Диссертация (1140733), страница 10

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 10)

Наибольшая доля83пациентов, указавших при сборе анамнеза на имевший место контакт потуберкулезу, были из группы с туберкулезным спондилитом, развившимся всочетании с ВИЧ-инфекцией (ВИЧ+)ТБ - 44%, причем все они произошли в МЛС(39%).У пациентов, страдавших спондилитом без ВИЧ-инфекции, указание наконтакт по туберкулезу в анамнезе было в 26% случаев, причем 20% пришлось наМЛС и лишь 6% на семейные контакты.

Различие по данному признаку являетсядостоверным (таблица 29).Таблица 29 ── Контакты по туберкулезу у пациентов со спондилитами,развившимися в сочетании с ВИЧ и без ВИЧУказаниеВсего%Спондилитв Спондилитбез Хи-квадрат,на контактсочетании с ВИЧВИЧпоn%n%Фишера1439,01620,0χ2=4,62ТБвкритерийанамнезеВ МЛС3026,0р=0,031F=0,0291р=0,041В семье65,013,056,0χ2=0,6103р=0,435F=0,8981р=0,393Всего3631,01542,02126,0χ2=2,757указаний нар=0,0968контактыF=0,0756Нет8069,02158,05974,0116100,036100,080100,0указаний наконтактыИтогор=0,12884Все пациенты со спондилитами без ВИЧ-инфекции, с указанием натуберкулезный контакт, страдали спондилитом туберкулезной этиологии. Всепациенты из группы неспецифических спондилитов, развившихся без ВИЧинфекции, (ВИЧ-)НТ, туберкулезный контакт отрицали.Наибольшая доля пациентов, указавших при сборе анамнеза на имевшийместо контакт по туберкулезу, были из группы с туберкулезным спондилитом,развившимся на фоне ВИЧ-инфекции (ВИЧ+)ТБ - 44%, причем все онипроизошли в МЛС (39%).

Пациенты из группы туберкулезных спондилитов безВИЧ-инфекции (ВИЧ-)ТБ указывали на имевший место контакт по туберкулезу в37% случаев, причем в 28% это были контакты в МЛС, а в 9% - в семье (таблица30).Таблица 30 ─ Контакты по туберкулезу у пациентов с туберкулезнымиспондилитами, развившимися с ВИЧ и без ВИЧУказаниеВсего%ТуберкулезныйТуберкулезныйна контакт спондилитовспондилитпосочетании с ВИЧВИЧn%n%Фишера1144,01628,0χ2=1,997ТБв туберкулезнойанамнезеэтиологииВ МЛС2733,0в спондилитХи-без квадрат,критерийр=0,158F=0,124р=0,204В семье56,000,059,0χ2=2,335р=0,126F=0,1535Всего3239,01144,02137,0χ2=0,374указаний нар=0,540контактыF=0,355Нет5061,01456,03663,082100,025100,057100,0указаний наконтактыИтогор=0,62585Различие по частоте анамнестического указания на туберкулезный контактв МЛС между группами (ВИЧ+)ТБ и (ВИЧ-)ТБ не является достоверным.3.2.5.3 Клинически значимые сопутствующие заболевания у пациентов соспондилитамиСреди всех пациентов со спондилитами, включенных в исследование, неимели сопутствующих заболеваний 25 человек (21,6%).

Наиболее частымисопутствующими заболеваниями были: гепатит С - 43,1%, парентеральнаянаркомания - 39,7% и ВИЧ-инфекция – 31%.Также значимую долю составили другие воспалительные заболевания сочагами инфекции – 16,4% и язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки –10,3%, заболевания сердца и сосудов – 6,0%. Частота сочетания с другимисопутствующими заболеваниями была менее 5%.Всего пациентов, имеющих сопутствующую патологию, было 91 человек(78,4%), сочетание различных видов патологии встретилось у 53 пациентов(45,7%).Среди группы пациентов со спондилитами туберкулезной этиологии неимели сопутствующих заболеваний 17 пациентов (20,1%).

