Диссертация (1140740)
Текст из файла
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИФедеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образованияПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ имени И.М.СЕЧЕНОВА (Сеченовский университет)На правах рукописиКартышева Екатерина ВладимировнаОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИГЕНДЕРНЫЕ ОТЛИЧИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГОПАРОДОНТИТА У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наук14.01.14 – стоматологияНаучные руководители:д.м.н.
Петрухина Н.Б.д.м.н. Ших Е.ВМосква 20182ОглавлениеВВЕДЕНИЕ .............................................................................................................. 4ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ...................................................................... 141.1 Современная концепция этиологии и патогенеза хроническогопародонтита. .......................................................................................................... 141.2 Взаимосвязь хронического пародонтита и соматических заболеваний .... 201.3 Гендерные отличия в течении хронического пародонтита ........................
261.4 Взаимосвязь метаболического синдрома и хронического пародонтита ... 291.5 Иммунологические аспекты в патогенезе ХГП и МС ................................ 381.6 ФНО-α и ожирение.......................................................................................... 45ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ................................ 472.1.
Состав исследованной выборки, дизайн исследования и формированиебазы данных пациентов ........................................................................................ 472.2. Клиническое стоматологическое обследование. ........................................ 512.3. Рентгенологические методы исследования ................................................. 552.4. Методы оценки соматического статуса ....................................................... 552.5. Методика антропометрических измерений .................................................
562.6. Биоимпедансный анализ состава тела ......................................................... 582.7. Иммунологические методы исследования .................................................. 642.8. Методы статистического анализа ................................................................. 69ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .................................................. 733.1.
Общая характеристика обследованных лиц ................................................ 733.2. Результаты клинического стоматологического обследования тканейпародонта у пациентов с ХГП И МС. .................................................................
843.3. Сравнительные результаты антропометрии и биоимпедансногоисследования в зависимости от пола. ................................................................. 863.4. Оценка лабораторных показателей .............................................................. 933.5. Гендерные особенности изменения провоспалительных медиаторов всодержимом пародонтальных карманов у пациентов с ХГП иметаболическим синдромом в различных возрастных группах..................... 963.6 Построение прогностических моделей для оценки риска утяжеления ХГПу пациентов с метаболическим синдромом. ..................................................... 1053ГЛАВА 4.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ИЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................................... 115ВЫВОДЫ ............................................................................................................. 121ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ............................................................. 123СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ................................................................................. 125СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...................................................................................
1274ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияСогласно масштабным эпидемиологическим исследованиям на долюхроническогопародонтитаприходитсянаибольшийпроцентпредставленности среди всех заболеваний пародонта у лиц старше 35 лет[39,122].Накопленные знания о механизмах патогенеза, способахпрофилактики и лечения, тем не менее, по-прежнему не позволяют добитьсязначимого снижения распространенности данной нозологии.Не менее серьезной проблемой является метаболический синдром,который по заключению экспертов ВОЗ, является «пандемией XXI века». Этапатология включает в себя кластер факторов: абдоминальное ожирение,инсулинорезистентность,дислипидемиясвысокимсодержаниемтриглицеридов и низкой концентрацией липопротеинов высокой плотности[35,43,83].Померенакопленияинформацииобобщесоматическихзаболеваниях, патологических состояниях полости рта и зубо-челюстнойсистемы в целом, врачи и ученые стали всё больше склоняться к моделикоморбидности в развитии и течении данных нозологий [2].
Исследованияпоследних лет выявили положительную связь между заболеваниямипародонта и метаболическим синдромом [48,58,74,113,144,160,195,201],однако причинно-следственные механизмы изучены недостаточно [160].При изучении работ по эпидемиологии заболеваний пародонтавстречаютсяданные,указывающиенаболеевысокийуровеньзаболеваемости мужчин, чем женщин [42,202]. В работе Burt B. (2010)приведены данные национального опроса в США, который показал, чтопародонтит чаще встречается у мужчин [62]. Аналогичные результатыприводят и другие авторы [115,191], однако встречаются более ранниесообщения, показывающие, что у женщин развивается более тяжелыйпародонтит, чем у мужчин [87,169]. Такое расхождение мнений может бытьсвязано с тем, что на развитие заболевания оказывают влияние, в том числе,многочисленные факторы окружающей среды, включая стрессы, курение,5употребление алкоголя, личная гигиена и т.
