Автореферат (1140739), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Добавочную уточняющую роль дляоценки риска развития тяжелого поражения пародонта при ХГП имела величинаконцентрации ФНО-α в содержимом пародонтальных карманов.Разработанная двухэтапная оценка риска развития тяжелого пораженияпародонта при ХГП позволила предложить врачам-стоматологам инструмент длявыделения когорты пациентов с неблагоприятным течением заболевания с учетомодновременногендерных,возрастных,метаболическихиместныхиммунологических факторов.Выводы1. Выраженность воспалительно-деструктивных изменений тканей пародонтанаходится в прямой зависимости от ИМТ (rИМТ-ХГП = 0,51, р<0,001) и возраста(r=0,21 p=0,009).
У пациентов мужского пола по сравнению с женскимкровоточивость десны (индекс Mühlemann-Cowell 2,38±0,06 против 2,19±0,11),глубина ПК (4,99±0,25 мм против 4,23±0,15 мм), подвижность зубов (индексMiller–Fleszar 2,08±0,12 против 1,75±0,11) имеют большую выраженность.2. У пациентов с ХГП на фоне МС выявлены превышение объема общейфракции воды в организме и массы внеклеточной жидкости, что способствуетотекамизастойнымявлениям,атакжеинсулинорезистентность,гиперхолестеринемия без формирования различий по полу.3.У пациентов с ХГП на фоне МС в содержимом ПК уровень цитокиновИЛ-1β, ИЛ-4, ИЛ-6 и ФНО- многократно повышен.
Со степенью тяжести ХГПсочетанное повышение концентрации в содержимом ПК выявляется только дляФНО- и ИЛ-6. Для величин ФНО- и ИЛ-6 в содержимом ПК имеется четкаягендерная зависимость: при всех степенях тяжести и во всех возрастных группаху женщин отмечаются более высокие уровни концентрации по сравнению смужчинами. С возрастом пациентов в содержимом ПК повышается толькоуровень ФНО-.204.Возраст старше 55 лет (р=0,029), метаболический синдром (р<0,0001)и ожирение 3 степени (р<0,0001) являются самостоятельными факторами рискаразвития тяжелой степени ХГП.
Пол (р=0,36) как предиктор тяжелой степениХГП не имеет самостоятельного значения и требует одновременного учетавозраста (р=0,043 при совместном учете двух факторов). Наиболее высокаязначимость для развития тяжелой степени поражения пародонта отмечена дляожирения (F=59,73, p<0,001), второй по значимости выступает фактор возраста(F=4,06, p=0,018). Возраст и ожирение усиливали свое влияние на развитиетяжелой степени поражения пародонта при ХГП (F=18,5, р<0,001).
Влияние пола,скоррегированного одновременно на возраст и ожирение, было несколько вышепо сравнению с наличием возрастной поправки и ожирения. (F=28,56 р<0,001).5.Разработана двухэтапная система оценки риска неблагоприятнойдинамики ХГП на фоне МС с учетом пола, возраста, степени ожирения по ИМТ,позволяющая с диагностической чувствительностью 88,5% и специфичностью91,2%, а также с учетом концентрации ФНО- в содержимом ПК, выделитьпациентов с потенциально тяжелым воспалительно-деструктивным поражениемпародонта. Согласно разработанной модели сочетание мужского пола сповышением возраста, степени ожирения и концентрации ФНО- в содержимомПК увеличивает вероятность неблагоприятного пути развития ХГП.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Для оценки риска развития тяжелого поражения пародонта при ХГПрекомендуется учитывать пол, возраст пациента и оценивать его метаболическийстатус по ИМТ.2.Для расчета риска развития тяжелого поражения пародонта при ХГПнеобходимо использовать модель логистической регрессии:К=, гдеК – прогностический коэффициентz – коэффициент линейной регрессии, рассчитываемый по формуле:z = (-6,5+0,59.Х1+0,75.Х2+2,5.Х3)21Х1 – пол: 1 – мужской и 0 - женскийХ2 – возраст: 1 – 35-44 года, 2 – 45-54 лет и 3 - 55-65 летХ3 – ожирение: 0 - избыточная масса тела (ИМТ=25,0 – 29,9 кг/м2), 1 ожирение легкой степени (ИМТ= 30,0 – 34,9 кг/м2), 2 – ожирение средней степени(ИМТ= 35,0 – 39,9 кг/м2), 3 - ожирение тяжелой степени (ИМТ=40,0 и более г/м2).Если К≥0,46, то риск ХГП тяжелой степени высокий, а при K<0,46 – низкий.3.При заключении о низком риске развития тяжелого пораженияпародонта при ХГП по гендерным, возрастным и метаболическим факторамнеобходимо оценить добавочный риск W в зависимости от уровня ФНО- всодержимом пародонтального кармана по разработанной формуле:W= -3,2 + 1,2log10(Y),где W – добавочный риск развития тяжелого поражения пародонта при ХГПв зависимости от цитокинового профиля содержимого ПК.Y – концентрация ФНО- в содержимом ПК в пг/мл.4.При заключении о высоком риске развития тяжелого пораженияпародонта при ХГП, пациенту рекомендуется наблюдение у врача общегопрофиля 1 раз в 6 месяцев для коррекции метаболического синдрома, а такжеклинические осмотры у врача- стоматолога с периодичностью 1 раз в 3 месяца,для коррекции пародонтологического статуса и своевременного отслеживаниядинамики заболевания.
