Диссертация (1140733), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Всего за 6 лет в отделении был пролечен 831 пациент со спондилитамитуберкулезной и неспецифической этиологии, при этом доля больных с ВИЧинфекцией увеличилась с 6,5% в 2010 году до 45% в 2015 году. За указанный срокв отделении получили помощь 238 пациентов с ВИЧ-инфекцией, что из общегочисла пролеченных больных со спондилитами составило 28,6% (таблица 13).55Таблица 13 ─ Распределение пациентов со спондилитами, пролеченными в ОКСТ2010-2011-2012-2013-2014-2015 гг201020112012201320142015ВсегоN823138435143288%5940,83328292534,7N71315355649175%517,11323322921N483054635951305%34,539,54740343037N2281492863%1,42,6795167,6N8944537810792463%6431,74650615455,7N503262776879368%3642,15450394644,3ВсегоN91523496377238ВИЧ+%6,519,72032374528,613976115155175171831(ВИЧ-)ТБ(ВИЧ+)ТБ(ВИЧ-)НТ(ВИЧ+)НТВсего ТБВсего НТИтогоДиаграмма 20 ─ Госпитализация пациентов со спондилитами в ОКСТ 2010-2015гг56Отмеченная по материалам клиники УНИИФ динамика роста числабольных со спондилитами на фоне ВИЧ-инфекции косвенно отражает ситуациюпо нарастанию значимости проблемы ВТ у больных ВИЧ-инфекцией, котораяпотребует корректировки лечебно-диагностической тактикивотношенииданной когорты пациентов.
Изменение структуры госпитализируемых больныхповлечет за собой:1)РеструктуризациюкоечногофондаЦентровоказанияпротивотуберкулезной помощи больным ВТ2)ортопедия»Рост затрат на оказание ВМП по профилю «Травматология ивсвязиснеобходимостьюувеличенияобъемовзакупкидорогостоящих расходных материалов3)Необходимостьподготовкибольшегоколичествавысококвалифицированных специалистов4) Необходимость освоения новых диагностических и оперативныхтехнологий, приобретение современного оборудованияТаким образом установлено:1.
Достоверно оценить эпидемическую ситуацию по туберкулезу внелегочныхлокализаций в настоящее время не представляется возможным, в связи сотсутствием соответствующих сведений в федеральных отчетных формах2. Длярегионовсвысокимипоказателямизаболеваемости,распространенности ВИЧ-инфекции и туберкулеза, нарастает значимостьпроблемы ВТ у больных ВИЧ-инфекцией, которая потребует корректировкилечебно-диагностическойтактикивотношенииданнойкогортыпациентов3. Нарастание числа пациентов с ко-инфекцией ВИЧ/ТБ происходит наиболеестремительными темпами в территориях с низкими эпидемиологическимипоказателями по этим инфекциям, что требует углубленного изученияпроблемы и пересмотра направленности профилактических мероприятий вданных субъектах.573.2 Особенности выявления спондилитов в медицинских организацияхпервичной медико-санитарной и первичной специализированной помощи3.2.1 Сроки диагностики спондилита – от момента обращения с жалобами вмедицинские организации первичной медико-санитарной и первичнойспециализированной помощи до выявления деструктивноговоспалительного процесса в позвоночникеДля всех пациентов, включенных в исследование, средняя длительностьпериода от обращения с жалобами в ЛПУ по месту жительства до выявленияспондилита, составила 6,4±0,6 месяцев.
В 39,7% спондилит был выявлен втечение первых 2 месяцев от момента появления жалоб, всего в течение 6 месяцеввоспалительный процесс в позвоночнике был выявлен у 69,1% обратившихся сжалобами. Еще у 18,8% заболевших спондилит был выявлен в сроки от 6 мес до 1года после появления жалоб. В 12,1% случаев диагноз спондилита был поставленболее чем через 1 год после обращения с жалобами.У пациентов, страдавших спондилитами туберкулезной этиологии, средняядлительность периода от обращения с жалобами до выявления спондилитасоставила 7,7±0,8 мес.
В 30,5% случаев спондилит был выявлен в течение первых2 месяцев от момента появления жалоб, всего в течение 6 месяцеввоспалительный процесс в позвоночнике был выявлен у 62,1% обратившихся сжалобами. Еще у 22% заболевших спондилит был выявлен в сроки от 6 мес до 1года после появления жалоб. В 15,9% случаев диагноз спондилита был поставленболее чем через 1 год после обращения с жалобами (таблица 14).Упациентов, страдавших спондилитами неспецифической этиологии,средняя длительность периода от обращения с жалобами до выявленияспондилита составила 3,3±0,6 мес.
