Диссертация (1140733), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Нечаева, 2014г),заболеваемость туберкулезом мужчин превышает заболеваемость женщин в 2,5раза, что соответствует соотношению пациентов по полу в данном исследовании.Распределение пациентов по полу представлено в таблице 6. Достовернойразницы по половому составу среди основных групп сравнения не выявлено.Таблица 6 ─ Распределение пациентов по полу в основной и контрольной группахисследованияПолВсего%ТуберкулезныеНеспецифическиеХи-спондилитыспондилитыквадрат,точныйкритерийФишераn%n%χ2=0,03Мужчины8472,45971,92573,5р=0,863Женщины3227,62328,1926,5F=0,651Итого116100,082100,034100,0р=0,528В подгруппе пациентов со спондилитами, развившимися в сочетании сВИЧ-инфекцией соотношение мужчины/женщины = 4:1.
В группах пациентов со35спондилитами,развившимисябезВИЧ-инфекции,соотношениемужчины/женщины = 2:1 (таблица 7).В подгруппе пациентов со спондилитами, развившимися в сочетании сВИЧ-инфекцией, мужчин было в 2 раза больше, чем в группе пациентов соспондилитами, развившимися без ВИЧ-инфекции. Данное различие обусловленозначительным преобладанием мужчин среди контингента ВИЧ-инфицированных.Таблица 7 ─ Распределение пациентов со спондилитами в сочетании с ВИЧ и безВИЧ по полуПолВсего%Спондилит в сочетании с Спондилит без ВИЧВИЧn%n%Мужчины84722980,65568,8Женщины3228719,42531,2Итого116100,036100,080100,0В подгруппе пациентов с туберкулезным спондилитом, развившимся всочетании с ВИЧ-инфекцией, соотношение мужчин и женщин 1:4, соответственно20% и 80%.
В подгруппе пациентов с туберкулезным спондилитом, развившимсябез ВИЧ-инфекции, соотношение мужчин и женщин 1:2, что соответствует 32% и68% (таблица 8).Соотношение по полу женщины/мужчины: в группах (ВИЧ+)ТБ и (ВИЧ+)НТ 1:4,а в группах (ВИЧ-)ТБ и (ВИЧ-)НТ 1:2 .36Таблица 8 ─ Распределение пациентов ТБ (ВИЧ+) и ТБ (ВИЧ-) по полуПолВсегоспондилитов %ТБ (ВИЧ+)ТБ (ВИЧ-)туберкулезной этиологииn%n%Мужчины 5972,02080,03968,0Женщины 2328,0520,01832,0Итого100,025100,057100,082Распределение пациентов, включенных в исследование, по возрастуПациентов моложе 20 лет не было ни в одной из исследуемых групп.Среди всех включенных в исследование больных спондилитами, большинствопациентов составили лица молодого возраста: от 31 до 40 лет (44%), а также от 20до 30 лет (22,4%), лица старшей возрастной группы от 51 до 60 лет и от 61 истарше представлены одинаково (по 12,1%), меньше всего было пациентов ввозрасте от 41 до 50 лет (9,5%).
Средний возраст пациента со спондилитомсоставил 40,3±3,8 лет. Самому молодому было 22 года, самому старшему – 77 лет.Распределение пациентов, включенных в исследование, по возрасту представленов таблице 9.Таблица 9 ─ Распределение пациентов, включенных в исследование, по возрастуВозрастКоличество пациентовn%До 20 лет00,0От 20 до 302622,4От 31 до 405144,0От 41 до 50119,4От 51 до 601412,1От 61 и старше1412,1Итого пациентов116100,037Средний возраст пациентов из группы туберкулезного спондилита составил38,8±4,3 лет, самому молодому было 22 года, самому старшему было 77 лет.Большинство составили пациенты молодого трудоспособного возраста – от 20 до50 лет (66,4%). Лица старшей возрастной группы от 51 до 60 лет (9%), от 41 до 50и от 61 и старше – по 8%.Средний возраст пациентов из группы неспецифического спондилитасоставил 43,6±7,5 лет, самому молодому было 27 лет, самому старшему было 76лет.
