Автореферат (1140739)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиКартышева Екатерина ВладимировнаОсобенности клинико-лабораторных показателей и гендерные отличияхронического генерализованного пародонтита у пациентов с метаболическимсиндромом14.01.14 – «Стоматология»Авторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2019Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинский университет им. И.М.

Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет)Научные руководители:доктор медицинских наук, доцентПетрухина Наталия Борисовнадоктор медицинских наук, профессорШих Евгения ВалерьевнаОфициальные оппоненты:Даурова Фатима Юрьевна – доктор медицинских наук, профессор, ФГАОУ ВО«Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшегообразованияРоссийскойФедерации,Медицинскийинститут,кафедратерапевтической стоматологии, заведующая кафедройАмхадова Малкан Абдрашидовна – доктор медицинских наук, доцент, ГБУЗМО «Московский областной научно-исследовательский клинический институтим. М.Ф.

Владимирского», факультет усовершенствования врачей, кафедрахирургической стоматологии и имплантологии, заведующая кафедрой.Ведущая организация: ФГБОУ ВО «Московский Государственный медикостоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России.Защита состоится «___» ________ 2019 г. в _____ часов на заседанииДиссертационного совета Д 208.040.14 при ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, Москва, ул. Трубецкая д.8.,стр.2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, Москва, Зубовскийбульвар дом 37/1 и на сайте www.sechenov.ru.Автореферат разослан «___» ___________ 2019 г.Ученый секретарьДиссертационного советакандидат медицинских наукДикопова Наталья Жоржевна2Общая характеристика работыАктуальность темы исследованияСогласномасштабнымэпидемиологическимисследованиямнадолюхронического пародонтита приходится наибольший процент представленностисреди всех заболеваний пародонта у лиц старше 35 лет (Грудянов А.И.

с соавт.,2015, Янушевич О.О. с соавт., 2015).Не менее серьезной проблемой является метаболический синдром, которыйпо заключению экспертов ВОЗ, является «пандемией XXI века». Эта патологиявключаетвсебякластерфакторов:абдоминальноеожирение,инсулинорезистентность, дислипидемия с высоким содержанием триглицеридов инизкойконцентрациейлипопротеиноввысокойплотности.Исследованияпоследних лет выявили положительную связь между заболеваниями пародонта иметаболическим синдромом, однако причинно-следственные механизмы изученынедостаточно (Dietrich T. et al., 2013; Ertugrul A. et al., 2013; Gurav A.N., 2014;Hajishengallis G., 2015; Kumar P.S., 2017).При изучении работ по эпидемиологии заболеваний пародонта встречаютсяданные, указывающие на более высокий уровень заболеваемости мужчин, чемженщин (Jaramillo A.

et al., 2017; Grover V. et al., 2016; Furuta M. et al., 2013)Однако встречаются более ранние сообщения, показывающие, что у женщинразвивается более тяжелый пародонтит, чем у мужчин (Farina R., 2013; Kaur J.А.et al., 2014). Такое расхождение мнений может быть связано с тем, что наразвитие заболевания оказывают влияние, в том числе, многочисленные факторыокружающей среды, включая стрессы, курение, употребление алкоголя, личнаягигиена и т.

д., а некоторые из них тесно связаны с гендерным поведением(Зорина О.А., 2016; Mirhafez S.R. et al., 2015; Landskron G. et al., 2014; Rutter M.K.et al., 2017).Патогенез пародонтита включает сложный иммунный/воспалительныйкаскад, который инициируется бактериями биоплёнки, а восприимчивость иливероятность развития заболевания определяется реакцией организма человека, в3частности, величиной воспалительного ответа и дифференциальной активациейиммунных путей (Cekici A., 2014).Перспективным направлением является изучение уровня биохимическихмаркеров, участвующих в жировом обмене и системных воспалительныхпроцессах ФНО-α, ИЛ-1, ИЛ-6 (Kaur J., 2014), однако до настоящего времениисследований, посвященных анализу гендерных различий этих показателей упациентов с хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с МС, непроводилось.Степень разработанности темы исследованияВ исследованиях зарубежных авторов доказано, что связь между хроническимгенерализованным пародонтитом и метаболическим синдромом может бытьдвунаправленной:метаболическогомаркерысиндромавоспалениямогутвразличныхрегулироватькомпонентахвоспалительныйпроцесспародонта, а стойкое воспаление пародонта может ухудшать воспалительныекомпоненты метаболического синдрома (Nishimura S.