В 61,8% спондилит был выявлен в течениепервых 2 месяцев от момента появления жалоб, а в 2,9% случаев – в срок менее 1месяца. Всего в течение 6 месяцев воспалительный процесс в позвоночнике был58выявлен у 85,4% обратившихся с жалобами. Еще у 11,7% заболевших спондилитбыл выявлен в сроки от 6 мес до 1 года после появления жалоб. Только в 2,9%случаев диагноз спондилита был поставлен более чем через 1 год послеобращения с жалобами (диаграмма 21).Таблица 14 ─ Длительность выявления спондилита при обращении с жалобами вЛПУ по месту жительства у пациентов со спондилитами туберкулезной инеспецифической этиологии (в месяцах)От первых симптомов Всегодо%выявления пациентовТуберкулезныеНеспецифическиеспондилитыспондилитыn%n%спондилитанаблюдались в(в мес.)данном срокедо 2 месяцев4639,72530,52161,83-6 мес3429,32631,7823,57-12 мес2218,91821,9411.8более года1412,11315,912,9Итого пациентов116100,082100,034100,0Средняя длительность периода от обращения с жалобами в ЛПУ по местужительства до выявления спондилита в группе туберкулезных спондилитовсоставила 7,7±0,8; а в группе неспецифических спондилитов этот период оказалсякороче более, чем в 2 раза - 3,3±0,6.59Диаграмма 21 ─ Распределение пациентов основной и контрольной группыисследования по длительности выявления спондилитаУ пациентов, страдавших спондилитами в сочетании с ВИЧ-инфекцией,средняя длительность периода, от обращения с жалобами до выявленияспондилита, составила 4,3±0,7 мес.
В 55,2% случаев спондилит был выявлен втечение первых 2 месяцев от момента появления жалоб, всего в течение 6 месяцеввоспалительный процесс в позвоночнике был выявлен у 82,3% пациентов,обратившихся с жалобами. Еще у 13,9% заболевших спондилит был выявлен всроки от 6 мес до 1 года после появления жалоб. Всего лишь в 5,6% случаевдиагноз спондилита был поставлен более чем через 1 год после обращения сжалобами.
Следует отметить, что в группе НТ(ВИЧ+) в срок до 2 месяцевспондилит был выявлен у 72,7% пациентов, а в срок до 4 месяцев от моментаобращения спондилит был выявлен в 100% случаев, в 100% случаев процесс имел60острое начало с выраженными клиническими проявлениями. В группе ТБ(ВИЧ+)у 72% пациентов диагноз спондилита был поставлен до 5 месяцев с моментапоявления первых симптомов заболевания, у 48% процесс развивался остро, иразвернутая клиника спондилита проявилась в течение 2-ух месяцев.У пациентов, страдавших спондилитами без ВИЧ-инфекции, средняядлительность периода от обращения с жалобами до выявления спондилитасоставила 7,3±0,8 месяца.
В 32,5% случаев спондилит был выявлен в течениепервых 2 месяцев от момента появления жалоб, причем у 1,3% пациентов – доистечения 1 месяца, всего в течение 6 месяцев воспалительный процесс впозвоночнике был выявлен у 63,7% обратившихся с жалобами. Еще у 28,8%заболевших спондилит был выявлен в сроки от 6 месяцев до 1 года послепоявления жалоб. В 7,5% случаев диагноз спондилита был поставлен более чемчерез 1 год после обращения с жалобами (таблица 15).В группе (ВИЧ-)ТБ диагноз спондилита выставлялся в разные сроки: 48,9%до 6 месяцев, но значительная часть пациентов 19,3 % - наблюдались в общейлечебной сети до постановки диагноза «спондилит» свыше 1 года.
В группе(ВИЧ-)НТ – в 78,1% случаев спондилит выявлен до 6 месяцев с моментазаболевания, а в 60,8% случаев процесс протекал наиболее остро и был выявлендо 3-х месяцев с момента появления первых симптомов заболевания (таблица 15).61Таблица 15 ─ Длительность выявления спондилита при обращении с жалобами упациентов со спондилитами в сочетании с ВИЧ и без ВИЧ (в месяцах)Срокот Всегопервых%пациентовсимптомов до наблюдались ввыявленияСпондилитыв Спондилитысочетании с ВИЧВИЧn%n%безданном срокеспондилита(в мес)До 2 месяцев4639,72055,62632,53-6 мес3429,39252531,27-12 мес2219513,91721,3более года141225,51215Итого116100,036100,080100,0Средняя длительность периода от обращения с жалобами до выявленияспондилита у больных ВИЧ-инфекцией составил 4,3±0,7 месяцев, а у пациентовбез ВИЧ-инфекции - 7,3±0,8 месяца (диаграмма 22)Диаграмма 22 ─ Распределение пациентов с ВИЧ-инфекцией и без ВИЧинфекции по длительности периода выявления спондилита62В группе (ВИЧ+)ТБ у 72% пациентов диагноз спондилита был поставлен до5 месяцев с момента появления первых симптомов заболевания, у 48% процессразвивался остро и развернутая клиника спондилита проявилась в течение 2-ухмесяцев, что свидетельствует о более острой , яркой и быстро прогрессирующейклинической картине.
