Автореферат (1140729), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Наличие наружной оплетки протеза препятствует врастаниюсоединительной ткани снаружи протеза (рисунки 9).Рисунок 9. А. Венозный кондуит через 90 суток после операции. Окраска гематоксилином иэозином. Х100 Б. Венозный кондуит. 180 суток после операции. Окраска гематоксилином иэозином. Х100 В. Венозный кондуит. 270 суток после операции. Окраска гематоксилином иэозином. Х100По данным гистологического исследования протезов в венозной иартериальной позиции на сроке наблюдения 270 суток с использованием окраскитрихромом по Массону подтверждается наличие эндотелия на всем протяженииповерхности неоинтимы, глубокое врастание неоинтимы в поры синтетическогокондуита, высокая степень зрелости соединительной ткани (рисунок 10).15Рисунок 10.
А. Протез в венозной позиции, область анастомоза, 270 суток. Окраска трихром поМассону. Х400.: a – протез, b – стенка вены, c – коллагеновые волокна зрелой соединительнойткани в области гиперплазии неоинтимы, d – шовный материал, e – поперечный срез сосуданеоинтимы, f – эндотелиальная выстилка, g – коллагеновые волокна в толще протеза. Б. Протезв венозной позиции, центральная часть протеза, 270 суток. Окраска трихром по Массону. Х400.:a – протез, b – неоинтима, c – коллагеновые волокна зрелой соединительной ткани,ориентированные по ходу кровотока, d - поперечный срез сосудов неоинтимы, e –эндотелиальная выстилка. В. Протез в артериальной позиции, область анастомоза, 270 суток.Окраска трихром по Массону.
Х400.: a – протез, b – неоинтима, c – коллагеновые волокна втолщине неоинтимы и порах протеза, d – эндотелиальная выстилка. Г. Протез в артериальнойпозиции, центральная часть протеза, 270 суток. Окраска трихром по Массону. Х400.: a – протез,b – неоинтима, c – коллагеновые волокна в толщине неоинтимы (ориентированы по ходукровотока) и порах протеза, d – эндотелиальная выстилка, e – зрелая соединительная тканьснаружи протеза.16Этапы витализации протезов в венозной позицииРезультаты сравнительного морфометрического исследования толщинынеоинтимы сосудистых протезов из политетрафторэтилена в венозной иартериальной позиции на ранних и поздних сроках исследованияМедианатолщинынеоинтимысосудистыхпротезовизполитетрафторэтилена в венозной позиции статистически значимо больше, чем вартериальной на всех сроках исследования (рисунок 11).Рисунок 11.
Медиана толщины неоинтимы синтетических кондуитов из политетрафторэтиленав артериальной и венозной позиции на ранних и поздних сроках исследования (р ≤ 0,05).Примечание: *- статистически значимая разница толщины неоинтимы синтетическихкондуитов в венозной и артериальной позиции на ранних и поздних сроках эксперимента.17В результате морфометрического исследования не выявлено статистическизначимой разницы толщины неоинтимы протезов в венозной позиции в зонепроксимального и дистального анастомозов на всех сроках наблюдения. Толщинанеоинтимы протеза в центральной части статистически значимо меньше толщинынеоинтимы в зонах анастомозов на сроках 3, 10, 30, 90 и 180 суток истатистически значимо не отличается на сроке 270 суток (рисунок 12).Рисунок 12. Медиана толщины неоинтимы кондуита в венозной позиции на ранних и позднихсроках исследования (от проксимального анастомоза к дистальному с шагом 1 мм, р ≤ 0,05).Примечание: *- статистически значимая разница толщины неоинтимы в центральной частикондуита на сроках 3, 10, 30, 90, 180 суток; +- статистически значимая разница медианытолщины неоинтимы на сроках 3,10, 30, 90, 180, 270 суток.При сравнении толщины неоинтимы протеза в артериальной позиции взонах проксимального и дистального анастомозов установлено, что толщинанеоинтимы в зоне дистального анастомоза статистически значимо больше на всехсроках наблюдения.
Толщина неоинтимы протеза в артериальной позиции вцентральной части (10 мм от края протеза) статистически значимо меньшетолщины неоинтимы в зоне анастомозов на всех сроках исследования (рисунок13).18Рисунок 13. Медиана толщины неоинтимы кондуита в артериальной позиции на ранних ипоздних сроках исследования (от проксимального анастомоза к дистальному с шагом 1 мм, р ≤0,05).
Примечание: ×- статистически значимая разница толщины неоинтимы в областидистального и проксимального анастомоза на сроках 3, 10, 30, 90, 180, 270 суток; *статистически значимая разница толщины неоинтимы в центральной части кондуита на сроках3, 10, 30, 90, 180, 270 суток; +- статистически значимая разница медианы толщины неоинтимына сроках 3,10, 30, 90, 180, 270 суток.Такимобразом,полученныеданныесвидетельствуютовысокойэффективности, безопасности и обоснованности использования протезов изполитетрафторэтилена при реконструкции магистральных вен.Практические рекомендацииСосудистые протезы из пористого политетрафторэтилена, отличающиесявысокой проходимостью и тромборезистентностью, рекомендуется использоватьприрезекциииреконструкциимагистральныхвенубольныхместнораспространенными злокачественными новообразованиями в клиническойпрактике.Выводы1.