При заключении о низком риске неблагоприятнойдинамики ХГП, пациенту необходимо проходить плановые осмотры у врачастоматолога 1 раз в 6 месяцев.Список работ, опубликованных по теме диссертации1.Петрухина, Н.Б. Динамика показателей углеводно-липидногообмена и микробиоценоза пищеварительного тракта у пациентов с хроническимгенерализованнымпародонтитомнафонекомплекснойтерапииметаболического синдрома/ Н.Б. Петрухина, О.А. Зорина, Л.Е. Серебрякова,Е.В. Кудрявцева (Е.В. Картышева) // Российский стоматологическийжурнал.
– 2015. –Т. 19. - №5. - С. 18-22.22Зорина,2.О.А.Сравнительныерезультатыантропометрииибиоимпедансного исследования у пациентов с хроническим генерализованнымпародонтитом и метаболическим синдромом/ О.А. Зорина, И.М. Рабинович,Н.Б. Петрухина, Е.В. Кудрявцева (Е.В. Картышева) // Стоматология. – 2016.– Т. 95. - №6-2. - С.91-92.Зорина, О.А. Изучение показателей углеводного и липидного3.обменаимикробиоценозапищеварительноготрактаупациентовспародонтитом на фоне метаболического синдрома / О.А.
Зорина, Н.Б.Петрухина, О.А. Борискина, Е.В. Кудрявцева (Е.В. Картышева) // МатериалыВсероссийской научно-практической конференции с международным участием«Новое в этиологии, патогенезе и совершенствовании способов профилактикии лечения стоматологических заболеваний». – 2016. – С 133-136.4.Петрухина, Н.Б. Характеристика микробиоценозов поддесневойбиопленки и содержимого кишечника при хроническом генерализованномпародонтите у пациентов с метаболическим синдромом/ Н.Б. Петрухина, О.А.Зорина, Е.В.
Ших, Е.В Картышева // Стоматология. – 2017. – Т. 96. - №4. - С.11-20.5.Зорина, О.А. Эффективность комплексного лечения с применениемсимбиотиков и антиоксиданта у пациентов с заболеваниями пародонта иметаболическим синдромом/ О.А. Зорина, Н.Б. Петрухина, Е.В. Картышева,М.В. Салтовец // Вопросы питания. – 2017. – Т.86. - №1. – С. 85-916.Зорина, О.А. Особенности комплексного лечения хроническогогенерализованного пародонтита у пациентов с метаболическим синдромом:учебное пособие / О.А. Зорина, Н.Б.
Петрухина, И.С. Беркутова, О.А.Борискина, Е.В. Картышева – Москва. - 2017. – 72 с.7.Петрухина,Н.Б.Медикаментознаятерапияхроническогогенерализованного пародонтита у пациентов с метаболическим синдромом/Н.Б. Петрухина, Е.В. Ших, О.А. Зорина, Е.В. Картышева // Стоматология. 2018. – Т.97.
- №6-2. - С. 45-46238.Петрухина, Н.Б. Изменение провоспалительных цитокинов упациентов с хроническим пародонтитом на фоне метаболического синдрома взависимости от пола и возраста/Н.Б. Петрухина, О.А. Зорина, Е.В. Ших, Е.В.Картышева, А.В. Кудрявцев, И.С. Беркутова // Стоматология. – 2018. – Т. 97.- №6. - С. 38-45.Список принятых сокращенийАД – артериальное давлениеВНОК – Всероссийское научное общество кардиологовВОЗ – Всемирная Организация ЗдравоохраненияИЛ (IL) – интерлейкинИМТ – индекс массы телаМС – метаболический синдромОБ – окружность бедерОТ – окружность талииПК- пародонтальный карманФНО–α – фактор некроза опухоли αХГП – хронический генерализованный пародонтит24.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
