Диссертация (1140733), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Достоверных различий между пациентами обеих групп по частотеразвития болевого синдрома, неврологических осложнений в виде пареза, плегии,не установлено.Полокализациивоспалительногопроцессавразличныхотделахпозвоночника туберкулезное и неспецифическое поражение наблюдалось с103одинаковой частотой, за исключением шейного отдела – в нашем исследованиивстречалось чаще у пациентов группы сравнения.3.4. Влияние ВИЧ-инфекции на клинические, лабораторные, лучевыехарактеристики туберкулезных спондилитов3.4.1 Начало заболеванияДля пациентов из группы спондилитов, развившихся в сочетании с ВИЧинфекцией, более характерно острое начало заболевания - в 69% случаев.Наличие провоцирующих факторов отмечено в 17% случаев.
Начальныепроявления заболевания у пациентов (ВИЧ+)НТ - острое в 100%, у пациентов(ВИЧ+)ТБ - острое начало в 56%. Указание на предшествующие провоцирующиефакторы (переохлаждение, травма) в группе (ВИЧ+)НТ выявлено в 27,3%, вгруппе (ВИЧ+)ТБ - значительно меньше ( 12%).Для пациентов из группы спондилитов, развившихся без ВИЧ-инфекции,характерно постепенное начало заболевания - в 61% случаев.
Наличиепровоцирующихфакторовотмеченов13%случаев.Следуетотметитьзначительную разницу в начальных проявлениях заболевания: острое начало упациентов из группы (ВИЧ-)НТ - в 73,9% случаев, в группе (ВИЧ-)ТБ - только в24,6% случаев. Наличие провоцирующих факторов одинаковое (12% и 13%).Остроеначалозаболеванияхарактернодлявсехспондилитовнеспецифической этиологии, причем у пациентов группы (ВИЧ+)НТ ононаблюдалось в 100% случаев, у пациентов (ВИЧ-)НТ – в 73,9% случаев.Для спондилитов туберкулезной этиологии характерно постепенное началозаболевания – в группе (ВИЧ-)ТБ в 75,4% случаев, у пациентов с ВИЧ-инфекциейтуберкулезный спондилит также имеет тенденцию к постепенному началу (44%),но все-таки острый характер развития заболевания преобладает (56%).В группе (ВИЧ+)НТ наблюдается наибольшая по данным анамнеза ссылкана предшествовавшие провоцирующие факторы в виде физической нагрузки ипереохлаждения (27,3%), во всех остальных группах – практически одинаково –104по 12-13%.
Следует отметить значительные различия в начальных проявленияхзаболевания у пациентов (ВИЧ+)ТБ - острое в 56%, у пациентов (ВИЧ-)ТБ острое начало в 24,6%. По указанию на предшествующие провоцирующиефакторы различий между (ВИЧ+)ТБ и (ВИЧ-)ТБ нет - соответственно 12% и12,3% (таблица 44).Таблица 44 ─ Характеристика начала заболевания у пациентов из групптуберкулезных спондилитов с ВИЧ и без ВИЧДанныеВсего пациентов с %ТуберкулезныеТуберкулезныХи-квадрат,анамнезатуберкулезнымиспондилитыв е спондилиты критерийспондилитамисочетаниис без ВИЧФишера,ВИЧОстрое2834,1n%n%1456,01424,6началор=0,005Постепенно5465,91144,04375,4F=0,0065р=0,0105е началоИтогоχ2=7,63882100,025100,057100,0Различия по остроте начала заболевания между группами пациентов стуберкулезными спондилитами в сочетании с ВИЧ и без ВИЧ являютсядостоверными.