et al., 2014; Hillenbrand A.et al., 2012). Разрушение тканей при пародонтите характеризуется образованиеммногочисленных аномальных адипоцитокинов, таких как ФНО-α, ИЛ-1, ИЛ-6,лептин и адипонектин, которые играют важную роль в резорбции костной ткани ипародонтального комплекса в целом (Oh H. et al., 2015)Следует отметить, что пол человека оказывает значительное влияние наиммунную систему, ответственную за защиту от инфекций и болезней иподтверждаютгендерныеотличияиммунныхреакций,особеннопризаболеваниях пародонта (Grover V et al., 2016).Однако, взаимовлияние гендерных, возрастных и метаболических различийредко учитываются в клинической практике, что может являться причиной низкойэффективности профилактики и лечения хронического генерализованногопародонтита.Цель исследованияВыявление различий клинико-лабораторных показателей у пациентов схроническим генерализованным пародонтитом в зависимости от пола, возраста и4метаболическогостатусадляпрогнозированиятечениявоспалительно-деструктивных изменений в пародонте.Задачи исследованияИзучить состояние тканей пародонта у пациентов с хроническим1.генерализованным пародонтитом и метаболическим синдромом в зависимости отпола и возраста пациента.Определить2.пациентовсособенностихроническимклинико-лабораторныхгенерализованнымпоказателейпародонтитомнауфонеметаболического синдрома.3.Оценить концентрацию биологических медиаторов (ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-4, ФНО-α) в содержимом пародонтальных карманов у пациентов с хроническимгенерализованным пародонтитом и метаболическим синдромом в зависимости отпола и возраста.4.Провести оценку риска развития тяжелой степени хроническогогенерализованного пародонтита на фоне метаболического синдрома в зависимостиот гендерных, возрастных и метаболических характеристик, результатовиммунологического исследования содержимого пародонтального кармана.5.Разработать рекомендации комплексного обследования пациентов схроническим генерализованным пародонтитом и метаболическим синдромом сучетомгендерных,возрастныххарактеристикиклинико-лабораторныхпоказателей.Научная новизнаВпервыепроведенкомплексныйанализсодержаниябиологическихмедиаторов (ИЛ-1β, ИЛ-4, ИЛ-6, ФНО-α) в содержимом пародонтальных карманову пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом и метаболическимсиндромом в зависимости от пола и возраста, что позволило установитьпреимущественные изменения содержания ФНО-α.Впервые научно обоснована необходимость определения концентрацииФНО-α в содержимом пародонтального кармана в качестве диагностического и5прогностического критерия у пациентов с хроническим генерализованнымпародонтитом в сочетании с метаболическим синдромом в зависимости отгендерных особенностей.Впервые влияние пола, возраста и метаболического статуса на тяжестьтеченияхроническогогенерализованногопародонтитаизученокакпоотдельности, так и в комплексе с помощью многофакторного дисперсионногоанализа, что позволило оценить как независимое, так и совместное воздействиефактороврисканапрогнозтеченияхроническогогенерализованногопародонтита.Впервыеданырекомендациидляврачейпоиспользованиюмногокомпонентного диагностического подхода с учетом гендерных, возрастных,метаболических и иммунологических факторов при разработке диагностическогомаршрутапациентовсзаболеваниямипародонта,ассоциированныхсметаболическим синдромом.Теоретическая и практическая значимостьУстановлено, что возраст, пол и метаболический профиль являютсязависимыми друг от друга предикторами прогноза тяжелого течения ХГП инаибольшую информативность проявляют при многофакторном анализе влияния.Добавочную уточняющую роль для оценки риска развития тяжелой степени ХГПимеет величина концентрации ФНО- в содержимом ПК.Выявлено, что пол не имеет самостоятельного значения как фактор рискаразвития тяжелой степени ХГП на фоне МС и требует для оценки влияния напародонтологический статус совместного учета возрастного периода.Определеназначимостьпоказателейконцентрациибиологическихмедиаторов воспаления в содержимом ПК в качестве диагностических ипрогностических критериев при обследовании пациентов с ХГП и МС взависимости от пола и возраста.Разработан двухэтапный алгоритм комплексного обследования пациентов сХГП, имеющих полиморбидный статус с учетом пола, возраста, степениожирения, концентрации ФНО-α в содержимом ПК.6ДляпрогнозаразвитиятяжелойстепениХГПнаиболеевысокийотносительный риск выявлен для факторов: мужской пол, возрастной диапазон55-65 лет, наличие метаболического синдрома и 3 степени ожирения, выраженноеповышение с кратностью в 7-10 раз ФНО- в содержимом ПК.Методология и методы исследованияДиссертация выполнена в соответствии с принципами и правиламидоказательной медицины.

Использованы клинические, рентгенологические,иммунологическиеистатистическиеметодыисследования.Объектомисследования были пациенты с ХГП и МС обоих полов в возрасте от 35 до 65 лет.Средний возраст составил для мужчин 49,5±9,9 лет, для женщин – 52,9±7,5лет. Предмет исследования – изучение биологических медиаторов воспаления(ИЛ-1β, ИЛ-4, ИЛ-6, ФНО-α) в содержимом ПК у пациентов с ХГП и МС взависимости от пола и возраста.Для статистического анализа применяли точный критерий Фишера длянебольших выборок при оценке различия долей, U критерий Манна–Уитни, tкритерий Стьюдента, метод ранговой корреляции Спирмана, метод кросстабуляции, одно- и многофакторный дисперсионный метод, ROC-анализ, методлогистической регрессии.Положения, выносимые на защиту1. У больных ХГП на фоне МС тяжелая степень деструкции пародонта чащевстречается среди мужчин возраста 44-65 лет (23%).2.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации