Диссертация (1140730), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Давление крови в инфраренальномотделе задней полой вены кролика составляет в среднем 99-101 мм.вод.ст., чтопримерно соответствует давлению в нижней полой вене человека. Соответствиеданных показателей гемодинамики позволяют экстраполировать результатыэксперимента для применения в клинической практике.2.3 Техника выполнения оперативного вмешательстваОперативные вмешательства выполнялись в асептических условиях. Посленачала действия наркоза кролика фиксировали на операционном столе вположении "на спине". Доступ к аорте и задней полой вене осуществлялипосредством нижнесрединной лапаротомии. После выполнения лапаротомиисмещали петли кишечника вверх и вправо, обкладывая их влажной салфеткой.Рассекали задний листок париетальной брюшины и выделяли инфраренальныйотдел задней полой вены или аорты.
При выделении задней полой вены, дляудобства дальнейших манипуляций, 1-2 пары поясничных ветвей перевязывали.38При выделении инфраренального отдела аорты принципиальным моментомявлялось сохранение поясничных ветвей, так как их повреждение у кроликаприводит к ишемии спинного мозга вплоть до спинального инсульта. Послемобилизации на аорту или заднюю полую вену ниже почечных сосудов и вышебифуркации накладывали сосудистые зажимы типа «бульдог».
После пережатияиссекали участок задней полой вены длиной 1,0-1,5 мм, аорту пересекали безиссечения участка еѐ стенки ввиду большого диастаза и имплантировалисинтетический кондуит из пористого политетрафторэтилена диаметром 4,0 мм идлиной 20,0 мм. Анастомозы формировали непрерывным обвивным швоммононитью7/0или8/0наатравматичнойиглесиспользованиеммикроинструментов, налобного осветителя и увеличительной оптики. Послепрофилактики воздушной эмболии и запуска кровотока производили оценкупроходимости протеза и измерение давления проксимальнее и дистальнее протезапрямым пункционным методом.
Рану послойно ушивали наглухо. Кровопотеря вовсех случаях была минимальной. На протяжении всего срока экспериментаспециальной антикоагулянтной и антиагрегантной терапии не проводилось.Рисунок 2.2 Интраоперационное фото. Формирование дистальногоанастомоза между аортой и протезом39Рисунок 2.3 Интраоперационное фото. Синтетический кондуит изпористого политетрафторэтилена в инфраренальном отделе аорты послепуска кровотокаРисунок 2.4 Интраоперационное фото. Формирование проксимальногоанастомоза между задней полой веной и протезомРисунок 2.5 Интраоперационное фото.
Синтетический кондуит изпористого политетрафторэтилена в инфраренальном отделе задней полойвены после пуска кровотока402.4 Сроки наблюдения и вывода животных из экспериментаЖивотные двух групп наблюдались и выводились из эксперимента на 3, 10,30, 90, 180 и 270 сутки наблюдения.Ранние сроки 3, 10, 30 суток являются контрольными для выявлениятехнических погрешностей операций.
В этот период происходит протеиноваяадсорбция в пограничном слое на поверхности синтетического кондуита,последовательная смена адсорбированных белков с более низкой молекулярноймассой на белки с более высокой молекулярной массой. Динамику этих процессоввозможно оценить только на ранних сроках.На более поздних сроках 90, 180 и 270 суток оценивается выраженностьнеоинтимальной гиперплазии, а также завершенность процесса витализации.2.5 Оценка параметров исследованияВ течение всего срока наблюдения контроль проходимости протезовосуществлялиультразвуковойдоплерографиейскоростныхпоказателейкровотока дистальнее и проксимальнее протеза на сроках 3, 10, 30, 90, 180, 270сутки.
