Автореферат (1140729), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Для протезирования брюшной аорты и задней полойвены использовали протезы из пористого политетрафторэтилена (7-го поколения)производства ЗАО «НПК «Экофлон» (Санкт-Петербург, Россия) с внутреннимдиаметром4,0атравматическимммидлинойшовным2,0материаломсм.7/0Всеилианастомозы8/0сформировалииспользованиеммикроинструментов (рисунок 1).8Рисунок 1. А. Интраоперационное фото.
Формирование проксимального анастомоза междузадней полой веной и протезом. Б. Интраоперационное фото. Синтетический кондуит изполитетрафторэтилена в инфраренальном отделе задней полой вены после пуска кровотока. В.Интраоперационное фото. Формирование дистального анастомоза между аортой и протезом. Г.Интраоперационное фото.
Синтетический кондуит из политетрафторэтилена в инфраренальномотделе аорты после пуска кровотока.В течение всего срока наблюдения контроль проходимости протезовпроводили ультразвуковой доплерографией скоростных показателей кровотокадистальнее и проксимальнее протеза. По истечении срока наблюдения (3, 10, 30,90, 180, 270 сутки) животным под внутримышечным наркозом выполнялирелапаротомию.Проходимостьпротезаоценивалипрямыминвазивнымизмерением давления крови, а также ультразвуковой доплерографией линейнойскорости кровотока дистальнее и проксимальнее протеза. После выводаживотного из эксперимента, протез иссекали с окружающими тканями длягистологическогогематоксилиномисследования.иэозином,ГистологическиетрихромомпосрезыМассонуокрашивалииподвергалимикроскопическому изучению с морфометрией толщины неоинтимы на разныхсроках наблюдения.Статистическая обработка результатов исследования проведена при помощипрограммы Statistica 6.0. При сравнении показателей давления крови и линейнойскорости кровотока дистальнее и проксимальнее протеза на разных срокахиспользовали критерий Манна-Уитни.
Критический уровень значимости припроверке статистических гипотез принимался ≤ 0,05.9РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯРезультаты сравнительной оценки проходимости синтетическихкондуитов из пористого политетрафторэтилена при реконструкцииинфраренального отдела задней полой вены и аортыВ результате исследования не выявлено статистически значимой разницылинейных скоростей кровотоков в задней полой вене проксимальнее и дистальнеепротеза на всех сроках наблюдения.
Также в контрольной группе не выявленостатистически значимой разницы линейных скоростей кровотоков в аортепроксимальнее и дистальнее протеза на всех сроках наблюдения (рисунок 2).Рисунок 2. А. Линейная скорость кровотока в задней полой вене дистальнее и проксимальнеепротеза на ранних и поздних сроках эксперимента (р ≤ 0,05). Б.
Линейная скорость кровотока ваорте дистальнее и проксимальнее протеза на ранних и поздних сроках эксперимента (р ≤ 0,05).В результате исследования не выявлено статистически значимой разницыпоказателей давления в задней полой вене проксимальнее и дистальнее протеза навсех сроках наблюдения.
Так же в результате исследования не выявленостатистически значимой разницы среднего артериального давления в аортепроксимальнее и дистальнее протеза на всех сроках наблюдения (рисунок 3).10Рисунок 3. А. Давление в задней полой вене дистальнее и проксимальнее протеза на ранних ипоздних сроках эксперимента (р ≤ 0,05). Б. Среднее артериальное давление в аорте дистальнееи проксимальнее протеза на ранних и поздних сроках эксперимента (р ≤ 0,05).На всех сроках исследования по данным ультразвуковой доплерографиинаблюдали ровные контуры протеза, анастомозов, равномерное прокрашиваниесамого протеза, а также дистального русла, отсутствие локального ускорениякровотока дистальнее протеза (рисунок 4).Рисунок 4. А. Доплерография кровотока в протезе задней полой вене на сроке 270 суток. Б.Доплерография кровотока в протезе аорты кролика на сроке 270 суток.Таким образом, проходимость протезов из политетрафторэтилена ввенозной позиции не отличается от таковой в артериальной позиции.
Тромбозов игемодинамически значимых стенозов протезов из политетрафторэтилена, как ввенозной, так и в артериальной позиции не отмечено на всех сроках наблюдения.11Морфологические особенности витализации протезов приреконструкции магистральных вен на ранних и поздних срокахэксперимента.На ранних сроках после операции протезы имели форму и размерысоответствующие исходным. Спаечный процесс в зоне операции отсутствовал. На3 сутки внутренняя поверхность кондуита была покрыта тонким слоем рыхлойнеоинтимы, представленной налетом фибрина. Налет фибрина легко отслаиваетсяс поверхности кондуита (рисунок 5А).
