Диссертация (1140733), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Среди пациентов, не имевших этихзаболеваний, не было ни одного отбывавшего наказание в местах лишениясвободы.У пациентов с нетуберкулезной этиологией спондилита достоверно чащевыявлялось неспецифические воспалительные заболевания с очагами гнойнойинфекции.943.3 Клинические, лабораторные, лучевые характеристики и особенноститечения спондилитов туберкулезной и неспецифической этиологии3.3.1 Начало заболеванияДля пациентов из группы спондилитов туберкулезной этиологии болеехарактерно постепенное начало заболевания - в 65,9% случаев. Наличиепровоцирующих факторов отмечено в 12,2% случаев (таблица 38,39).Для пациентов из группы спондилитов неспецифической этиологии болеехарактерноостроеначалозаболевания-в82,4%случаев.Наличиепровоцирующих факторов отмечено в 17,6% случаев (таблица 36,37).Таблица 36 ─ Характеристика начала заболевания у пациентов из группыспондилитов туберкулезной и неспецифической этиологииДанныеВсегоанамнезапациентов%соспондилитамиТуберкулезныеНеспецифическиеХи-квадрат,спондилитыспондилитыточныйnnкритерий%%ФишераОстрое5648,32834,12882,4началоПостепенноер=0,0006051,75465,9617,6F=0,000р=0,000началоИтогоχ2=22,37116100,082100,034100,0Острое начало заболевания характерно для спондилитов неспецифическойэтиологии.95Таблица 37 ─ Указание в анамнезе на наличие провоцирующего фактора передначалом заболевания у пациентов с туберкулезными и неспецифическимиспондилитамиДанныеВсегоАнамнезапациентов соспондилитыспондилитыквадрат,спондилитамиnnточный%Туберкулезные Неспецифические Хи%%критерийФишераНаличие1613,81012,2617,6χ2=0,6провоцирующегор=0,438фактора (травма,F=0,052переохлаждение)р=0,308Отсутствие10086,27277,82882,4116100,082100,034100провоцирующегофактораИтогоДостоверных различий между пациентами основной и контрольной групп поналичию предшествующего провоцирующего фактора не выявлено.3.3.2 Наличие других локализаций туберкулезного процессаСреди пациентов из группы спондилитов туберкулезной этиологииактивный туберкулез легких выявлен в 37,8% случаев, неактивный туберкулезлегких – в 15,9%, генерализованный туберкулезный процесс – 18,3%, активныйтуберкулез других органов - 4,9%, неактивный туберкулез других органов – 1,2%.Не выявлено других локализаций туб.
процесса – у 22%.Среди пациентов из группы спондилитов неспецифической этиологииактивный туберкулез легких или других органов, генерализованный туберкулез невыявлен, неактивный туберкулез легких выявлен в 17,2%, неактивный туберкулездругих органов выявлен в 2,9%. Не выявлено никаких локализаций туберкулеза в76,5% случаев (таблица 38).96Таблица 38 ─ Другие локализации туберкулезного процесса у пациентов из групптуберкулезного и неспецифического спондилитаНаличиедругих Всего%Туберкулезные НеспецифическиеХи-локализацийпациентовспондилитыспондилитыквадрат,туберкулезногосоnnточныйпроцессаспондилитакритериймиФишераТуберкулез легкихактивный3126,731%37,80%0χ2=17,542р=0,000F=0χ2=0,378Туберкулез легкихнеактивный2017,21315,9720,6р=0,539F=0,357р=0,593Генерализованныйтуберкулез1512,91518,30,0χ2=7,143р=0,0080F=0,0036Туберкулез другихорганов активный43,444,900,0χ2=1,718р=0,19F=0,244χ2=0,420Туберкулез другихорганов2неактивный1,711,212,9р=0,516F=0,418р=0,502Нетдругихлокализаций4437,91822,0χ2=30,3442676,5туберкулезаИтогор=0,000F=0116100,082100,034100,0Т.о.
