Автореферат (1140739), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Имело место так же преобладание мужчин с тяжелой степенью ввозрастной группе от 35 до 44 лет.В 1-ой возрастной группе (от 35 до 44 лет) среди пациентов с тяжелойстепенью ХПГ мужчины составили 7,3%, в то время как женщины – 4,5%. Во 2-ойвозрастной группе (от 45 до 54 лет) среди пациентов со средней степенью ХГПмужчины составили 8,4% (женщины 6,4%), в группе пациентов с тяжелойстепенью, мужчины составили -11,35% и женщины -8,4%. В 3-ей возрастнойгруппе (от 55 до 65 лет), среди пациентов со средней степенью мужчины составили6,4%, тогда как у женщин ХГП средней степени был диагностирован лишь в 5,8%,в группе пациентов с тяжелой степенью соответственно 11,7% и 10,98%. Наиболеевыраженные гендерные различия у пациентов со средней и тяжелой степенью ХГПвыявлены во 2-ой возрастной группе (от 45 до 54 лет).Сопряжение возрастного фактора и степени тяжести ХГП было связанотесно и не требовало учета никаких других предикторов (Таблица 4).Таблица 4 - Характеристики сопряжения степени тяжести ХГП и возрастапациентовДиагнозХГП легкой степениХГП средней степениХГП тяжелой степениКритерий 2, рКритерий2снепараметрическойпоправкой, рКоэффициентСпирмана, рКритерий КрамераВозраст, года35-4445-5420194879631062 =8,82, р=0,0452=8,46, р=0,042r=0,21 p=0,0090,1914Всего55-65156512254192291Высокие значения статистических критериев позволили сформироватьзаключение о том, что с повышением возраста степень тяжести ХГП усиливается.Возраст играл определяющую и статистически значимую роль в развитииХГП тяжелой степени (Таблица 5).
Сила сопряжения и статистическая значимостьассоциации двух изучаемых признаков повышались.Таблица 5 - Характеристики предикторной роли возраста пациентов наразвитие ХГП тяжелой степениВозраст, года35-4445-5455-65Критерий 2, рКритерий2непараметрическойпоправкой, рКоэффициентСпирмана, рКритерий КрамерасХГП тяжелой степениЕстьНет636810698122802 =5,8, р=0,0412=5,5, р=0,058Всего131204202r=0,35 p=0,0020,33На следующем этапе было изучено, влияет ли возраст с поправкой на пол натяжесть воспалительно-деструктивного поражения пародонта (Таблица 6).Таблица 6 - Характеристики сопряжения степени тяжести ХГП пациентов ивозраста с поправкой на полДиагнозХГП легкой степениХГП средней степениХГПтяжелойстепениКритерий 2, рКритерий2снепараметрическойпоправкой, рКоэффициентСпирмана, рКритерий Крамера35-44мужжен101025233924Возраст, года45-54мужжен910453461452=11,3, р=0,0332=11,0, р=0,035r=0,21 p=0,020,1715Всего55-65мужжен963431635954192291Учет возраста и пола позволил установить, что степень тяжести ХГПвыше у мужчин второй и третьей возрастной группы.
У женщин только после55 лет повышался риск неблагоприятного течения ХГП.Результаты дисперсионного анализа ANOVA/MANOVA влияния факторовриска на тяжесть поражения пародонта при ХГП позволили установить, чтоожирение имело наибольшую значимость для развития тяжелой степенипоражения пародонта. Критерий Фишера F для ожирения 59,73 (р<0,001) имелнаибольшее значение (Таблица 7).
Возраст как отдельный фактор рисканаходился на втором месте по влиянию на тяжесть ХГП (F=4,06, р=0,018). Полприобретал значимость для утяжеления ХГП только с коррекцией на возраст(F=3,2, р=0,043) либо с учетом наличия ожирения (F=23,0, р<0,001). Возраст иожирение усиливали свое влияние на развитие тяжелой степени пораженияпародонта при ХГП (F=18,5,р<0,001). Влияние пола, скоррегированногоодновременно на возраст и ожирение, было несколько выше по сравнению сналичием возрастной поправки и ожирения.
(F=28,56 р<0,001).Таблица 7 - Результаты дисперсионного анализа ANOVA/MANOVAвлияния факторов риска на тяжесть поражения пародонта при ХГПФакторПолВозрастОжирениеПол*ВозрастПол*ОжирениеВозраст*ОжирениеПол*Возраст*ОжирениеF0,844,0659,733,223,018,528,56p0,360,018<0,0010,043<0,001<0,001<0,001Изучение стоматологического статуса показало, что у большинстваобследованных пациентов гигиена рта была неудовлетворительной.
В целом погруппе при ХГП и МС без учета пола средние значения индекса гигиены Silness–Löe составляли 2,27±0,21. По результатам индексной оценки по MühlemannCowell признаки воспаления тканей пародонта в виде кровоточивости различнойстепени выраженности имелись у всех обследованных пациентов. Среднеезначение индекса кровоточивости у всех пациентов с ХГП и МС составляло162,42±0,15.
