294)Женщины(n=243)Индекс гигиеныSilness–Löe2,27±0,212,35±0,092,27±0,12Индекс кровоточивостипо Mühlemann-Cowell2,42±0,152,38±0,06*2,19±0,11Глубина ПК (мм)4,54±0,244,99±0,25*4,23±0,15Индекс подвижностизубов по Miller–Fleszar1,92±0,172,08±0,12*1,75±0,11Примечание: * р<0,05 – достоверные различия между мужчинами и женщинамиУ большинства обследованных пациентов гигиена полости рта быланеудовлетворительной. В целом по группе при ХГП и МС без учета поласредние значения индекса гигиены Silness–Löe составляли 2,27±0,21.Одним из основных признаков воспаления тканей пародонта являласькровоточивость десны, степень которой оценивалась с помощью индексаMühlemann-Cowell.
Этот индекс имел диагностическую ценность не толькодля выявления начальных стадий поражения тканей пародонта, но и дляопределения степени выраженности воспалительного процесса, посколькуотражал интенсивность и глубину воспаления тканей пародонта.По результатам индексной оценки по Mühlemann-Cowell признакивоспаления тканей пародонта в виде кровоточивости различной степенивыраженности имелись у всех обследованных пациентов. Среднее значениеиндекса кровоточивости у всех пациентов с ХГП и МС составляло 2,42±0,15,У мужчин эти значения составляли – 2,38±0,06, а у женщин средние значенияиндекса кровоточивости были ниже и соответствовали 2,19±0,11, различия85между группами мужчин и женщин были статистически достоверными(р<0,05).Степеньдеструкциипародонтальногокомплекса,которуюотражали такие показатели, как глубина ПК и подвижность зубов, такжедостоверно различались.
Это было обусловлено тем, что у пациентовмужского пола чаще диагностировался ХГП средней и тяжелой степеней,наиболее многочисленные группы пациентов со средним и тяжелымхарактером течения ХГП были выявлены в возрастной группе 45-54 года.Для объективизации тяжести воспаления тканей пародонта былпроведен корреляционный анализ взаимосвязи индекса кровоточивости (поMühlemann-Cowell) со степенью тяжести пародонтита. С использованиемкорреляционного анализа было установлено, что степень кровоточивостидесны находилась в тесной корреляционной связи (rИК-СтХГП = 0,89, прир<0,001) со степенью тяжести пародонтита.Средние значения индекса кровоточивости Mühlemann-Cowell взависимости от степени тяжести пародонтита в группах исследования(ИМТ≥25 кг/м2) составили: для пациентов с ХГП легкой степени – 1,75±0,09,с ХГП средней степени – 2,40±0,15,с ХГП тяжелой степени – 2,75±0,15 балла,результаты представлены в таблице 18.Таблица 18 - Средние значения индекса кровоточивости Mühlemann-Cowell упациентов с ХГП и МС в зависимости от степени тяжести ХГП (M±m)КоличествопациентовИндекскровоточивости (поMühlemann-Cowell)54 (10,0%)1,75 ± 0,09ГруппыХГП легкойстепениХГП среднейстепениХГП тяжелойстепениВсего192 (35,8%)2,40 ± 0,15291 (54,2%)2,75 ± 0,15КоэффициенткорреляцииrИК-СтХГП = 0,89(р<0,001)537 (100%)Для подтверждения диагноза данные клинического обследованияпациентов сопоставляли с рентгенологической картиной (Рис.12 а и б).86абРисунок 12 - Пациент с ХГП средней степени: а – клиническая картина; б –цифровая ортопантомограмма (на вершинах межзубных перегородоккортикальная пластинка не сохранена, неровный контур костной ткани,неравномерная резорбция альвеолярной кости на 1/3-1/2 длины корнейзубов).3.3.
Сравнительные результаты антропометрии и биоимпедансногоисследования в зависимости от пола.В таблице 19 приведены данные, полученные при антропометрииобследованных лиц. Как видно из представленных данных, у пациентов с МСантропометрические показатели значительно превышали уровни нормы исвидетельствовали не только об избыточном весе, но и о наличиивисцерального ожирения. Такие показатели, как окружность талии исоотношение ОТ/ОБ характеризовали распределение жировой ткани поабдоминальному типу, при котором ОТ >80 см у женщин и >94 см у мужчин,а значение ИТБ у женщин превышало 0,85, а у мужчин – 0,9.87Таблица 19 - Сравнительная характеристика антропометрических данных упациентов с ХГП и МС.ОТ, смГруппа исследованияИМТ ≥ 25 кг/м2(n =537)женщинымужчины(n=243)(n=294)107,8±10,5116,3±9,9ОБ, см110,5±7,9117,7±9,1-ИТБ=ОТ/ОБ0,98±0,040,99±0,02жен. <0,85; муж.<0,9ИМТ, кг/м233,7±2,935,9±3,4<25,0ПоказательНормажен.
