Автореферат (1140732)
Текст из файла
На правах рукописиМамаева Людмила АлексеевнаОСОБЕННОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ, ДИАГНОСТИКИ И ТЕЧЕНИЯТУБЕРКУЛЕЗНЫХ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ СПОНДИЛИТОВВ РЕГИОНЕ С ВЫСОКОЙ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬЮВИЧ-ИНФЕКЦИИ14.01.16 – ФтизиатрияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква 2019Работа выполнена в ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институтфтизиопульмонологии» Минздрава России, Екатеринбург.Научный руководитель:Доктор медицинских наук, профессорСкорняков Сергей НиколаевичОфициальные оппоненты:Пантелеев Александр Михайлович ─ доктор медицинских наук, профессор,ФГБОУВО«ПервыйСанкт-Петербургскийгосударственныймедицинскийуниверситет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохраненияРоссийскойФедерации,кафедрасоциально-значимыхинфекций,профессоркафедры.Стаханов Владимир Анатольевич ─ доктор медицинских наук, профессор,ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинскийуниверситет имени Н.И.
Пирогова» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации, кафедра фтизиатрии, заведующий кафедрой.Ведущая организация:ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза»Министерства науки и высшего образования Российской ФедерацииЗащита состоится «___»_________________2019 года в____ часов на заседаниидиссертационного совета Д.208.040.06 при ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г. Москва, ул.
Трубецкая, д.8, стр. 2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д.37/1и на сайте организации (www.sechenov.ru).Автореферат разослан «_____» _________ 2019 г.Ученый секретарь диссертационного советадоктор медицинских наук, профессорКондрашин Сергей Алексеевич2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальностьисследования. С конца ХХ века росту заболеваемоституберкулезом способствует появление и быстрое распространение ВИЧ-инфекции,как ведущего фактора развития активной формы болезни у носителей латентнойтуберкулезной инфекции.
Эти два заболевания обладают эффектомусиления:туберкулез способствует ускоренной репликации вируса иммунодефицита человека[55,56,141,142, 148]. Присоединение туберкулеза на поздних стадиях ВИЧ-инфекциименяет структуру его клинических форм в сторону преобладания генерализованныхпроцессов, увеличения частоты внелегочных локализаций [20, 24, 29, 40, 41, 43 , 104,105,114,168]. Следует ожидать увеличения случаев туберкулеза, в том числевнелегочных локализаций [144], у больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, чтоопределяет актуальность проблемы своевременного выявления и дифференциальнойдиагностики туберкулезного спондилита у пациентов с ВИЧ-инфекцией.
На фонеиммуносупрессии, обусловленной ВИЧ-инфекцией, диагностика туберкулеза всехлокализаций усложняется, что требует изменения тактики ведения таких пациентов,совершенствования диагностического алгоритма, смещения акцентов на иныеметоды исследования [3,10,14,16,35,36,37,57].Степень разработанности темы исследования. Проблема коинфекции ВИЧ/ТБпривлекает большое внимание медицинского сообщества, о чем свидетельствуютмногочисленные публикации отечественных и зарубежных авторов, но лишьнебольшая часть из них посвящена изучению особенностей течения туберкулезавнелегочных локализаций у больных ВИЧ-инфекцией.
Ряд исследователей впоследние годы отмечают увеличение внелегочных проявлений туберкулеза иусугубление проблемы множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) МБТ,связывая эту тенденцию с эпидемией ВИЧ-инфекции[76,77, 86, 102, 103,120,128,157,186]. V.Jevtik обращает внимание на сложности разграничения заболеванийпиогенными и гранулематозными, прежде всего, туберкулезными спондилитами.Сходство клинико-рентгенологической картины этих заболеваний ведет к высокойчастоте ошибок: по данным различных авторов от 35% до 75% [47,61,139, 162, 209] .Возникновение спондилита у больного с ВИЧ-инфекцией еще более осложняет3задачу этиологической диагностики заболевания [8,19,106,107,108,112,149,151,210].Одна из важнейших задач оказания фтизиатрической помощи в современныхусловиях – повышение эффективности хирургического лечения спондилита, чтовозможно лишь при условии раннего выявления и своевременной госпитализациипациентов в специализированные центры по лечению костно-суставного туберкулеза.Необходимость решения этой проблемы для практического здравоохраненияопределила актуальность данного исследования и позволила сформулировать цель изадачи настоящей работы.Цель исследования ─ научное обоснование мероприятий по совершенствованиюоказания медицинской помощи пациентам со спондилитами туберкулезной и инойэтиологии на основе установления особенностей выявления, диагностики и теченияспондилитов в регионе с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции.Задачи исследования1.
Изучить динамику эпидемиологических показателей по туберкулезу основныхвнелегочных локализаций и ВИЧ-инфекции в условиях роста распространенностикоинфекцииВИЧ/ТБнапримеретерриторийсвысокойинизкойраспространенностью ВИЧ-инфекции.2. Изучить особенности выявления и клиники спондилитов на этапах оказанияпервичной медико-санитарной и первичной специализированной помощи.3.