Большинство составили пациенты от 31 до 40 лет (47,1%), а также лицастаршего возраста от 61 и старше (17,6%), от 51 до 60 (14,1%), лица молодоговозраста от 20 до 30 лет (11,8%), меньше всего было лиц от 41 до 50 (8%).Распределение пациентов по возрасту в основной и контрольной группахисследования представлено в таблице 10.Таблица 10 ─ Распределение пациентов по возрасту в группе туберкулезных инеспецифических спондилитовВозрастВсего%спондилитовТуберкулезныеНеспецифическиеспондилитыспондилитыв возрастныхn%n%группахДо 20 лет00,00000От 20 до 302622,42226,8411,8От 31 до 405144,03542,71647,1От 41 до 50119,489,838,8От 51 до 601412,1910,9514,7и 1412,189,8617,6100,082100,034100,0От61старшеИтогопациентов11638В среднем пациенты из группы туберкулезных спондилитов были на 5 летмоложе пациентов из группы неспецифических спондилитов, что подтверждаетсятакже наблюдаемыми различиями по следующим возрастным группам:- от 20 до 30 лет в основной группе было 26,8%, а в контрольной - 11,8%- от 61 года и старше - в основной группе 8%, в контрольной - 17,6% (диаграмма10).Диаграмма 10 ─ Распределение пациентов основной и контрольной группы повозрастамСреди пациентов со спондилитами без ВИЧ-инфекции представлены всевозрастные группы: большинство от 31 до 40 (31%), затем от 20 до 30 лет ( 21%),пациенты более старших возрастных групп – представлены примерно одинаково:от 41 до 50 лет (14%), от 51 до 60 лет (18%), от 61 года и старше (16%).
Среднийвозраст пациента со спондилитом без ВИЧ-инфекции составил 43,3±4,8 года.Самому молодому было 22 года, самому старшему 77 лет.Среди пациентов с ВИЧ-инфекцией - абсолютное большинство были ввозрасте от 31 до 40 лет (72%), и моложе: от 20 до 30 лет (25%); очень мало изстаршей возрастной группы - от 61 и старше (3%), а группы от 41 до 50 лет и от51 до 60 лет совсем не представлены. Средний возраст пациента со спондилитом39на фоне ВИЧ-инфекции составил 33,4±5,6 года. Самому молодому было 27 лет,самому старшему 61 год (таблица 11).Таблица 11 ─ Распределение пациентов со спондилитами на фоне ВИЧ и без ВИЧпо возрастным группамВозрастВсего%Спондилит (ВИЧ+)Спондилит (ВИЧ-)n%n%До 20 лет00,000,000,0От 20 до 302622,4925,01721,2От 31 до 405144,02672,22531,2От 41 до 50119,400,01113,8От 51 до 601412,100,01417,5От 61 и старше1412,112,81316,3Итого пациентов116100,036100,080100.0Средний возраст пациентов со спондилитами в сочетании с ВИЧ-инфекцией и безВИЧ-инфекции достоверных различий не имеет (диаграмма 11).80706050Все40(ВИЧ+)(ВИЧ-)3020100до 2020-3031-4041-5051-6061 и старшеДиаграмма 11 ─ Распределение пациентов с ВИЧ-инфекцией и без ВИЧ, повозрасту40Среди пациентов с туберкулезными спондилитами, развившимися на фоне ВИЧ,64% составили в возрасте от 31 до 40 лет, 32% - от 20 до 30 лет, т.е.
практическивсе пациенты – 96% от 20 до 40 лет. Лишь один пациент был в возрасте старше 61года. Средний возраст 33,4±6,7 года (таблица 12).Таблица 12 ─ Распределение пациентов со спондилитами туберкулезнойэтиологии в сочетании с ВИЧ и без ВИЧ по возрастным группамВозрастВсего%ТуберкулезныйТуберкулезныйспондилитовспондилитв спондилит без ВИЧтуберкулезнойсочетании с ВИЧэтиологииn%n%До 20 лет00,000,000,0От 20 до 302226,8832,01424,6От 31 до 403542,71664,01933,3От 41 до 5089,800,0814,0От 51 до 60910,900,0915,89,814,0712,3100,025100,057100,0От61и 8старшеИтого82пациентовСреди пациентов с туберкулезными спондилитами, развившимися без ВИЧинфекции, представлены все возрастные группы – от 20 до 40 лет 57,9%; от 41 до50, от 51 дот 60 и от 61 и старше – примерно одинаковые группы, соответственно14%, 15,8% и 12,3%.