В группе (ВИЧ-)ТБ диагноз спондилита выставлялся вразные сроки: 48,9% до 6 месяцев, но 19,3 % - наблюдались в общей лечебнойсети до постановки диагноза «спондилит» свыше 1 года, что говорит о подостром,постепенном развитии клинических проявлений (таблица 16).Таблица 16 ─ Длительность выявления туберкулезного спондилита приобращении с жалобами у пациентов в сочетании с ВИЧ-инфекцией и без ВИЧ (вмесяцах)отпервых Всего пациентов %ТуберкулезныеТуберкулезныесимптомовсспондилитыв спондилитыдотуберкулезнымсочетании с ВИЧВИЧвыявленияспондилитомn%n%спондилитанаблюдались(в мес)данном срокедо 2 мес2530,512481322,83-6 мес2631,76242035,17-12 мес1821,95201322,8более года1315,9281119,3Итого82100,025100,057100,0безвпациентовСредняя длительность периода от момента обращения с жалобами довыявления спондилита в группе (ВИЧ+)ТБ составил 5,3±1,1 месяцев, а в группе(ВИЧ-)ТБ намного дольше: 8,2 ±1,1 месяцев (диаграмма 23)63Диаграмма 23 ─ Распределение пациентов с ВИЧ-инфекцией и без ВИЧ, подлительности выявления туберкулезного спондилита при обращении с жалобамиТаким образом:Установлено, что время выявления спондилита от момента появления жалобдо установки диагноза сокращается при наличии у пациента ВИЧ-инфекции и принеспецифической этиологии поражения.
Оба этих фактора обуславливают болееяркую клиническую картину заболевания, что ускоряет проведение обследованиепациентавмедицинскихорганизацияхпервичнойпервичной специализированной помощи (Диаграмма 24).медико-санитарнойи64Диаграмма 24 ─ Средняя длительность периода установления диагноза«спондилит» в учреждениях оказания первичной медико-санитарной и первичнойспециализированной помощи (мес.)3.2.2 Обоснование направительного диагноза при госпитализации пациентовсо спондилитами в ОКСТ УНИИФДля пациентов из группы туберкулезных спондилитов основанием дляподозрения соответствующей этиологии поражения позвоночника в большинствеслучаев являлась клинико-рентгенологическая картина заболевания (80,5%), в14,6% случаев это подозрение подкреплялось одновременным обнаружениемМТБ в мокроте или плевральном экссудате, и лишь в 4,9 % случаев – даннымигистологического исследования костной ткани позвонков, полученной приоперативном вмешательстве.Для пациентов из группы неспецифических спондилитов основанием дляподозрения туберкулезной этиологии поражения позвоночника в 100% случаевявлялась клинико-рентгенологическая картина заболевания (таблица 17).65Таблица 17 ─ Основания для подозрения туберкулезной этиологии спондилитапри направлении пациентов в ОКСТОбоснованиеВсегоТуберкулезныеНеспецифические Хи-направительногпациентов соспондилитыспондилитыквадрат,о диагнозаспондилитамиnnточный%%%критерийФишераКлинико-R10086,26680,534100,0χ2=12,47картинар=0,004(КТ,МРТ)F=0,085р=0,004Данные43,544,900,0χ2=1,718гистологическогор=0,19исследованияF=0,244Одновременноевыявление1210,31214,600,0вχ2=5,54р=0,019мокроте,F=0,012экссудате МБТ+Итого116100,0 82100,034100,0Для пациентов из группы спондилитов, развившихся в сочетании с ВИЧинфекцией, основанием для подозрения туберкулезной этиологии пораженияпозвоночника являлась клинико-рентгенологическая картина заболевания (86%),в 14% случаев это подозрение подкреплялось одновременным обнаружениемМТБ в мокроте или плевральном экссудате.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