На 10 сутки после операции внутренняяповерхность кондуита была покрыта тонкой прозрачной пленкой неоинтимы,которая легко отслаивалась от поверхности протеза (рисунок 5Б). На 30 суткипосле операции внутренняя поверхность протеза на всем протяжении былапокрыта гладкой, блестящей неоинтимой, толщина которой уменьшалась к центрупротеза и с трудом отслаивалась от его поверхности (рисунок 5В).Рисунок 5. А. Макропрепарат синтетического кондуита из политетрафторэтилена в венознойпозиции на сроке наблюдения 3 суток.
Хорошо прослеживается зона анастомоза, свободноотслаивается налет фибрина. Б. Макропрепарат синтетического кондуита изполитетрафторэтилена в венозной позиции на сроке наблюдения 10 суток. Сформированатонкая пленка неоинтимы, которая легко отслаивается в центральной части протеза.
В.Макропрепарат синтетического кондуита из политетрафторэтилена в венозной позиции насроке наблюдения 30 суток. Неоинтима с трудом отслаивается от поверхности синтетическогокондуита.На поздних сроках протезы без технических сложностей выделялись изокружающих тканей. Внутренняя поверхность протезов на всем протяжении былапокрыта гладкой, блестящей неоинтимой, которая была плотно фиксирована и неотслаивалась от поверхности протеза. За счет глубокого врастания неоинтимы впоры внутренней поверхности протеза на сроке 180 суток кондуит более жесткий,чем на предыдущем. В зонах анастомозов и в центре протеза толщина неоинтимызаметно не отличается (рисунок 6).12Рисунок 6.
А. Макропрепарат синтетического кондуита из политетрафторэтилена в венознойпозиции, срок наблюдения 90 суток. Б. Макропрепарат синтетического кондуита изполитетрафторэтилена в венозной позиции, срок наблюдения 180 суток.На 270 сутки после операции внутренняя поверхность протеза на всемпротяжении покрыта гладкой, блестящей неоинтимой. Шовный материал в зонаханастомозов не визуализируется за счет плавного перехода интимы стенки венына неоинтиму протеза. Неоинтима плотно фиксирована и не отслаивается отповерхности синтетического кондуита.
В зонах анастомозов и в центре протезатолщина неоинтимы не отличается, внутренний просвет кондуита широкий(рисунок 7).Рисунок 7. А. Макропрепарат синтетического кондуита из политетрафторэтилена в венознойпозиции на сроке наблюдения 270 суток. Б.
Макропрепарат синтетического кондуита изполитетрафторэтилена в венозной позиции на сроке наблюдения 270 суток. Внутреннийпросвет широкий.Гистологическое исследование протезов из политетрафторэтилена ввенозной позиции на ранних и поздних сроках экспериментаПри гистологическом исследовании (окраска гематоксилин-эозин) на 3сутки после операции, на поверхности протеза обнаруживается налет фибрина,13формирование пограничного слоя за счет явлений протеиновой адсорбции,адгезии нейтрофилов и тромбоцитов (рисунок 8А). На 10 сутки после операции вобластианастомозаначинаетопределятьсятакназываемая«манжета»,представленная соединительной тканью с большим количеством фибробластов. Вцентральной части продолжает формироваться экстрацеллюлярный матрикс.Эндотелий на поверхности протеза не обнаруживается.
В артериальной позициитолщина неоинтимы меньше (рисунок 8Б). На 30 сутки после операции из области«манжеты» анастомоза на внутренний слой полимера распространяется рыхлаяволокнистаясоединительнаятканьсфибробластами.Впорахпротезаобнаруживаются нейтрофилы и макрофаги. Эндотелий как в артериальной так и ввенозной позиции обнаруживается на поверхности неоинтимы только в областианастомозов (рисунок 8В).Рисунок 8. А.
Венозный кондуит. 3 суток после операции. Окраска гематоксилином и эозином.Х100 Б. Венозный кондуит. 10 суток после операции. Окраска гематоксилином и эозином. Х100В. Венозный кондуит. 30 суток после операции. Окраска гематоксилином и эозином. Х100На поздних сроках неоинтима представлена соединительной тканью сфибробластами и коллагеном, кровеносными сосудами различного диаметра,заполненными кровью.
На сроке 90 суток в толще неоинтимы появляются гладкиемиоциты, расположенные продольно току крови. Внутренняя поверхностькондуита содержит между порами фибробласты и макрофаги. Вся поверхностьпротеза с внутренней стороны покрыта неоинтимой, причем соединительнаяткань в её составе тем более зрелая, чем ближе к анастомозам, содержитгладкомышечные клетки и имеет выстилку уплощенным эндотелием. Строениестенки вены с включенным в нее кондуитом имеет все структурныесоставляющие вены. Толщина неоинтимы в зоне анастомозов и центральнойчасти сравнима. Эндотелизация синтетического кондуита к 180 суткам14прослеживается на всем протяжении неоинтимы как в артериальной, так и ввенозной позиции.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
