Диссертация (1140721), страница 7
Текст из файла (страница 7)
4. Оценка функции небно-глоточного кольца с применениемконусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ)Лучевая оценка функции небно-глоточного кольца выполнялось наконусно-лучевом томографе Galileos (Sirona, Германия).Пациент находился в положении стоя или сидя. Областью исследованияявляется зона ротоглотки, структуры небно-глоточного кольца.Пациенту пояснялось, что во время исследования первые 7 секунд ондолжен произносить звук “А”. Затем он замолкал до конца исследования.Таким образом, после обработки изображения на экране рабочего столавизуализировалась небная занавеска в состоянии покоя (разомкнутоеположение) и «тень» небной занавески во время фонации (полное смыкание с43задней стенкой глотки или частичное смыкание).Чтобыопределитьстепень,уровень,параметрысмыкания-производился замер на уровне нижней границы передней дуги атланта(arcusanterioratlantis) от края небной занавески до задней стенки глотки.
Такимобразом, получали параметры смыкания структур небно-глоточного кольца.Сагиттальная реконструкция КЛКТ при исследовании функции небноглоточного кольца позволяла определить степень участия мышц глоточногокольца в смыкании для всех структур небно-глоточного кольца.В сравнительном анализе КЛКТ с эндоскопическим исследованиембыла возможность оценить степень смыкания структур небно-глоточногокольца в целом и каждой из структур в отдельности, что позволяло вдальнейшемопределитьтактикулечения:хирургическоелечение,логопедическое обучение или применение речевого обтуратора (аппарата).2.5. Применение речевых аппаратов у пациентов с нарушением речипосле уранопластикиРотовые протезы для лечения небно-глоточной недостаточности (НГН)у детей с расщелиной неба применялись в тех случаях, когда оперативноевмешательство было нежелательно или невозможно.Применение речевых обтураторов относится к консервативнымсредствам лечения, с помощью которой речь детей после уранопластики сНГН может быть нормализована (рисунок 12).44АБРисунок 12.
Речевой аппарат для устранения небно-глоточнойнедостаточности у пациента с полной расщелиной небаА- фото пациента; Б- фото речевого аппаратаРечевые обтураторы служат для усиления воздушного давления вполости ротоглотки для развития правильной артикуляции. После того, какартикуляция нормализуется или станет близкой к нормальной соответственновозрасту пациента, обтуратор может быть уменьшен по размеру через каждые3 или 4 месяца с последующим их удалением.Аппаратное устройство для лечения НГН может быть альтернативойхирургии для получения состоятельности функции небно-глоточного кольца.Размер, форма и положение обтураторов определяются хирургом,логопедом, ортодонтом в целях нормализации речи.
Дети с оперированнойрасщелиной неба быстро и легко обучаются надевать и снимать свой протез(также, как и ортодонтические аппараты) при соблюдении правил гигиеныполостирта.Успешноеиспользованиеречевыхаппаратовдолжноосуществляться под постоянным наблюдением и коррекцией хирурга,ортодонта, логопеда, отоларинголога, всех специалистов, готовых работатьвместе с родителями и детьми.2.6. Состояние ЛОР-органов у пациентов с недостаточностью небноглоточного кольца с применением речевого аппаратаПатология ЛОР-органов занимает значительное место среди другихзаболеваний у детей с РГН. Наличие неестественно открытого сообщенияполости носа, глотки, ротоглоглотки приводит к замедлению процессасогревания воздуха, проходящего через дыхательные пути, а это приводит кнарушению функции указанных органов.В условиях клиники кафедры стоматологии детского возраста иортодонтии Первого МГМУ им. И.М.
Сеченова по наблюдениям за период с452014 по 2018 гг. патология ЛОР-органов отмечена у 89% от общего числанаблюдаемых детей.В задачу нашего исследования входил анализ состояния ЛОР-органовпациентов и оценка влияния на них применяемых речевых аппаратов.Уранопластика не устраняет проблему заболеваний среднего уха. Приусловии, что проводится ранняя уранопластика (в возрасте до 1 года).Анатомия мыщцы, натягивающей небную занавеску (m.
tensorvelipalatini), впопуляции у детей с расщелиной неба предполагает, что проблема не в самойрасщелине, а в прикреплении мышц к евстахиевой трубе (ЕТ) (H.R. Muntz,1993). Их пока невозможно изменить при пластике неба. Тем не менее, имеетсятенденция улучшения их функции с возрастом. Хирургическое закрытиерасщелины — не повод прекращения наблюдения за детьми со среднимотитом. Педиатры и другие врачи должны быть внимательны в отношениивозможныхзаболеванийухаипроводитьоценкуихсостояния.Аудиологические тесты могут быть индикаторами.Медицинские и хирургические вмешательства необходимы дляуменьшения потенциальных последствий заболеваний среднего уха.