Различия по наличию провоцирующего фактора между группами пациентовс туберкулезными спондилитами в сочетании с ВИЧ и без ВИЧ не являютсядостоверными (таблица 45).105Таблица 45 ─ Указание в анамнезе на наличие провоцирующего фактора передначалом заболевания у пациентов с туберкулезными спондилитами с ВИЧ и безВИЧДанныеВсего пациентовАнамнезасспондилитыв спондилитыквадрат,туберкулезнымисочетаниис без ВИЧкритерийспондилитамиВИЧНаличие10%12,2ТуберкулезныеТуберкулезные Хи-Фишераn%n%312,0712,3χ2=0,001провоцирующегор=0,972фактора (травма,F=0,643переохлаждение)р=1,000Отсутствие7287,82282100,0 2588,05087,7100,057100,0провоцирующегофактораИтого3.4.2 Наличие других локализаций туберкулезного процессаУ пациентов с туберкулезной этиологией спондилита из подгруппы(ВИЧ+)ТБ отчетливо прослеживается склонность к генерализации туберкулезногопроцесса: в 64,0% случаев поражение позвоночника сочетается с активнымтуберкулезом других органов и систем, еще в 20,0% случаев имеются указания наперенесенный ранее туберкулезный процесс в легких и других органах (таблица46).106Таблица 46 ─ Другие локализации туберкулезного процесса у пациентов из групптуберкулезного и неспецифического спондилитаНаличиеВсегодругихпациентовспондилитыв спондилиты без квадрат,локализацийсосочетаниис ВИЧтуберкулезногоспондилитамиВИЧпроцессатуберкулезнойn%ТуберкулезныеТуберкулезныеХикритерийФишера%n%этиологииТуберкулез легкихАктивныйχ2=0,51537,8318322340,4р=0,473F=0,832р=0,322χ2=0,463Туберкулез легкихнеактивный1315,9520,0814,0р=0,496F=0,353р=0,522χ2=4,521Генерализованныйтуберкулез1518,3832,0712,3р=0,034F=0,037р=0,04Туберкулез другихорганов активный44,90,0047,0χ2=1,844р=0,174F=0,225Туберкулез другихорганов11,200,011,8неактивныйНетлокализацийтуберкулезаχ2=0,444р=0,505F=0,695χ2=0,743других1822,0416,01424,6р=0,389F=0,877р=0,289Итого82100,025100,057100,0107Между пациентами с туберкулезными спондилитами в сочетании с ВИЧ ибез ВИЧ установлены достоверные различия по частоте генерализациитуберкулезного процесса, соответственно в 32% и 12,3% случаев.3.4.3 Характеристика спондилитов по распространенности и тяжестипроцессаУ всех пациентов со спондилитами присутствовал болевой вертеброгенныйсиндром различной степени выраженности, неврологический дефицит в видепареза и плегии наблюдался у пациентов из всех исследуемых групп.В группах (ВИЧ+)НТ, (ВИЧ-)ТБ и (ВИЧ-)НТ это 45,5%, 43,9% и 47,8%соответственно.
Более низкий показатель в группе (ВИЧ+)ТБ - 12%, вероятнеевсего, связан с быстрой госпитализацией пациентов этой группы в ОКСТ : 68% изних поступили в УНИИФ в течение 2-ух месяцев после установления диагноза«спондилит».Следует отметить, что наибольшая доля распространенных пораженийпозвоночника (3-4 и более ПДС) приходится на спондилиты туберкулезнойэтиологии: у (ВИЧ+)ТБ 44%, у (ВИЧ-)ТБ 42,1%.Поражение 2-ух ПДС при туберкулезной этиологии процесса встречалосьодинаково часто: в 56% случаев у (ВИЧ+)ТБ и в 56,1% случаев у (ВИЧ-)ТБ.Наличие натечного абсцесса – признак, наиболее характерный длятуберкулезной этиологии спондилитов: в группе (ВИЧ+)ТБ - определяется в 96%случаев, в группе (ВИЧ-)ТБ - определяется в 87,7% случаев (таблица 47).108Таблица 47 ─ Характеристика спондилитов у пациентов с туберкулезнойэтиологией процесса на фоне ВИЧ и без ВИЧ по наличию грубогоневрологического дефицита (параличи, парезы)Неврологический ВсегодефицитТуберкулезные%ТуберкулезныеХи-спондилитовспондилитыв спондилитыквадрат,туберкулезнойсочетаниис без ВИЧкритерийэтиологиииВИЧФишераn%n%Есть проявления2834,1312,02543,9χ2=7,844Нет проявлений5465,92288,03256,1р=0,005Итого82100,025100,057100,0F=0,999р=0,004Между пациентами с туберкулезными спондилитами в сочетании с ВИЧ ибез ВИЧ выявлены достоверные различия по частоте неврологического дефицита(пареза, плегии).