<80; муж.<94В группе пациентов с МС объем талии составлял в среднем107,8±10,5 см у женщин и 116,3±9,9 см – у мужчин. В соответствии скритериями ВОЗ, разработанными для диагностики риска метаболическихнарушений, ассоциированных с избыточным весом и ожирением (WHO,2008), показатели ОТ>102 см у мужчин и >88 см у женщин свидетельствуюто высоком уровне риска [213].В группе пациентов с ХГП и МС значения индекса массы тела умужчин в среднем были равны 35,9±3,4 кг/м2, а у женщин – 33,7±2,9 кг/м2,что, по данным ВОЗ, указывает на высокий и очень высокий рисксопутствующих заболеваний. По критериям ВОЗ, в соответствии сполученными значениями индекса ИМТ у большинства пациентов с МСимелось ожирение различной степени выраженности, причем у мужчин чаще(p<0,01), чем у женщин, выявлялось ожирение 3 степени (30,2% против19,8%) (Таблица 20).88Таблица 20 - Распределение пациентов группы исследования (с ИМТ ≥25кг/м2 ) по степени ожирения и полу.СтепеньожиренияЖенщиныПредожирениеI степеньII степеньIII степеньИМТ 25-29ИМТ 30-34ИМТ 35-39ИМТ ≥ 40(n=61)(n=178)(n=161)(n=137)34 (14,0%)81 (33,3%)80 (32,9%)48 (19,8%)27 (9,2%)97 (33,0%)81 (27,6%)89 (30,2%)2=2,6,2=0,000082=1,6,р=0,11р=0,99р=0,212=7,2,р=0,0070,070,0010,050,115(n=243)Мужчины(n=294)2, рКоэффициентконтингенцииНарастание степени тяжести пародонтита с увеличением степениожирения (табл.
20) косвенно указывало на влияние избыточной массы телана состояние тканей пародонта и формирование дисбиоза полости рта, что всвою очередь играло немаловажную роль в процессах воспаления идеструкции тканей пародонта.Однимизнеинвазивныхметодов,позволяющихболееточноопределить тип телосложения, является биоимпедансный анализ. С помощьюэтого метода можно не только изучить композиционный состав телачеловека, но и оценить уровень метаболизма и водный баланс [19, 20, 21].Протокол биоимпедансного анализа позволял оценить имеющиеся упациента нарушения как визуально, с помощью диаграммы, так и с помощьюрасчетных характеристик, которые программным способом сравнивались собщепопуляционными нормами (Таблица 21).89Таблица 21 - Показатели состава тела по данным одночастотногобиоимпедансного анализа у пациентов с ХГП и МСПоказательГруппа исследованияИМТ ≥ 25 кг/м2(n =537)женщины (n=243)мужчины(n=294)фазовый угол,град.ЖМ, кг5,97±0,07*6,59±0,06*41,9±3,0*41,7±3,2*доля ЖМ, %41,4±3,2*34,6±1,4*ТМ, кг58,2±2,2*77,9±2,4*АКМ, кг32,1±1,9*45,3±2,7*доля АКМ, %55,4±6,358,2±5,4ССМ, кг26,1±3,432,6±4,5доля ССМ, %44,6±5,441,8±3,1ОВО, кг42,6±3,5*57,1±3,8*ВКЖ, кг18,7±1,8*22,8±2,1*1634,3±190,42047,7±167,4*786,2±12,4*836,3±19,4ОО, ккал/сутУОО,ккал/кв.м/сутПримечание: * р < 0,05, ** р < 0,01, *** р < 0,001 по отношению кнормальным значениям у здоровых людей.Показатель фазового угла напрямую зависит от пола и возрастапациента, а также от состояния его здоровья.
У всех пациентов с ХГП и МС(как мужчин, так и у женщин) значения фазового угла были ниженормальных или находились на нижней границе нормы. Так средниезначения фазового угла у мужчин составляли 6,59±0,06, у женщин 5,97±0,07.Значенияфазовогоугламожнорассматриватькакколичественныепоказатели состояния и работоспособности мышечной ткани человека иуровня обмена веществ. У здоровых людей показатели фазового угла90находятся в верхней части интервала допустимых значений. Высокиезначения указывают на хорошее состояние клеточных мембран, а такжевысокое содержание и активность скелетных мышц.
У пациентов схроническими заболеваниями (сахарный диабет и др.) значения фазовогоугла находятся в нижнем интервале. Причем, считается чем ниже значения,тем хуже прогноз заболевания. В таблице 22 приведены средние нормальныезначения фазового угла в зависимости от пола и возраста человека.Таблица 22 - Нормальные значения фазового угла у здоровых людейВозрастФазовый уголМужчиныЖенщины18- 20 лет7,90±0,647,04± 0,8520-29 лет8,02± 0,756,98 ±0,9230-39 лет8,01± 0,856,87± 0,8440-49 лет7,76± 0,856,91± 0,8550-59 лет7,31± 0,896,55± 0,8760-69 лет6,96±1,105,97±0,83> 70 лет6,19±0,975,64± 1,02У всех пациентов с ИМТ ≥ 25 кг/м2 выявлено высокое содержаниежировой ткани, которое по абсолютным значениям в 3-4 раза превышалонорму.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