д., а некоторые из них тесносвязаны с гендерным поведением [96].Поданнымрядаисследованийвразличныхпопуляциях,распространенность метаболического синдрома выше у мужчин, чем уженщин, тем не менее, данные противоречивы и во многом зависят отдополнительных критериев оценки, например возраста [50,172,184]. RazzoukL et al.
(2009) приводят результаты эпидемиологических исследований,которые показали различия в распространенности МС в зависимости отвозраста, пола и этнической принадлежности. Между тем, авторы указываютна то, что женщины молодого и среднего возраста имеют меньший объемвисцерального жира, более низкие уровни артериального давления исывороточныепоказателитриглицеридов,атакжеболеевысокуючувствительность к инсулину, чем мужчины, при этом распространенностьМС увеличивается с возрастом - после 60 лет для мужчин и 70 лет дляженщин [180].Учитывая гендерные различия в распространенности заболеванийпародонта и МС, логично предположить наличие гендерных особенностейпри сочетании этих заболеваний. Тем не менее, в большинстве исследованийне проводится стратификация данных по половой принадлежности, аобобщенный анализ может уменьшать или компенсировать разницу междуфактическими данными половых групп.
В современной литературе имеютсялишь несколько работ посвященных выявлению взаимосвязей междузаболеваниями пародонта и МС у мужчин и женщин.Результаты этих исследований противоречивы. В исследовании FurutaМ. et al. (2013) изучены гендерные различия взаимосвязи междузаболеваниями пародонта и компонентов МС методами логистическогорегрессионного анализа [92]. Выявлена значимая связь между заболеваниямипародонта и МС у женщин, но не у мужчин. Эти результаты аналогичныданным, полученным Andriankaja О.М. et al.
(2010), о том что у женщин с МСбыла выявлена ассоциация с хроническим пародонтитом, при этом6абдоминальноеожирение,по-видимому,былоспособствующимметаболическим фактором для обоих полов [48]. В противоположностьэтому, Kwon Y.E. et al. (2011) сообщили об отсутствии гендерных различийпри исследовании взаимосвязей между заболеваниями пародонта и МС [144].В последнее десятилетие в стоматологии разработаны и активноиспользуются современные и эффективные методики лабораторной иклинической диагностики.Патогенез пародонтита включает сложный иммунный/воспалительныйкаскад, который инициируется бактериями биоплёнки, а восприимчивостьили вероятность развития заболевания определяется реакцией организмачеловека,вчастности,величинойвоспалительногоответаидифференциальной активацией иммунных путей [66].Большую роль в патогенезе заболеваний пародонта играют медиаторывоспаления. Показано, что вирулентные факторы патогенных бактерий(липополисахаридный эндотоксин и др.) вызывают выброс цитокинов,хемокинов, ферментов, эйкозаноидов, факторов роста и других биологическиактивных веществ, которые проникают в системный кровоток [25]Приожиренииипрогрессирующемувеличенииадипоцитовкровоснабжение адипоцитов может быть снижено с последующей гипоксией[72].