Сравнить диагностическую значимость различных методов исследования взависимости от этиологии спондилита и ВИЧ-статуса пациента.4. Разработать рекомендации по совершенствованию выявления, диагностики итактики ведения больных спондилитами туберкулезной и иной этиологии на этапахоказания медицинской помощи населению.Научная новизна1.
Впервые доказано, что рост частоты воспалительных поражений позвоночника убольных поздними стадиями ВИЧ-инфекции сопровождается существеннымиизменениями клинической картины болезни, определяющими необходимостьоптимизации тактики выявления и этиологической диагностики спондилитов2. Впервые установлено, что основные характеристики возбудителя туберкулеза упациентов со спондилитами, в сочетании с ВИЧ-инфекцией и без нее, существенных4различий не имеют, как по генетическому профилю, так и по лекарственнойустойчивости3.
Впервые определена диагностическая значимость современных технологийлучевого, микробиологического и морфологического исследования в зависимости отэтиологии спондилита и наличия ВИЧ-инфекции.Теоретическая и практическая значимость.
В представленном научномисследовании разработаны рекомендации по повышению эффективности выявленияи диагностики спондилитов туберкулезной и иной этиологии на этапах первичноймедико-санитарной и специализированной медицинской помощи в регионе свысокойраспространенностьюВИЧ-инфекциинаосновеустановлениядиагностических возможностей методов лучевой, микробиологической, в т.ч.молекулярно-генетической,иморфологическойдиагностикиспондилитов.Установлены особенности развития туберкулезного спондилита у пациента с ВИЧинфекцией, которыйхарактеризуется острым началом, яркой клиническойкартиной, сочетанием с парентеральной наркоманией, гепатитом С, достоверно чащепоражение позвоночника является проявлением генерализованного туберкулезногопроцесса и сопровождается снижением эффективности традиционных методоввыявления и диагностики.Методология и методы исследования.
Научно-исследовательская работавыполнена с соблюдением этических норм и принципов доказательной медицины.Методологиядиссертационнойработыпредусматриваларазработкудизайнаисследования, определение объема выборки для обеспечения ее репрезентативности,подбор математических и программных средств статистическойобработкиполученных данных. Для проведения исследовательской работы использованысовременные диагностические методы обследования пациентов.Положения, выносимые на защиту1.
Рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией в регионе сопровождается повышениемчастоты воспалительных поражений позвоночника как туберкулезной, так инетуберкулезной этиологии, и сближением их характерных клинических проявлений.Особенности существующей системы регистрации и учета туберкулеза не позволяют5получитьдостовернуюстатистическуюкартинуозаболеваемостиираспространенности его внелегочных локализаций2. Спондилиты туберкулезной этиологии, развившиеся на фоне ВИЧ-инфекции,характеризуются более острым началом заболевания и яркой клинической картиной,и в большей части случаев являются проявлениями генерализованного поражения.3.Информативностьтрадиционныхлучевыхиморфологическихметодовэтиологической диагностики спондилитов у больных ВИЧ-инфекцией снижается,при этом возрастает диагностическая значимость молекулярно-генетических методоввыявления возбудителяСвязьработыснаучнымипрограммами,планами,темами.Диссертационная работа выполнена в рамках Государственного задания по темеНИР «Инновационные технологии повышения качества и доступности медицинскойпомощи больным туберкулезом в условиях распространения туберкулеза смножественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя и коинфекцииВИЧ/ТБ», № гос.регистрации 114032140002 от 2014-03-21.Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты работывнедрены в клиническую практику медицинских учреждений: ГКУ «Курганскийобластной противотуберкулезный диспансер», ГБУЗ «Челябинский областнойклинический противотуберкулезный диспансер», клиники ФГБУ « УНИИФ»(г.Екатеринбург). Материалы исследований используются в учебном процессе –включены в образовательные программы по подготовке специалистов на кафедре«Фтизиатрия» Пермского медицинского университета, на кафедре «Фтизиатрия ипульмонология»» Уральского государственного медицинского университета.Личный вклад автора. Личное участие автора выразилось в определениинаправления исследования, постановке цели и задач, в проведении научноинформационного поиска, анализе и обобщении данных специальной литературы, вразработкедизайнасистематизацииисследования,материаловсборе,диссертации.математическойСоискательличнообработкеисобралипроанализировал данные о выявлении, течении и клинических особенностяхдеструктивного воспалительного поражения позвоночника у больных ВИЧинфекцией,атакжеометодахэтиологической6диагностикиспондилитов,ранжировалихпосформулированыуровнюосновныедиагностическойзначимости.положения, выводыАвторомдиссертационнойличноработыипрактические рекомендации.Апробация результатов работы.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