У мужчин эти значения составляли – 2,38±0,06, а у женщин средниезначения индекса кровоточивости были ниже и соответствовали 2,19±0,11,различия между группами мужчин и женщин были статистически достоверными(р<0,05).При исследовании иммунологического состава ПК, была установленатенденция к увеличению концентрации исследуемых цитокинов во всехвозрастных группах в зависимости от степени тяжести ХГП (Таблица 8).Таблица 8 - Зависимость содержания цитокинов в содержимом ПК упациентов с ХГП различной степени тяжести и МС от возраста.Показатель35-44 лет45-54 летЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ ХГП581,2±20,11624,1±22,1ФНО- (пг/мл)ИЛ-1β (пг/мл)176,5±28,5160,2±33,4ИЛ-4(пг/мл)19,9±2,316,8±2,05ИЛ-6(пг/мл)2,5±0,172,3±0,2СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ ХГП660,97±33,3623,43±22,8ФНО- (пг/мл)ИЛ-1β (пг/мл)180,9±32,3163,8±31,3ИЛ-4(пг/мл)22,9±2,119,3±1,8ИЛ-6(пг/мл)2,9±0,22,6±0,3ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ ХГП895,08±1025,8±36,1ФНО- (пг/мл)ИЛ-1β (пг/мл)181,3±33,9166,5±31,7ИЛ-4(пг/мл)24,8±2,320,2±1,9ИЛ-6(пг/мл)3,2±0,22,9±0,3Примечание: * - достоверные различия по группам, р<0,0555-65 летПо всейгруппе662,06±24,2125,5±35,316,5±1,82,3±0,2622,5±24,2147,4±33,617,9±2,12,45±0,3695,6±21,3133,1±35,0918,4±2,12,6±0,3642,3±28,7160,3±34,620,2±2,072,75±0,31288,05±33,6131,9±27,819,7±1,92,8±0,21069,9±34,1*160,5±30,721,6±2,22,96±0,24*Уровень повышения в содержимом ПК ФНО-α и ИЛ-6 коррелировал состепенью тяжести ХГП у пациентов на фоне МС: более высокие значенияцитокинов соответствовали более тяжелому поражению пародонта.
Для этихцитокинов определялась четкая гендерная зависимость: при всех степеняхтяжести и во всех возрастных группах у женщин отмечались более высокиеуровни ФНО-α и ИЛ-6 по сравнении с мужчинами. Уровень ФНО-α такжекоррелировал с возрастом обследованных пациентов (Рисунок 1).
Данное17обстоятельствоможетбытьпричинойдополнительногорискатяжелоговоспалительно-деструктивного поражения при ХГП.ИЛ-616001400120010008006004002000Пг/млпг/млФНО-α3,532,521,510,50ММЖМ35-44 летЖ45-54 летЛегкая степень ХГПМЖ35-44 летЖ55-65 летМЖ45-54 летМЖ55-65 летЛегкая степень ХГПСредняя степень ХГПСредняя степень ХГПТяжелая степень ХГПТяжелая степень ХГПРисунок 1 - Зависимость уровня ФНО-α и ИЛ-6 в содержимом ПК оттяжести течения ХГП в анализируемых группах с учетом возраста и пола.Для оценки добавочного риска усугубления воспалительно-деструктивногопоражения при ХГП в зависимости от местного цитокинового профиля, быларазработана модель, которая имела математическое выражение:W= -3,2 + 1,2log10(Y),где W – добавочный риск утяжеления воспалительно-деструктивногопоражения пародонта при ХГП в зависимости от цитокинового профиля полостирта,Y – концентрация ФНО- в содержимом ПК в пг/мл.Графическаяиллюстрациязависимостирискаразвитиятяжелогопоражения пародонта при ХГП от концентрации ФНО-α в содержимом ПКпредставлена на рисунке: с повышением концентрации ФНО риск ХГП тяжелойстепени возрастает.
Для каждого больного в исследовательской группе былрассчитан добавочный риск W развития тяжелого поражения пародонта при ХГПв зависимости от концентрации ФНО-α в содержимом ПК (Рисунок 2).18W = -3,2046+1,2177*log10(x)1,0Вероятность W0,80,60,40,20,040060080010001200140016001800ФНО-альфа в пг/млРисунок 2 - График зависимости риска утяжеления воспалительнодеструктивного поражения пародонта при ХГП от концентрации ФНО- всодержимом ПК.Далее методом ROC-анализа определено критическое значение W (точка cutoff), равное 0,3, при превышении которого с максимальными диагностическойчувствительностью и специфичностью формировалось заключение о высокомдобавочном риске развития тяжелого поражения пародонта при ХГП (Таблица 9).Таблица 9 - Соотношение чувствительности и специфичности при различныхзначениях коэффициента прогноза W.Показатель WДиагност.чувствительностьДИ ДЧ>0,2994,4481,3 - 99,3>0,3 *91,6777,5 - 98,2>0,3286,1170,5 - 95,3>0,3383,3367,2 - 93,6>0,3480,5664,0 - 91,8>0,3572,2254,8 - 85,8>0,3669,4451,9 - 83,7>0,3866,6749,0 - 81,4>0,463,8946,2 - 79,2>0,4161,1143,5 - 76,9>0,4561,1143,5 - 76,9>0,4655,5638,1 - 72,1>0,544,4427,9 - 61,9>0,5136,1120,8 - 53,8>0,5227,7814,2 - 45,2Примечание: * - разделительная точка cut-off19Диагност.специфичностьДИ ДС62,5070,8370,8370,8370,8370,8375,0079,1783,3387,5091,6791,6791,6791,67100,0040,6 - 81,248,9 - 87,448,9 - 87,448,9 - 87,448,9 - 87,448,9 - 87,453,3 - 90,257,8 - 92,962,6 - 95,367,6 - 97,373,0 - 99,073,0 - 99,073,0 - 99,073,0 - 99,085,8 - 100,0Таким образом, в работе было доказано, что возраст, пол, метаболическийсиндром более точно определяют риск развития тяжелого поражения пародонтапри ХГП при учете сразу трех предикторов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