Предполагается, что жировая ткань приводит к перепроизводствубиологически активных метаболитов, известных как адипоцитокины,которыевключаютглицерин,свободныежирныекислоты(СЖК),провоспалительные медиаторы (фактор некроза опухолей альфа (ФНО-α) иинтерлейкин-6 (ИЛ-6)), ингибитор-активатор плазминогена-1 (PAI-1) и Cреактивный белок (CRP) [150]. Это приводит к локализованному воспалениюв жировой ткани, которое распространяется на общее системное воспаление,связанное с развитием сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением[205].Таккакихроническийгенерализованныйпародонтит,иметаболический синдром приводят к системной воспалительной реакции,7вероятно, они взаимосвязаны с помощью общего патофизиологического пути[130,162].Перспективнымнаправлениемявляетсяизучениеуровнябиохимических маркеров, участвующих в жировом обмене и системныхвоспалительных процессах ФНО-α, ИЛ-1, ИЛ-6, однако до настоящеговремени исследований, посвященных анализу гендерных различий этихпоказателей у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом всочетании с МС, не проводилось.Таким образом, всесторонняя оценка и интерпретация этих показателейпозволитнетолькоустановитьпрогностическиекритериитеченияпародонтита, но и разработать новые, более эффективные схемы лечения.Степень разработанности темы исследованияНа основании полученных клинических, антропометрических,иммунологических результатов, данных биоимпедансного анализа составатела, разработаны индивидуальные прогностические модели для расчётариска утяжеления хронического генерализованного пародонтита упациентов с метаболическим синдромом.Методомлогистическойрегрессиисозданоматематическоевыражение, позволяющее рассчитать риск усугубления течения ХГП взависимости от индивидуальных показателей цитокинового профилясодержимого пародонтального кармана.Даны практические рекомендации по ведению пациентов с высокими низким риском утяжеления течения ХГП у пациентов с полиморбиднойпатологией для своевременного лечения и динамического наблюдения уврача-стоматолога и у специалистов общего профиля.8Цель исследованияВыявление различий клинико-лабораторных показателей у пациентов схроническим генерализованным пародонтитом в зависимости от пола,возрастаиметаболическогостатусадляпрогнозированиятечениявоспалительно-деструктивных изменений в пародонте.Задачи исследования1.Изучить состояние тканей пародонта у пациентов с хроническимгенерализованнымпародонтитомиметаболическимсиндромомвзависимости от пола и возраста пациента.2.Определить особенности клинико-лабораторных показателей упациентов с хроническим генерализованным пародонтитом на фонеметаболического синдрома.3.Оценить концентрацию биологических медиаторов (ИЛ-1β, ИЛ-6,ИЛ-4, ФНО-α) в содержимом пародонтальных карманов у пациентов схроническим генерализованным пародонтитом и метаболическим синдромомв зависимости от пола и возраста.4.Провести оценку риска развития тяжелой степени хроническогогенерализованного пародонтита на фоне метаболического синдрома взависимости от гендерных, возрастных и метаболических характеристик,результатовиммунологическогоисследованиясодержимогопародонтального кармана.5.пациентовРазработатьсрекомендациихроническимкомплексногогенерализованнымобследованияпародонтитомиметаболическим синдромом с учетом гендерных, возрастных характеристик иклинико-лабораторных показателей.9Научная новизна.- Впервые проведен комплексный анализ содержания биологическихмедиаторов (ИЛ-1β, ИЛ-4, ИЛ-6, ФНО-α) в экссудате пародонтальныхкарманов (ПК) у пациентов с ХГП и МС в зависимости от пола и возраста,что позволило установить преимущественные изменения содержания ФНО-α.- Впервые научно обоснована необходимость определения концентрацииФНО-α в содержимом ПК в качестве диагностического и прогностическогокритерия у пациентов с ХГП в сочетании с МС в зависимости от гендерныхособенностей.-Впервые влияние пола, возраста и метаболического статуса на тяжестьтечения ХГП изучено как по отдельности, так и в комплексе с помощьюмногофакторного дисперсионного анализа, что позволило оценить какнезависимое, так и совместное воздействие факторов риска на прогнозтечения ХГП.-Впервыеданымногокомпонентногорекомендациидлядиагностическоговрачейподходаспоиспользованиюучетомгендерных,возрастных, метаболических и иммунологических факторов при разработкедиагностическогомаршрутапациентовсзаболеваниямипародонта,ассоциированных с метаболическим синдромом.Теоретическая и практическая значимостьУстановлено, что возраст, пол и метаболический профиль являютсязависимыми друг от друга предикторами прогноза тяжелого течения ХГП инаибольшую информативность проявляют при многофакторном анализевлияния.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