Исследование проводили с помощью портативного ультразвуковогоаппарата «SonoSite M-Turbo» (США) с линейным датчиком 13-6 MHz.Рисунок 2.6 Портативный ультразвуковой аппарат «SonoSite M-Turbo»(США)По истечении срока наблюдения (3, 10, 30, 90, 180, 270 сутки) животнымпод внутримышечным наркозом выполняли релапаротомию. Проходимостьпротеза оценивали визуально, пальпаторно, прямым инвазивным измерениемдавления крови с помощью реаниматологического монитора «SIEMENS SC 9000»41(Германия),атакжеинтраоперационнойультразвуковойдоплерографиейлинейной скорости кровотока дистальнее и проксимальнее протеза.Для инвазивного измерения давления выше и ниже кондуита в аорте изадней полой вене их пунктировали иглой с внутренним диаметром 0,23 мм (32G).После извлечения иглы кровотечение из места пункции останавливалосьсамостоятельно.
Систему для инвазивного определения давления предварительнозаполняли стерильным физиологическим раствором. Давление в задней полойвене измеряли в миллиметрах водного столба. Среднее артериальное давление ваорте измеряли в миллиметрах ртутного столба.2.6 Морфологические методы исследованияПосле вывода животного из эксперимента протез иссекали с окружающимитканями для дальнейшего изучения.
Измеряли размеры протеза и сравнивали сисходными. Забранный материал промывался в изотоническом растворе,разрезался вдоль на две половины. Производился макроскопический осмотр,фотографирование и описание внутренней поверхности синтетического кондуита.Маркировались проксимальный и дистальный анастомозы. После фиксации в 10%растворе нейтрального формалина выполнялась вырезка и гистологическаяобработка исследуемого материала. Каждую половину протеза рассекалипродольно еще на три равных части. Гистологические срезы окрашивалигематоксилиномиэозином,трихромомпоМассонуиподвергалимикроскопическому изучению с морфометрией толщины неоинтимы на разныхсроках наблюдения. Морфометрическое исследование проводили с помощьюпрограммы AxioVision (Германия), после предварительного сканированияпрепаратов на гистологическом сканере Zeiss (Германия).
Толщину неоинтимыизмеряли на всем протяжении от проксимального анастомоза к дистальному сшагом 1 мм. При морфологических исследованиях обращали внимание напроцессы протеиновой адсорбции, выраженность неоинтимальной гиперплазии взонах анастомозов и поверхности центральной части кондуита, глубину врастаниянеоинтимы, клеточный состав неоинтимы, степень зрелости соединительнойткани, наличие эндотелиальных клеток на поверхности неоинтимы.422.7 Статистическая обработка данныхСтатистическая обработка результатов исследования проведена при помощипрограммы Statistica 6.0 на персональном компьютере с использованием методоввариационной статистики, с учетом рекомендаций специальных руководств помедицинской и биологической статистике.
При сравнении показателей давлениякрови и линейной скорости кровотока дистальнее и проксимальнее протеза наразных сроках использовали критерий Манна-Уитни. При сравнении толщинынеоинтимы на разных сроках наблюдения также использовали критерий МаннаУитни. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотезпринимался ≤ 0,05.43Главасинтетических3.Результатыкондуитовсравнительнойизпористогооценкипроходимостиполитетрафторэтиленаприреконструкции инфраренального отдела задней полой вены и аорты3.1 Результаты оценки проходимости синтетических кондуитов изпористого политетрафторэтилена при протезировании задней полой вены наранних и поздних сроках3.1.1 Результаты ультразвуковой доплерографии линейной скоростикровотока в задней полой вене дистальнее и проксимальнее протеза наранних и поздних сроках исследованияРезультаты ультразвуковой доплерографии линейной скорости кровотока взадней полой вене дистальнее и проксимальнее протеза на ранних и позднихсроках исследования представлены на рисунке 3.1.1817Скорость (см/с)161514131211103103090180270ПроксимльнееДистальнееСрок (сутки)Рисунок 3.1 Линейная скорость кровотока в задней полой венедистальнее и проксимальнее протеза на ранних и поздних срокахэксперимента (р ≤ 0,05)При сравнении показателей линейной скорости кровотока дистальнее ипроксимальнее протеза на разных сроках использовали U - критерий Манна-44Уитни.
