Диссертация (1140730), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Также все более широко свое применение находят биологическиекондуиты, например, из криообработанных гомологичных сосудов.Вопрос о выборе пластического материала для реконструкции вен наданный момент является не до конца разрешенным. Среди основных проблем приреконструкциимагистральныхвеностаютсясложностьподборасосудаоптимального диаметра и длины при использовании аутовены, увеличение объемаи длительности основной операции за счет этапа забора аутовены, риск развитияинфекционных осложнений при работе с протезами, риски развития ранних ипоздних тромбозов.6Одним из материалов для реконструкции магистральных вен являютсяпротезыизиспользуютсяполитетрафторэтилена,приреконструкциикоторыедлительноевремяартерий.Проходимостьиуспешнопроцессывитализации кондуитов из пористого политетрафторэтилена в артериальнойпозиции хорошо изучены. Однако в отечественной и зарубежной литературе невстречается экспериментальных работ, отражающих проходимость и особенностивитализации протезов из политетрафторэтилена в венозной позиции в сравнении сартериальной.В данной работе представлено экспериментальное исследование, в которомизученыпроходимостьиособенностивитализациипротезовизполитетрафторэтилена при реконструкции магистральных вен и артерий сосроком наблюдения 270 суток.Степень научной разработанности темы исследования: существенныйвклад в изучение проблемы поиска материала для реконструкции магистральныхвен внесли отечественные и зарубежные ученые, такие как Белов Ю.В., БокерияЛ.А., Введенский А.Н., Петровский Б.В., Покровский А.В., Лебедев Л.В.,Савельев В.С., DeBakey M.E., Edwards W.S., Gore R, Gott V.L., Sauvage L.R.,Wesolowski S.A., Whiffen J.D.

и другие. Однако следует отметить, что вбольшинстве публикаций последних лет уделяется недостаточно вниманияисследованию новых материалов для реконструкции магистральных вен, в связи счем существует потребность в дальнейших исследованиях.Цельисследования:обосноватьвозможностьиспользованиясинтетических протезов из политетрафторэтилена при резекции и реконструкциимагистральных вен.Задачи исследования1.Изучить проходимость магистральных вен после их реконструкциисосудистыми кондуитами из политетрафторэтилена на ранних и поздних срокахэксперимента.72.Изучитьвитализациюсосудистыхкондуитовизполитетрафторэтилена в ранние и поздние сроки после резекций и реконструкциймагистральных вен.3.Исследоватьморфологическиедетерминантывитализациисосудистых кондуитов из политетрафторэтилена на ранних и поздних срокахпосле реконструкции магистральных вен.4.Провести сравнительное изучение проходимости и витализациисосудистых кондуитов из политетрафторэтилена в венозной и артериальнойпозиции на различных сроках наблюдения, на основании чего показатьособенности, преимущества и недостатки протезов из политетрафторэтилена приреконструкции магистральных вен.Научная новизна работы:На основе экспериментального исследования дано обоснованиевозможности использования синтетических кондуитов из политетрафторэтиленаприрезекциииреконструкциимагистральныхвенубольныхместнораспространенными новообразованиями.Впервыесинтетическихвыясненыкондуитовморфологическиеизособенностиполитетрафторэтиленапривитализацииреконструкциимагистральных вен на ранних и поздних сроках наблюдения.Впервые проведена сравнительная оценка особенностей витализациии проходимости синтетических кондуитов из политетрафторэтилена в венозной иартериальной позициях на ранних и поздних сроках наблюдения.Научно-практическая значимость работы:Результаты исследований позволят обосновать применение в клиническойпрактике материала для реконструкции магистральных вен, позволяющегоулучшить непосредственные результаты оперативного лечения, снизить частотувозможныхповышениюпослеоперационныхкачестваипослеоперационном периоде.осложнений,чтопродолжительностибудетжизниспособствоватьпациентовв8Методология и методы исследования основываются на эксперименте.

Входе эксперимента использованы как общенаучные, так и специальные методыисследования.Положения, выносимые на защиту:1.Синтетическиекондуитыизполитетрафторэтиленаприреконструкции магистральных вен остаются проходимыми в отдаленные сроки(270 суток).2.Гиперплазиянеоинтимысинтетическихкондуитовизполитетрафторэтилена при реконструкции магистральных вен не приводит кгемодинамически значимому стенозу и тромбозу в отдаленные сроки наблюдения(270 суток).3.Витализация синтетических кондуитов из политетрафторэтилена приреконструкции магистральных вен и артерий имеет одинаковые закономерности иидет за счет распространения неоинтимы с зон анастомозов к центру протеза.4.Отличительнымиособенностямивитализациисинтетическихкондуитов из политетрафторэтилена при реконструкции магистральных венявляется формирование неоинтимы с эндотелиальной выстилкой в центральнойчасти кондуита, равной по толщине неоинтиме в зоне анастомозов, а такжеотсутствие статистически значимой разницы толщины неоинтимы в зонепроксимального и дистального анастомозов.Степеньдостоверностирезультатовивыводовисследованияподтверждается методологическим планированием и проведением эксперимента,применением состоятельных и надежных методов исследования, использованиемметодов математической статистики.Внедрение результатов исследования в практикуРезультаты работы внедрены в клиническую практику центра хирургии итрансплантологии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им.

