Автореферат (1140729)
Текст из файла
На правах рукописиШабалин Максим ВячеславовичОСОБЕННОСТИ ВИТАЛИЗАЦИИ СОСУДИСТЫХ ПРОТЕЗОВ ИЗПОЛИТЕТРАФТОРЭТИЛЕНА ПРИ РЕКОНСТРУКЦИИМАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)14.01.17 - хирургияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква - 2017Диссертационная работа выполнена в Федеральном государственном бюджетномучреждении «Государственный научный центр Российской Федерации Федеральный медицинский биофизический центр им.
А.И. Бурназяна»Федерального медико-биологического агентства (ФГБУ ГНЦ «ФМБЦим. А.И. Бурназяна» ФМБА России)Научный руководитель:доктор медицинских наукВосканян Сергей ЭдуардовичОфициальные оппоненты:Дибиров Магомед Дибирович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУВО «Московский государственный медико-стоматологический университетимениА.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации, кафедра хирургических болезней и клинической ангиологии,заведующий кафедройЕгоров Вячеслав Иванович - доктор медицинских наук, профессор,Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы«Городская клиническая больница имени братьев Бахрушиных Департаментаздравоохранения города Москвы», заместитель главного врача по онкологииВедущая организация: Федеральное государственное бюджетное научноеучреждение «Российский научный центр хирургии им.
академика Б.В.Петровского»Защита состоится«___» ______________ 2017 г. в 14 часов на заседанииДиссертационного совета Д 208.040.03 в ФГАОУ ВО Первый МГМУимени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУ имениИ.М.
Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034г. Москва, Зубовский бульвар д.37/1 и на сайте организации ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)www.sechenov.ruАвтореферат разослан «____»_____________2017г.Ученый секретарьдиссертационного совета Д208.040.03доктор медицинских наук, профессорШулутко Александр Михайлович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияМестнораспространенные формы злокачественных новообразований синвазиеймагистральныхвен:злокачественныеновообразованиябилиопанкреатодуоденальной зоны с инвазией воротной и верхней брыжеечнойвен, забрюшинные опухоли с инвазией нижней полой вены, опухоли малого таза синвазией подвздошных вен являются распространенной проблемой.Оперативные вмешательства при опухолевой инвазии магистральных вен сихрезекциейиодномоментнойреконструкциейявляютсяактивноразвивающимся направлением хирургии, как за рубежом, так и в пределах РФ.Расширению резектабельности данных новообразований способствовало развитиеоперативнойтехники,внедрениесовременныхпластическихматериалов,кровосберегающих технологий, а также совершенствование методов диагностики,лучевой терапии и внедрение современных химиотерапевтических препаратов.Рост числа местнораспространенных злокачественных новообразований синвазией магистральных вен ставит перед современной хирургией задачи поискаоптимального материала для реконструкции магистральных вен.В качестве пластического материала для реконструкции магистральных вениспользуют как аутовены (кондуиты из большой подкожной, поверхностнойбедренной вены, левой почечной вены, внутренней яремной вены и др.), так исинтетические кондуиты (из пористого политетрафторэтилена, полиуретана,дакрона).
Также все более широко свое применение находят биологическиекондуиты, например, из криообработанных гомологичных сосудов.Вопрос о выборе пластического материала для реконструкции вен наданный момент является не до конца разрешенным. Среди основных проблем приреконструкциимагистральныхвеностаютсясложностьподборасосудаоптимального диаметра и длины при использовании аутовены, увеличение объемаи длительности основной операции за счет этапа забора аутовены, риск развитияинфекционных осложнений при работе с протезами, риски развития ранних ипоздних тромбозов.3Одним из материалов для реконструкции магистральных вен являютсяпротезыизиспользуютсяполитетрафторэтилена,приреконструкциикоторыедлительноевремяартерий.Проходимостьиуспешнопроцессывитализации кондуитов из пористого политетрафторэтилена в артериальнойпозиции хорошо изучены.
Однако в отечественной и зарубежной литературе невстречается экспериментальных работ, отражающих проходимость и особенностивитализации протезов из политетрафторэтилена в венозной позиции в сравнении сартериальной.В данной работе представлено экспериментальное исследование, в которомизучены проходимость и особенности витализации протезов из пористогополитетрафторэтилена при реконструкции магистральных вен и артерий сосроком наблюдения 270 суток.Степень научной разработанности темы исследованияСущественный вклад в изучение проблемы поиска материала дляреконструкции магистральных вен внесли отечественные и зарубежные ученые,такие как Белов Ю.В., Бокерия Л.А., Введенский А.Н., Петровский Б.В.,Покровский А.В., Лебедев Л.В., Савельев В.С., DeBakey M.E., Edwards W.S., GoreR, Gott V.L., Sauvage L.R., Wesolowski S.A., Whiffen J.D.