среди пациентов группы туберкулезных спондилитов в 61% случаеввыявлен активный туберкулез других локализаций, в том числе в 18,3% случаев –97это генерализованные формы заболевания. Различие по данному признакуявляется достоверным.У пациентов с туберкулезной этиологией спондилита из группы ТБ (ВИЧ+)отчетливо прослеживается склонность к генерализации туберкулезного процесса:в 59,7% случаев поражение позвоночника сочетается с активным туберкулезомдругих органов и систем, еще в 15,8% случаев имеются указания на перенесенныйранее туберкулезный процесс в легких и других органах (таблица 39).Пациенты из группы ТБ(ВИЧ-) в 42,7% случаев имеют сочетаннуюлокализацию туберкулеза, в 12,3% - генерализованный процесс.
В 78% случаевпоражение позвоночника сочетается с активным или излеченным туберкулезомдругих органов и систем.Таблица 39 ─ Другие локализации туберкулезного процесса у пациентов из групптуберкулезного спондилита с ВИЧ-инфекцией и без ВИЧНаличиеВсегодругихпациентовспондилиты в спондилитыквадрат,локализацийсосочетаниикритерийтуберкулезногоспондилитамиВИЧпроцессатуберкулезнойn%ТуберкулезныеТуберкулезныес без ВИЧХи-Фишера%n%этиологииТуберкулез легкихАктивныйχ2=0,51537,831832,02340,4р=0,473F=0,832р=0,322Туберкулезχ2=0,463легкихнеактивный1315,9520,0814,0р=0,496F=0,353р=0,522χ2=4,521Генерализованныйтуберкулез1518,3832,0712,3р=0,034F=0,037р=0,0498Таблица 39 ─ Другие локализации туберкулезного процесса у пациентов изгрупп туберкулезного спондилита с ВИЧ-инфекцией и без ВИЧ (продолжение)Наличиедругих ВсегоТуберкулезныелокализацийпациентов сотуберкулезногоспондилитамипроцессатуберкулезнойВИЧэтиологииnТуберкулездругихорганов активныйспондилиты всочетании%4,94%сТуберкулезныеспондилитыбез ВИЧn0,004Хиквадрат,критерийФишера%7,0χ2=1,844р=0,174F=0,225Туберкулездругихорганов неактивный1,2100,011,8χ2=0,444р=0,505F=0,695Нетχ2=0,743другихлокализацийтуберкулеза22,018416,01424,6р=0,389F=0,877р=0,289Итого82100,025100,057100,0Между пациентами с туберкулезными спондилитами в сочетании с ВИЧ ибез ВИЧ выявлены достоверные различия по развитию генерализованноготуберкулеза.3.3.3 Характеристика спондилитов по распространенности и тяжестипроцессаУпациентовизгруппытуберкулезныхспондилитовчащевсегонаблюдалось поражение 2-ух ПДС– в 43,9% случаев (36 больных), нередконаблюдались распространенные процессы – 3 ПДС 15,9% (13 больных), 4 и болееПДС – 26,8% (22 больных).В большинстве случаев наблюдалось осложнение в виде натечного абсцесса– 90,2% (74 больных), неврологический дефицит в 34,1% (28 больных).Поражение одного ПДС встретилось лишь в 1 случае (1,2%).99У пациентов из группы неспецифических спондилитов также в большинствеслучаев наблюдалось поражение 2-ух ПДС– в 82,4% (28 больных), редковстречались распространенные процессы – 4 ПДС 11,8% (4 больных).
Менее чемв половине случаев наблюдалось осложнение в виде натечного абсцесса – 41,2%(14 больных), неврологический дефицит в 47,1% (16 больных). Поражение одногоПДС также встречалось редко - всего в 2 случаях (5,9%) (таблица 40).Таблица 40 ─ Характеристика спондилитов туберкулезной и неспецифическойэтиологии по распространенности пораженияПротяженностьВсегопораженияспондилитов1 ПДС3%2,6Туберкулезные НеспецифическиеХи-квадрат,спондилитыспондилитыкритерийn%n%Фишера11,225,8χ2=2,074р=0,149F=0,182р=0,2052 ПДС7463,84656,12882,4χ2=7,173р=0,007F=0,999р=0,0053 ПДС1311,21315,900χ2=6,071р=0,014F=0,0084 ПДС и более2622,42226,8411,8χ2=3,137р=0,766F=0,982р=0,523Итого116100,082100,034100,0У пациентов с туберкулезной этиологией спондилита чаще встречаютсяраспространенные формы поражения позвоночника, в то время как принеспецифической этиологии чаще наблюдается поражение 1-2 ПДС.100У всех пациентов со спондилитами присутствовал болевой вертеброгенныйсиндром различной степени выраженности, неврологический дефицит в видепареза, плегии наблюдался у пациентов из всех исследуемых групп (таблица 41).Таблица 41 ─ Характеристика спондилитов у пациентов из групп туберкулезногои неспецифического спондилитов по наличию грубого неврологическогодефицита (параличи, парезы)Неврологический Всегодефицит%спондилитов(парез, плегия)ТуберкулезныеНеспецифическиХи-спондилитые спондилитыквадрат,nnкритерий%%ФишераЕсть проявления4437,92834,11647,1χ2=1,702Нет проявлений7262,15465,91852,9р=0,192Итого116100,082100,034100,0F=0,147р=0,137Различие между пациентами основной и контрольной групп по частотепроявлений неврологического дефицита в виде пареза, плегии не являетсядостоверным.