В группе пациентов с туберкулезными спондилитами всочетании с ВИЧ натечные абсцессы встречаются достоверно чаще (таблица 48).Таблица 48 ─ Характеристика туберкулезных спондилитов с ВИЧ и без ВИЧ поналичию натечного абсцессаНатечныйВсегоабсцессспондилитовспондилитытуберкулезнойсочетании с ВИЧВИЧэтиологиииn%n%Фишера2496,05087,7χ2=1,353Есть74%90,2ТуберкулезныеТуберкулезныев спондилитыр=0,245129,814,0712,3F=0,954р=0,0001проявленийИтогобез квадрат,критерийпроявленияНетХи-82100,025100,057100,0109Между пациентами с туберкулезными спондилитами в сочетании с ВИЧ ибез ВИЧ не выявлены достоверные различия по распространенности поражения(таблица 49).Таблица 49 ─ Характеристика туберкулезных спондилитов с ВИЧ и без ВИЧ пораспространенности пораженияПротяженностьВсегопораженияспондилитовспондилитыв спондилиты без квадрат,туберкулезнойсочетаниис ВИЧэтиологииВИЧ1 ПДС1%1,2ТуберкулезныеТуберкулезныеХикритерийФишераn%n%0011,8χ2=0,444р=0,505F=0,6952 ПДС4656,11456,03256,1χ2=0,0001р=0,990F=0,589р=0,5693 ПДС1315,9312,01017,5χ2=0,400р=0,526F=0,831р=0,3914 ПДС и более2226,8832,01424,6χ2=0,489р=0,484F=0,329р=0,589Итого82100,025100,057100,0Среди пациентов с туберкулезным спондилитом в сочетании с ВИЧ и без ВИЧлокализация деструкции тел позвонков в шейном отделе позвоночниканаблюдалась редко – лишь в 1 случае у пациента без ВИЧ-инфекции.В грудном отделе – из группы (ВИЧ+)ТБ - в 48% случаев, в группе сравнения110(ВИЧ-)ТБ – в 35,1% случаев.
Грудо-поясничная локализация: в группе (ВИЧ+)ТБ- в 12% случаев, в группе сравнения (ВИЧ-)ТБ – в 21,1% случаев.Поражение поясничного отдела: в группе (ВИЧ+)ТБ - в 32% случаев, вгруппе сравнения (ВИЧ-) ТБ – в 31,6% случаев.Пояснично-крестцовая локализация: в группе (ВИЧ+)ТБ - в 8% случаев, вгруппе сравнения (ВИЧ-)ТБ – в 10,5% случаев (таблица 50).Таблица 50 ─ Характеристика туберкулезных спондилитов с ВИЧ и без ВИЧ полокализации воспалительного процесса в позвоночникеЛокализацияВсегопораженияспондилитовспондилитытуберкулезнойсочетании с ВИЧВИЧэтиологииnnШейный1%1,2Туберкулезные0%0,0Туберкулезныев спондилиты1Хи-без квадрат,критерий%1,8Фишераχ2=0,444р=0,505F=0,695χ2=1,218Грудной3239,01248,02035,1р=0,269F=0,195р=0,328χ2=0,953Грудопоясничный1518,3312,01221,1р=0,329F=0,905р=0,258χ2=0,001Поясничный2631,7832,01831,6р=0,969F=0,058р=1,000χ2=0,126Поясничнокрестцовый89,828,0610,5р=0,722F=0,768р=0,537Итого82100,025100,057100,0111Между пациентами с туберкулезными спондилитами в сочетании с ВИЧ и безВИЧ не выявлены достоверные различия по локализации поражения.Таким образом:Установлено, что туберкулезный спондилит, развившийся у пациентов сВИЧ-инфекцией,достоверночащеявляетсяпроявлениемгенерализациитуберкулезного процесса, имеет острое начало заболевания, сопровождаетсяформированием натечного абсцесса.По распространенности, локализации и развитию болевого синдромадостоверных различий между подгруппами сравнения (ВИЧ+)ТБ и (ВИЧ-)ТБ невыявлено.
Неврологический дефицит в виде пареза, плегии в группе пациентов(ВИЧ+)ТБ наблюдался реже - вероятнее всего, это объясняется быстройгоспитализацией пациентов этой группы в ОКСТ в связи с острым началомзаболевания , более яркой клинической картиной на фоне ВИЧ-инфекции.Итак, установлены особенности выявления и клинических проявленийспондилитов у больных ВИЧ-инфекцией относительно пациентов соспондилитами без ВИЧ:Спондилиты у больных ВИЧ-инфекцией достоверно чаще имеют остроеначало заболевания (особенно при неспецифической этиологии спондилита),высокую частоту развития генерализованных форм туберкулезного процесса,сочетаются с парентеральной наркоманией и гепатитом С, а также имеют ванамнезе указание на пребывание в МЛС.Между пациентами со спондилитами в сочетании с ВИЧ и без ВИЧ не быливыявлены достоверные различия по распространенности процесса, по частотеформирования натечного абсцесса, а также преимущественной локализациивоспалительного процесса в каком-либо отделе позвоночника.Между пациентами со спондилитами в сочетании с ВИЧ и без ВИЧвыявлены достоверные различия по частоте грубого неврологического дефицита:при сочетании с ВИЧ-инфекцией – в 22,2% случаев, без ВИЧ-инфекции – в 45%случаев.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