и другие. Однако следуетотметить, что в большинстве публикаций последних лет уделяется недостаточновнимания исследованию новых материалов для реконструкции магистральныхвен, в связи с чем существует потребность в дальнейших исследованиях.Цельисследования:обосноватьвозможностьиспользованиясинтетических протезов из политетрафторэтилена при резекции и реконструкциимагистральных вен.Задачи исследования1.Изучить проходимость магистральных вен после их реконструкциисосудистыми кондуитами из политетрафторэтилена на ранних и поздних срокахэксперимента.2.Изучитьвитализациюсосудистыхкондуитовизполитетрафторэтилена в ранние и поздние сроки после резекций и реконструкциймагистральных вен.43.Исследоватьморфологическиедетерминантывитализациисосудистых кондуитов из политетрафторэтилена на ранних и поздних срокахпосле реконструкции магистральных вен.4.Провести сравнительное изучение проходимости и витализациисосудистых кондуитов из политетрафторэтилена в венозной и артериальнойпозиции на различных сроках наблюдения, на основании чего показатьособенности, преимущества и недостатки протезов из политетрафторэтилена приреконструкции магистральных вен.Научная новизна работы:На основе экспериментального исследования дано обоснование•возможности использования синтетических кондуитов из политетрафторэтиленаприрезекциииреконструкциимагистральныхвенубольныхместнораспространенными новообразованиями.•Впервыесинтетическихвыясненыкондуитовморфологическиеизособенностиполитетрафторэтиленапривитализацииреконструкциимагистральных вен на ранних и поздних сроках наблюдения.•Впервые проведена сравнительная оценка особенностей витализациии проходимости синтетических кондуитов из политетрафторэтилена в венозной иартериальной позициях на ранних и поздних сроках наблюдения.Теоретическая и практическая значимостьВыявлены закономерности и этапы витализации сосудистых протезов изполитетрафторэтилена в венозной позиции.Результаты исследования позволят обосновать применение в клиническойпрактике материала для реконструкции магистральных вен, позволяющегоулучшить непосредственные результаты оперативного лечения, снизить частотувозможныхповышениюпослеоперационныхкачестваиосложнений,чтопродолжительностибудетжизниспособствоватьпациентоввпослеоперационном периоде.Методология и методы исследования основываются на эксперименте.
Входе эксперимента использованы как общенаучные, так и специальные методыисследования.5Положения, выносимые на защиту:Синтетические1.кондуитыизполитетрафторэтиленаприреконструкции магистральных вен остаются проходимыми в отдаленные сроки(270 суток).Гиперплазия2.неоинтимысинтетическихкондуитовизполитетрафторэтилена при реконструкции магистральных вен не приводит кгемодинамически значимому стенозу и тромбозу в отдаленные сроки наблюдения(270 суток).3.Витализация синтетических кондуитов из политетрафторэтилена приреконструкции магистральных вен и артерий имеет одинаковые закономерности иидет за счет распространения неоинтимы с зон анастомозов к центру протеза.4.Отличительнымиособенностямивитализациисинтетическихкондуитов из политетрафторэтилена при реконструкции магистральных венявляется формирование неоинтимы с эндотелиальной выстилкой в центральнойчасти кондуита, равной по толщине неоинтиме в зоне анастомозов, а такжеотсутствие статистически значимой разницы толщины неоинтимы в зонепроксимального и дистального анастомозов.Внедрение результатов исследования в практикуРезультаты работы внедрены в клиническую практику центра хирургии итрансплантологии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им.
А.И. Бурназяна ФМБА России, а такжеиспользуются в учебно-методическом процессе на кафедре хирургии с курсамионкологии анестезиологии и реаниматологии, эндоскопии, хирургическойпатологии, клинической трансплантологии и органного донорства Институтапрофессионального последипломного образования ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И.Бурназяна ФМБА России.Апробация результатов исследованияМатериалы диссертации были доложены и обсуждены на Международнойконференции и третьей научно-практической школе IASGO "Передовыетехнологии в гепатобилиарной хирургии и трансплантации печени" Москва 6-8июня 2014 года.
Основные результаты исследования обсуждены и одобрены накафедрехирургии скурсамионкохирургии, эндоскопии, хирургической6патологии, клинической трансплантологии и органного донорства ИППО ФГБУГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России. Апробация состоялась насовместном заседании кафедр ИППО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. БурназянаФМБА России. Протокол № 0806/17-01 от 08 июня 2017 года.ПубликацииПо теме диссертационного исследования опубликовано 14 научных работ, втом числе 2 в изданиях, включенных в список ВАК Минобрнауки России, получено2 патента на изобретение.Личный вклад автораАвтором самостоятельно выполнены эксперименты на лабораторных животных,проведенаподготовкаисследования,выполненасобранобразцовитканейобработанстатистическаядляпервичныйобработкадальнейшегоморфологическогоэкспериментальныйпервичныхданных,материал,самостоятельнопроанализирован гистологический материал, написан текст диссертации, а такжебольшинство публикаций по теме исследования.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиТема диссертации соответствует паспорту номенклатуры специальностейнаучных работников по шифру 14.01.17 – Хирургия п.4 - Экспериментальная иклиническая разработка методов лечения хирургических болезней и их внедрение вклиническую практику.Объем и структура диссертацииСодержаниедиссертацииизложенона127страницахтекстаииллюстрировано 48 рисунками и 2 таблицами.
Библиографический списоксодержит 260 литературных источников, в том числе 33 отечественных и 227зарубежных.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫХарактеристика материала и методов экспериментальногоисследования.Исследование выполнено на 160 кроликах половозрелого возрастамужского пола породы «Белый новозеландский» весом 3,0-3,5 кг. Исследование7было одобрено этическим комитетом и выполнено в соответствии со стандартамиХельсинской декларации 1975 г. и её пересмотра 2008 г. 100 кроликам основнойгруппы выполнено протезирование инфраренального отдела задней полой вены.60 кроликам выполнено протезирование инфраренального отдела брюшной аорты- группа сравнения (таблица 1).Таблица 1Распределение животных по группам и срокам наблюденияГруппа 1.СрокнаблюденияГруппа 2.ПротезированиеПротезирование аортызадней полой вены(контрольная группа)3 суток15 животных10 животных10 суток15 животных10 животных30 суток15 животных10 животных90 суток15животных10 животных180 суток20 животных10 животных270 суток20 животных10 животныхОперативные вмешательства были проведены в асептических условиях подвнутримышечным наркозом.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