Различие между пациентами основной и контрольной групп почастоте НА является достоверным. Наличие натечного абсцесса – характерныйпризнак спондилитов туберкулезной этиологии (таблица 42).Таблица 42 ─ Характеристика спондилитов туберкулезной и неспецифическойэтиологии по наличию натечного абсцессаНатечныйВсегоабсцессспондилитов%ТуберкулезныеНеспецифическиеХи-спондилитыспондилитыквадрат,nnкритерий%%ФишераЕсть8875,97490,21441,2проявленияНетр=0,0002824,189,82058,8116100,082100,034100,0проявленийИтогоχ2=31,601F=01013.3.4 Характеристика спондилитов по локализации процессаУпациентовизгруппытуберкулезныхспондилитовчащевсегонаблюдалось поражение грудного 39% (32 пациента) и поясничного отделов31,7% (26 пациентов).
В некоторых случаях спондилит локализовался в т.н.«переходных» зонах – 18,3% (15 пациентов) в грудо-поясничном отделе и 9,8% (8пациентов) в пояснично-крестцовом. Реже всего процесс локализовался в шейномотделе 1,2% (1 пациент).У пациентов из группы неспецифических спондилитов чаще всегонаблюдалось поражение поясничного 44,1% (15 пациентов) и грудного 35,3% (12пациентов) отделов. По сравнению с туберкулезной этиологий, отмечается болеечастая локализация воспалительного процесса в шейном отделе - в 8,8% случаев(3 пациента).
В некоторых случаях спондилит локализовался в т.н. «переходных»зонах – по 5,9% (по 2 пациента) в грудо-поясничном отделе и в поясничнокрестцовом (таблица 43).Таблица 43 ─ Характеристика спондилитов туберкулезной и неспецифическойэтиологии по локализации воспалительного процесса в позвоночникеЛокализацияВсегопораженияспондилитов%ТуберкулезныеНеспецифическиеХи-спондилитыспондилитыквадрат,nnкритерий%%ФишераШейный411,23,4χ2=4,17438,8р=0,041F=0,0685р=0,075Грудной443237,9χ2=0,1421235,339,0р=0,706F=0,719р=0,436Грудопоясничн.171514,7χ2=2,959218,35,9р=0,085F=0,985р=0,071102Таблица 43 ─ Характеристика спондилитов туберкулезной и неспецифическойэтиологииполокализациивоспалительногопроцессавпозвоночнике(продолжение)ЛокализацияВсегопораженияспондилитовПоясничн.%41ТуберкулезныеНеспецифическиеХи-спондилитыспондилитыквадрат,nnкритерий%26%χ2=1,6191531,735,3Фишера44,1р=0,203F=0,144р=0,209Пояснично-10крестцовый8χ2=0,45829,88,65,9р=0,499F=0,852р=0,394Итого116100,082100,034100,0Различие между пациентами основной и контрольной группы полокализации воспалительного процесса в шейном отделе позвоночника являетсядостоверным.Таким образом:Спондилиты неспецифической этиологии достоверно чаще характеризуютсяострым началом заболевания (особенно при сочетании с ВИЧ-инфекцией).Спондилиты туберкулезной этиологии достоверно чаще сочетаются сактивным туберкулезом других локализаций, имеют постепенное (подострое)начало, большую распространенность поражения (в сравнении с контрольнойгруппой), а также достоверно чаще сопровождаются развитием натечногоабсцесса.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