А.И. Бурназяна ФМБА России.Апробация результатов:Материалы диссертации были доложены и обсуждены на Международнойконференции и третьей научно-практической школе IASGO "Передовые9технологии в гепатобилиарной хирургии и трансплантации печени" Москва 6-8июня 2014 года.Основные результаты исследования обсуждены и одобрены на кафедрехирургии с курсами онкохирургии, эндоскопии, хирургической патологии,клинической трансплантологии и органного донорства ИППО ФГБУ ГНЦ ФМБЦим. А.И. Бурназяна ФМБА России.Апробация состоялась на совместном заседании кафедр ИППО ФГБУ ГНЦФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России. Протокол № 0806/17-01 от 08 июня2017 года.Публикации:По теме диссертационного исследования опубликовано 14 научных работ, втом числе 2 в изданиях, включенных в список ВАК Минобрнауки России,получено 2 патента на изобретение.Личный вклад автораАвтором самостоятельно выполнены эксперименты на лабораторныхживотных,проведенаморфологическогоподготовкаисследования,образцовсобрантканейидлядальнейшегообработанпервичныйэкспериментальный материал, выполнена статистическая обработка первичныхданных, самостоятельно проанализирован гистологический материал, написантекст диссертации, а также большинство публикаций по теме исследования.Соответствие паспорту научных исследованийТема диссертации соответствует паспорту номенклатуры специальностейнаучных работников по шифру 14.01.17 – Хирургия п.4 - Экспериментальная иклиническая разработка методов лечения хирургических болезней и их внедрениев клиническую практику.Объем и структура диссертацииСодержаниедиссертацииизложенона127страницахтекстаииллюстрировано 48 рисунками и 2 таблицами.

Библиографический списоксодержит 260 литературных источников, в том числе 33 отечественных и 227зарубежных.10Глава 1. Обзор литературы1.1Данныепоэпидемиологииместнораспространенныхзлокачественных новообразований с инвазией магистральных венМестнораспространенные формы злокачественных новообразований синвазиеймагистральныхвен:злокачественныеновообразованиябилиопанкреатодуоденальной зоны с инвазией воротной и верхней брыжеечнойвен, забрюшинные опухоли с инвазией нижней полой вены, опухоли малого таза синвазией подвздошных вен являются распространенной проблемой [14; 18].В2015годувРоссииростзаболеваемостизлокачественныминовообразованиями печени и внутрипеченочных желчных протоков составил 5,52на 100 000 населения, желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков 2,37на 100 000 населения, поджелудочной железы 12,1 на 100 000 населения, мягкихтканей 2,7 на 100 000 населения.

От 10 до 20 % среди этих новообразованийявляются местнораспространенными [14].По данным зарубежной литературы в 2015 году рак поджелудочной железывсех типов занял седьмое место в структуре онкологической летальности в мире,вызвав гибель 330 000 человек. Рак поджелудочной железы является пятой пораспространенности причиной смерти в Великобритании и четвертой в США. У20 % больных в этих странах диагностируются местнораспространенные формыопухоли [92].По данным зарубежной литературы рост заболеваемости саркомами мягкихтканей с инвазией магистральных вен составляет 5 на 100 000 населения в год [18;86; 197; 221].Частота паразитарных заболеваний печени, таких как эхиноккоз иальвеококкоз с инвазией магистральных вен в эндемичных районах составляет 1 200 на 100 000 в год [5; 10; 11; 19; 105].Поиск оптимальных методов лечения описанных заболеваний являетсяактуальным в медицине в целом и в хирургии в частности.111.2Эпидемиологиярезектабельностизлокачественныхновообразований с инвазией магистральных венВ настоящее время заболеваемость злокачественными новообразованиями синвазией магистральных вен не имеет тенденции к снижению, а результаты ихлечения нельзя назвать удовлетворительными [7; 9].Резектабельность опухолей с инвазией магистральных вен зависит отвозможности выполнить реконструкцию магистральных сосудов.

Поражениемагистральных вен: воротной и верхней брыжеечной вены, нижней полой вены,подвздошных вен при опухолевых заболеваниях длительное время считалосьпротивопоказанием к оперативному лечению [19].Последние исследования и накопленный опыт показывают возможность инеобходимостьпроведенияоперативныхвмешательствсрезекциеймагистральных вен с одномоментной их реконструкцией [9; 20; 197; 226].Так по данным метаанализа, проведенного Ramacciato et al. в течение 8 лет сучастием 399 пациентов, резекция и реконструкция воротной и верхнейбрыжеечной вен при панкреатодуоденальной резекции является безопасной ивыполнимой процедурой, увеличивающей медиану выживаемости [199].Kaneoka et al.

Характеристики

Список файлов диссертации