Средний возраст 41,2±5,1 год (диаграмма 12).41Диаграмма 12 ─ Распределение пациентов (ВИЧ+)ТБ и ВИЧ-)ТБ по возрастамСреди пациентов со спондилитами в сочетании с ВИЧ-инфекцией всравнении с группой спондилитов без ВИЧ-инфекции, преобладает болеемолодой возраст. При этом средний возраст пациентов с ко-инфекцией ВИЧ/ТБсоставил 33,4 года, что на 8 лет моложе пациентов с туберкулезнымиспондилитами без ВИЧ-инфекции (41,2 года) (диаграмма 13).Диаграмма 13 ─ Средний возраст пациентов групп сравнения42где:(ВИЧ-)ТБ – спондилиты туберкулезной этиологии без ВИЧ-инфекции(ВИЧ+)ТБ – спондилиты туберкулезной этиологии с ВИЧ-инфекцией(ВИЧ-)НТ – спондилиты нетуберкулезной этиологии без ВИЧ-инфекции(ВИЧ+)НТ – спондилиты нетуберкулезной этиологии с ВИЧ-инфекциейНТ – пациенты контрольной группы неспецифических спондилитовТБ – пациенты основной группы туберкулезных спондилитов(ВИЧ+) – спондилиты любой этиологии у больных ВИЧ-инфекцией(ВИЧ-) – спондилиты любой этиологии у пациентов без ВИЧ-инфекцииВСЕ – все пациенты, включенные в исследование2.2 Характеристика методов исследованияПроведено изучение данных первичной медицинской документации(истории болезни) 116 пациентов, находившихся на лечении в отделении костносуставного туберкулеза УНИИФ в период с 2011 по 2015гг.Обследование больных в отделении проводилось по единой методике,включающейстандартноеклинико-лабораторноеилучевоеобследованиепозвоночника (мультиспиральная высокоразрешающая КТ) и органов груднойклетки (цифровая рентгенография органов грудной клетки, мультиспиральнаявысокоразрешающая КТ).С целью уточнения этиологии воспалительного процесса в позвоночникебыли использованы следующие методы: морфологический, микробиологический,в т.ч.
молекулярно-генетический. При установлении окончательного диагнозаучитывалисьисследованиятакжеданныепозвоночникаанамнеза,врезультатыдинамике,консервативной антибактериальной терапии.рентгенологическогоэффективностьпроведения43Рентгенологическое исследование позвоночника включало в себямультиспиральную компьютерную томографию позвоночника, выполнялась нааппарате Toshiba Aquilion 32 (2008 года выпуска).Патоморфологический метод с применением окрасок гематоксилином иэозином, пикрофуксином по Ван-Гизону применялся для исследования костнойткани, полученной при биопсии и резекции тел позвонков.Микробиологический метод исследования включал в себя микроскопию,посевы на плотные, жидкие питательные среды (с проведением ТЛЧ) длявыявленияиопределениялекарственнойчувствительностиМБТинеспецифической флоры из различных биологических материалов.
Исследованиюподлежало содержимое натечных абсцессов, костная ткань (биоптаты и резектатытел позвонков), отделяемое из свищей, а также другие биологические материалыпациентовсгенерализованнымитуберкулезнымипроцессами(мокрота,плевральный экссудат, моча).Молекулярно-генетический метод применялся для исследования всехбиологических материалов (костная ткань, содержимое натечного абсцесса,мокрота, плевральный экссудат, моча) с целью обнаружения ДНК Mycobacteriumtuberculosis complex методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), выявлениямутаций,ассоциированныхслекарственнойустойчивостьюкпротивотуберкулезным препаратам основного и резервного ряда, а такжеидентификации вида микобактерий с использованием DNA Strip технологии (HainLifescience) игенетического типирования возбудителя туберкулеза (Real-timePCR, MIRU-VNTR-типирование).2.2.1 Методы общеклинического лабораторного и лучевого обследованияОбследование пациентов в клинике УНИИФ проводилось по единойметодике,включающейстандартноеклинико-лабораторноеилучевоеобследование с последующей оценкой всех диагностических параметров.Общеклиническое обследование включало в себя изучение анамнеза и44физикальный осмотр пациента, в том числе оценку неврологического статуса вдинамике, лабораторное обследование – общий анализ крови, мочи, определениебелковых фракций сыворотки крови и функциональных показателей печени.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