Самыми частымисопутствующими заболеваниями в этой группе были: гепатит С – 42,7%,парентеральная наркомания - 39% и ВИЧ-инфекция – 30,5%. Также значимуюдолю составили язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – 12,2%, другиевоспалительные заболевания с очагами гнойной инфекции – 8,5%, а такжеболезни сердца и сосудов 6,1%. Сочетание двух и более различныхсопутствующих заболеваний встретилось у 40 человек (48,8%).Среди группы пациентов со спондилитами неспецифической этиологии неимелисопутствующейпатологии8 человек(23,5%). Самымичастымисопутствующими заболеваниями были: гепатит С – 44,1%, парентеральнаянаркомания - 41,2%, ВИЧ-инфекция – 32,4%, а также другие очаги гнойнойинфекции – 35,3%.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки и заболевания86сердца и сосудов – по 5,9%. Сочетание двух и более различных сопутствующихзаболеваний встретилось у 13 человек (38,2%).Частота сопутствующих заболеваний у пациентов основной группы иконтрольной групп исследования отражена в таблице 31.Таблица 31 ─ Основные, клинически значимые, сопутствующие заболеванияДанныеВсего пациентовАнамнезасо спондилитами%ТуберкулезныеНеспецифическиеХи-спондилитыспондилитыквадрат,точныйкритерийФишераПарентеральная 4640,0n%n%3239,01441,0наркоманияχ2=0,05р=0,829F=0,838р=0,495Гепатит С5043,03543,01544,0χ2=0,30р=0,586F=0,108р=0,369ЯБЖ, гастрит1210,01012,026,0χ2=1,03р=0,309F=0,505р=0,256Наличие других 1916,478,51235,3χ2=12,56очагов гнойнойр=0,0004инфекцииF=0,0015р=0,0008Сахарныйдиабет32,622,412,9χ2=0,02р=0,877F=1,000р=0,65187Таблица 31 ─ Основные, клинически значимые, сопутствующие заболевания(продолжение)ДанныеВсего пациентовАнамнезасо спондилитами%ТуберкулезныеНеспецифическиеХи-спондилитыспондилитыквадрат,точныйкритерийФишераПсихическое10,9n%n%11,200,0Заболеваниеχ2=0,42р=0,518F=1,0000р=0,707Заболевания76,056,025,9СССχ2=0р=0,965F=1,0000р=0,665Анемия54,344,912,9χ2=0,22р=0,640F=1,0000р=0,5409ХНЗЛ21,722,400,0-Заболеваниямочевой21,722,400,0-системыРазличие между пациентами основной и контрольной группы по наличию другихвоспалительных заболеваний с очагами гнойной инфекции является достоверным.883.2.5.4 Парентеральная наркоманияВсе пациенты, имевшие воспалительное поражение позвоночника на фонеВИЧ-инфекции, в 100 % случаев являлись парентеральными наркоманами.