Критический уровень значимости при проверке статистических гипотезпринимался ≤ 0,05.На 3 сутки после операции линейная скорость кровотока в задней полойвене дистальнее протеза составила 14,35 (13,53; 15,50) см/с, проксимальнее - 14,40(13,63; 15,58) см/с, статистически значимых отличий не получено (р=0,668). Присравнении с линейной скоростью дистальнее протеза на 10, 30, 90,180, 270 суткистатистически значимых отличий не получено (р=0,331, р=0,787, р=0,721,р=0,844, р=0,951 соответственно). При сравнении с линейной скоростьюпроксимальнее протеза на 10, 30, 90,180, 270 сутки статистически значимыхотличий также не получено (р=0,318, р=0,454, р=0,466, р=0,765, р=0,980соответственно).На 10 сутки после операции линейная скорость кровотока в задней полойвене дистальнее протеза составила 14,40 (13,80; 15,70) см/с, проксимальнее - 14,45(13,90;15,80) см/с, статистически значимых отличий не получено (р=0,484).
Присравнении с линейной скоростью дистальнее протеза на 3, 30, 90,180, 270 суткистатистически значимых отличий не получено (р=0,331, р=0,171, р=0,696,р=0,306, р=0,722 соответственно). При сравнении с линейной скоростьюпроксимальнее протеза на 3, 30, 90, 180, 270 сутки статистически значимыхотличий также не получено (р=0,318, р=0,111, р=0,988, р=0,244, р=0,692соответственно).На 30 сутки после операции линейная скорость кровотока в задней полойвене дистальнее протеза составила 14,30 (13,28; 15,00) см/с, проксимальнее - 14,40(13,00; 15,10) см/с, статистически значимых отличий не получено (р=0,648). Присравнении с линейной скоростью дистальнее протеза на 3, 10, 90,180, 270 суткистатистически значимых отличий не получено (р=0,787, р=0,171, р=0,422,р=0,699, р=0,778 соответственно).
При сравнении с линейной скоростьюпроксимальнее протеза на 3, 10, 90, 180, 270 сутки статистически значимыхотличий также не получено (р=0,454, р=0,111, р=0,201, р=0,819, р=0,838соответственно).45На 90 сутки после операции линейная скорость кровотока в задней полойвене дистальнее протеза составила 14,35 (13,90; 15,00) см/с, проксимальнее - 14,45(13,90; 15,40) см/с, статистически значимых отличий не получено (р=0,360).
Присравнении с линейной скоростью дистальнее протеза на 3, 10, 30,180, 270 суткистатистически значимых отличий не получено (р=0,721, р=0,696, р=0,422,р=0,647, р=0,728 соответственно). При сравнении с линейной скоростьюпроксимальнее протеза на 3, 10, 90, 180, 270 сутки статистически значимыхотличий также не получено (р=0,466, р=0,988, р=0,201, р=0,326, р=0,546соответственно).На 180 сутки после операции линейная скорость кровотока в задней полойвене дистальнее протеза составила 14,30 (13,55; 14,98) см/с, проксимальнее - 14,43(13,63; 15,00) см/с, статистически значимых отличий не получено (р=0,766). Присравнении с линейной скоростью дистальнее протеза на 3, 10, 30, 90, 270 суткистатистически значимых отличий не получено (р=0,844, р=0,306, р=0,699,р=0,647, р=0,912 соответственно). При сравнении с линейной скоростьюпроксимальнее протеза на 3, 10, 90,180, 270 сутки статистически значимыхотличий также не получено (р=0,765, р=0,244, р=0,819, р=0,326, р=0,724соответственно).На 270 сутки после операции линейная скорость кровотока в задней полойвене дистальнее протеза составила 14,35 (13,88; 14,90) см/с, проксимальнее - 14,45(13,98; 15,00) см/с, статистически значимых отличий не получено (р=0,403).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