Магистральные вены после их резекции и реконструкции сосудистымикондуитами из политетрафторэтилена сохраняют свою проходимость на срокенаблюдениядо270суток.Тромборезистентностипротезовизполитетрафторэтилена в венозной позиции способствуют такие свойства протеза,19как наличие наружной оплетки, препятствующей трансмуральному врастаниюокружающей соединительной ткани, а также гидрофобная пористая внутренняяповерхность протеза, уменьшающая процессы протеиновой адсорбции иклеточной адгезии, но доступная для прорастания тканями неоинтимы.2. Витализация протезов из пористого политетрафторэтилена послереконструкцииимимагистральныхвениартерийимеетаналогичныезакономерности и отличительные особенности.
На ранних сроках витализации какв венозной, так и в артериальной позиции происходят явления протеиновойадсорбции и клеточной адгезии (формирование экстрацеллюлярного матрикса),более выраженные в венозной позиции за счет низкой скорости и ламинарногохарактера венозного кровотока. На более поздних сроках на всем протяжениипротезаформируетсянеоинтимазасчетмиграциифибробластов,гладкомышечных клеток, эндотелия со стенки сосуда из области анастомоза кцентру протеза, которая прорастает вглубь протеза и плотно фиксируется к егостенке, что минимизирует вероятность отслойки неоинтимы и тромбоза кондуитана поздних сроках.3.
Неоинтима синтетических кондуитов из пористого политетрафторэтиленапри реконструкции магистральных вен на всем протяжении покрыта эндотелием.Наличиестабильногофункционирующегоэндотелиянаповерхностисинтетического кондуита снижает риск развития тромбоза и неоинтимальнойгиперплазии, повышая тромборезистентные свойства протеза на поздних сроках.4. Более выраженную неоинтимальную гиперплазию, развивающуюся наповерхности синтетических кондуитов в венозной позиции, по сравнению сартериальной, можно отнести к недостаткам политетрафторэтиленовых протезовпри использовании их в венозной позиции.
На отдаленных сроках она можетпривести к уменьшению внутреннего просвета протеза и его стенозу. Отсутствиестатистически значимой разницы скорости кровотока и давления кровидистальнее и проксимальнее протеза в венозной позиции свидетельствует оботсутствии сужения внутреннего просвета протеза за счет гиперплазиинеоинтимы на сроке 270 суток.205. Выравнивание толщины неоинтимы синтетических кондуитов изпористого политетрафторэтилена при реконструкции магистральных вен вцентральной части кондуита и в зонах анастомозов, а также отсутствие болеевыраженной гиперплазии неоинтимы синтетического кондуита из пористогополитетрафторэтиленаобластидистальногоанастомозаповышаетихтромборезистентность на поздних сроках.Список работ, опубликованных по теме диссертации1. ВосканянС.Э.,КотенкоК.В.,ТрофименкоЮ.Г., АртемьевА.И.,Забежинский Д.А., Шабалин М.В.
Опыт радикального хирургического леченияместнораспространенного рака головки поджелудочной железы с опухолевойинвазиеймагистральныхсосудовмезентерико-портальнойсистемыивисцеральных ветвей брюшной аорты // Современные технологии в медицине. №1-2. 2010 С 44-452. Voskanyan S.E., Trophymenko Yu.G., Artemiev A.I., Naydenov E.V., ShabalinM.V., Kolyshev I.Yu. Results of applications PTFE-conduits at reconstruction of themain veins of mesenteric-portal system in radical surgery of the cancer of the pancreas// Hepato-Gastroenterology.
2011. Т. 58. № S2. С. 117-118.3. Восканян С.Э., Трофименко Ю.Г., Артемьев А.И., Найденов Е.В.,Мурзабеков М.Б., Шабалин М.В., Колышев И.Ю. Результаты применения PTFEкондуитов при реконструкции магистральных вен мезентерико-портальнойсистемы в радикальной хирургии рака поджелудочной железы // АльманахИнститута хирургии им. А.В.Вишневского. 2011. Т. 6. № 2. С. 165-166.4. Voskanyan S.E., Kotenko K.V., Artemiev A.I., Zabezhinskiy D.A., NaydenovE.V., Cholakyan S.V., Kolyshev I.Yu., Murzabekov M.B., Shabalin M.V.
Surgicaltechnologies in locally advanced periampular and pancreatic head cancer with invasionof main vessels // Hepato-Gastroenterology. 2011. Т. 58. № S1. С. 115.5. Voskanyan S., Trophymenko Yu., Artemiev A., Naydenov E., Murzabekov M.,Zabezhinsky D., Shabalin M. Technologies of radical surgical treatment of locallyadvanced cancer of the head of pancreas with the extensive tumoral invasion of the21main vessels // 21st World Congress of the International Association of Surgeons,Gastroenterologists and Oncologists. Program and Abstracts. 2011. С. 187-188.6. Voskanyan S.E., Kotenko K.V., Artemiev A.I., Naydenov E.V., Shabalin M.V.,Kolyshev I.Yu., Zabezhinskiy D.A., Murzabekov M.B.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