ВсепациентысоспондилитамилюбойэтиологииинфицировалисьВИЧпарентеральным путем, являясь активными потребителями инъекционныхнаркотиков (таблица 32).Таблица 32 ─ Парентеральная наркомания – сопутствующее заболевание упациентов со спондилитами в сочетании с ВИЧ-инфекцией и без ВИЧПарентеральнаянаркоманияВсегоСпондилит%вв Спондилитбез Хи-сочетании с ВИЧ ВИЧанамнезеn%nквадрат,критерий%ФишераЕсть указания4640,036100,01012,5χ2=79,435Нет указаний7060,000,07087,5р=0,00Итого116100,036100,080100,0F=0В группах пациентов со спондилитами без ВИЧ-инфекции потребителиинъекционных наркотиков встречались в 8 раз реже. Различие по данномупризнаку является достоверным.Пациенты из подгруппы (ВИЧ+)ТБ страдали парентеральной наркоманией в100% случаев, из подгруппы (ВИЧ-)ТБ – только в 12,3% (таблица 33).Таблица 33 ─ Парентеральная наркомания – сопутствующее заболевание упациентов с туберкулезными спондилитами, сочетанными с ВИЧ и без ВИЧПарентеральная Всегонаркоманияанамнезе%в спондилитовТуберкулезныйспондилитТуберкулезныйв спондилитХи-без квадрат,туберкулезнойсочетании с ВИЧ ВИЧкритерийэтиологииn%n%ФишераЕсть указания3239,025100,0712,3χ2=56,19Нет указаний6061,000,05087,7р=0,00Итого82100,0 25100,057100,0F=089Различие по частоте парентеральной наркомании между группами пациентовТБ(ВИЧ+) и ТБ(ВИЧ-) является достоверным.В подгруппе пациентов со спондилитами, развившимися в сочетании сВИЧ-инфекцией, самыми частыми сопутствующими заболеваниями были:парентеральная наркомания - 100%, гепатит С – 92%, другие воспалительныезаболевания с очагами гнойной инфекции – 14%; язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки – в 6%, анемия – 3%.В подгруппе пациентов со спондилитами, развившимися без ВИЧинфекции, самыми частыми сопутствующими заболеваниями были: гепатит С –21%, другие воспалительные заболевания с очагами гнойной инфекции – 18%,парентеральная наркомания и язвенная болезнь желудка - по 12,5%; заболеваниясердца и сосудов - 9% (преобладали пациенты более старших возрастных групп),анемия – 5%.

Частота сочетания нескольких сопутствующих заболеваний быламенее 5%. У пациентов со спондилитами (ВИЧ-)НТ сочетание с другимивоспалительными заболеваниями, сопровождающимися образованием очаговгнойной инфекции, наблюдалось в 39% случаев (таблица 34).Таблица 34 ─ Основные, клинически значимые, сопутствующие заболевания упациентов со спондилитами, сочетанными с ВИЧ-инфекцией и без ВИЧДанныеПациентовсо %АнамнезаспондилитамиСпондилиты в Спондилиты без Хисочетаниис ВИЧквадрат,ВИЧПарентеральная4640,0критерийn%n%Фишера36100,01012,5χ2=79,435наркоманияр=0,000F=0Гепатит С3543,02392,01221,0χ2=28,166р=0,000F=090Таблица34─Основные,клиническизначимые,сопутствующиезаболевания у пациентов со спондилитами, с ВИЧ-инфекцией и без ВИЧ(продолжение)ДанныеПациентовсо %АнамнезаспондилитамиСпондилиты в Спондилиты без Хисочетаниис ВИЧквадрат,ВИЧЯБЖ, гастрит1210,0критерийn%n%Фишера25,61012,5χ2=1,291р=0,256F=0,936р=0,214Наличие других 19воспалительныхзаболеванийсочагами гнойнойинфекции16,4Сахарный диабет2,63513,91417,5χ2=0,236р=0,626F=0,772р=0,42400,033,8χ2=1,38р=0,239F=0,324Психическое10,900,011,3заболеваниеχ2=0,45р=0,500F=0,689Заболевания ССС76,000,078,8χ2=3,352р=0,067F=0,068Анемия54,312,845,0χ2=0,297р=0,585F=0,848р=0,504ХНЗЛ21,700,022,5χ2=0,916р=0,338F=0,474Заболеваниямочевой системы43,400,045,0χ2=1,864р=0,172F=0,22191Между пациентами со спондилитами в сочетании с ВИЧ-инфекцией и безВИЧ выявлены достоверные различия по клинически значимым сопутствующимзаболеваниям – парентеральная наркомания, гепатит С.Пациенты из группы туберкулезных спондилитов, развившихся в сочетаниис ВИЧ-инфекцией, в 100% случаев страдали наркоманией, являясь потребителямиинъекционных наркотиков, в группе сравнения (ВИЧ-)ТБ - только в 12,3%случаев.Гепатит С в группе (ВИЧ+)ТБ встречался в 92% случаев, а в группесравнения (ВИЧ-)ТБ – в 21% случаев.Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гастрит в группе(ВИЧ+)ТБ встречалась в 8% случаев, в группе сравнения (ВИЧ-)ТБ – в 14%.Другие воспалительные заболевания с очагами гнойной инфекции наблюдались вгруппе (ВИЧ+)ТБ в 8% случаев, в группе сравнения (ВИЧ-)ТБ – в 8,8% случаев.Сахарный диабет в группе (ВИЧ+)ТБ не встречался, в группе сравнения(ВИЧ-)ТБ – в 3,5% случаев.Психические заболевания в группе (ВИЧ+)ТБ не встречались, в группе сравнения(ВИЧ-)ТБ – в 1,8% случаев.Заболевания сердца и сосудов в группе (ВИЧ+)ТБ не встречались, в группесравнения (ВИЧ-)ТБ – в 8,8% случаев.Анемия в группе (ВИЧ+)ТБ наблюдалась в 4% случаев, в группе сравнения(ВИЧ-) ТБ – в 5,3% случаев.Заболевания органов дыхания в группе (ВИЧ+)ТБ не встречались, в группесравнения (ВИЧ-)ТБ – в 3,5% случаев.Заболевания мочевой системы в группе (ВИЧ+)ТБ не встречались, в группесравнения (ВИЧ-)ТБ – в 5,3% случаев (таблица 35).92Таблица 35 ─ Основные, клинически значимые, сопутствующие заболевания упациентов с туберкулезными спондилитами в сочетании с ВИЧ и без ВИЧДанныеПациентовАнамнезасоспондилитыв спондилитыспондилитамисочетаниис ВИЧтуберкулезнойВИЧэтиологииn%n%25100,0712,3Парентеральная32%39,0ТуберкулезныеТуберкулезныеХи-без квадрат,критерийФишеранаркоманияχ2=45,784р=0,000F=0Гепатит С3543,02392,01221,0χ2=28,166р=0,000F=0ЯБЖ,1012,028,0814,0Гастритχ2=0,623р=0,430F=0,878р=0,346Наличиедругих 78,528,058,8воспалительныхзаболеванийр=0,885сF=0,699очагами инфекцииСахарный диабетχ2=0,021р=0,62522,400,023,5χ2=0,916р=0,338F=0,473Психическое11,200,011,8Заболеваниеχ2=0,453р=0,501F=0,689Заболевания ССС56,000,058,8χ2=2,351р=0,125F=0,149Анемия44,914,035,3χ2=0,071р=0,791F=0,771р=0,63493Таблица 35 ─ Основные, клинически значимые, сопутствующие заболевания упациентов с туберкулезными спондилитами в сочетании с ВИЧ и без ВИЧ(продолжение)ДанныеПациентов со %ТуберкулезныеАнамнезаспондилитамиспондилитыв спондилитытуберкулезнойсочетаниис ВИЧэтиологииВИЧХНЗЛ22,4ТуберкулезныеХи-без квадрат,критерийФишераn%n%00,023,5χ2=0,916р=0,339F=0,474Заболевания33,700,035,3мочевой системыχ2=1,386р=0,239F=0,324Между пациентами с туберкулезными спондилитами в сочетании с ВИЧинфекцией и без ВИЧ выявлены достоверные различия по клинически значимымсопутствующим заболеваниям – парентеральной наркомании, гепатиту С.Таким образом:При сопоставлении анамнестических данных установлено, что пациенты соспондилитами специфической этиологии, развившимися в сочетании с ВИЧинфекцией, достоверно чаще имели указание на контакт по туберкулезу, в 100%случаев страдали парентеральной наркоманией и в 92 % случаев гепатитом С.ВИЧ-инфекция, туберкулез и наркомания – спутники пациентов, отбывавшихнаказание за совершение правонарушений.

Характеристики

Список файлов диссертации