Дети, укоторых в истории болезни отмечены заболевания среднего уха, должнынаблюдаться и в последующие периоды жизни.Под наблюдением оториноларинголога находились все 80 пациентов сНГН. Каждому пациенту перед лечением НГН проводились: санация полостирта и носоглотки (максимально щадящая, но тщательная); контроль слуховойи речевой функции в до- и послеоперационном периоде в установленныесроки.Видиметодикаоперативноговмешательстваобсуждалиськоллегиально хирургом и оториноларингологом (с участием ортодонта илогопеда) с учетом анатомических и функциональных особенностейречевоспроизводящего аппарата.Введение в практику новых методов применения речевых обтураторов сцелью устранения НГН позволяет решить медико-социальную проблемупутем восстановления функции НГК и, в последующем, восстановления речи.46Но для определения показаний, объема и сроков применения речевыхаппаратов необходима достоверная информация о степени пораженияслухового анализатора у пациента любого возраста с различным уровнеминтеллекта.
Поэтому при исследовании общесоматического, логопедическогои психоневрологического статуса ребенка пациенту с НГН проводилосьцеленаправленное исследование слуха. Это исследование по стандартным дляданного возраста и патологии алгоритмам осуществлялось не только припервом обращении, но и в динамике, по мере прохождения ребенком этаповреабилитации с применение речевых аппаратов.47ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1. Результаты анализа клинических наблюдений пациентов снарушением речиКлинический метод применен при осмотре пациентов для уточнения ипостановки диагнозов (НГН) 40 детей, для выбора метода лечения сиспользованием речевого обтуратора и определения сроков его ношения,объема последовательности его применения, а также изучены некоторыерезультаты (ближайшие), проводимого ортодонтического консервативноголечения НГН.Лечение включает в себя:Применение речевого обтуратора, которое проводилось после:а) хирургического лечения в 29 случаях;б) с дефектом неба в 5 случаях;в) до хирургического лечения в 6 случаях.2. Сроки адаптации к аппарату изучены у 40 человек в возрасте от 4 до16 лет из них.Данные по выявленному виду патологии, исследуемых пациентовпредставлены на Рисунке 13.482Рисунок 13.
Диаграмма. Распределение обследованных пациентов повиду выявленной патологии.Лечение проводилось в периоды временного, смешанного, постоянногоприкусов. Обследовано 40 пациентов с различной патологией.Из них:- Правосторонняя полная расщелина губы и неба - 4- Левосторонняя полная расщелина губы и неба - 13- Двусторонняя полная расщелина губы и неба - 7- Полная расщелина неба - 5- Частичная расщелина неба - 113.2.Аудиторскаянедостаточностьюоценкафункциикачестваречинебно-глоточногоупациентовкольцаспослеуранопластики с применением речевого аппаратаДля определения характера нарушения речи логопедом обследовано 80пациентов в возрасте от 4 до 16 лет с нарушением речи после ранеепроведенной первичной уранопластики, хейлоуранопластики.
Обследование49проводилось в периоды до- и после изготовления и ношения речевого аппарата(через 3, 6, 12 и 18 месяцев после начала ношения речевого аппарата).Проводилась оценка речи по Л.С. Волковой, 1995, И.И. Ермаковой, 1996Нарушение речи определялась у всех 80 пациентов (с одностороннейРГН — в 5 случаях; с двусторонней РГН — в 7 случаях). Легкое нарушениезвукопроизношения было выявлено у 15 пациентов (у 4 пациентов содносторонней РГН; у 6 — с двусторонней РГН).
У остальных 5 пациентовпатологии речи не выявлялось.При первичном осмотре исследование начинали с обследованияартикуляционного аппарата. Логопед совместно с ортодонтом, хирургом,отоларингологом классифицировал вид, форму, степень патологии, выяснял, вкаком возрасте была сделана первичная хейлопластика, уранопластика, где икем, когда была проведена операция (в специализированном учреждении илинет). Затем подробно описывалось и оценивалось состояние всех органовартикуляции,выносилосьлогопедическоезаключениеисовместносоставлялся план комплексной реабилитации.У 12 пациентов в течение одного месяц после фиксации речевогоаппарата (РА) отмечалось легкое нарушение речи.
Это можно объяснитьнепривычным новым состоянием в полости рта, психологическим настроемребенка, режимом ношения речевого обтуратора. При последующемнаблюдении через 3, 6, 12 и 18 месяцев 6 пациентов так и не смоглиадаптироваться к обтуратору. У остальных 6 пациентов после курсалогопедического обучения и физиотерапии, во всех случаях адаптация каппарату была полной.У 16 больных, которые сразу же адаптировались к РА, отмечалосьстойкое устранение утечки воздуха через нос. Это приводило к улучшениюкачества речи. Таким больным курс логопедического лечения сокращался,что, соответственно, приводило к сокращению сроков реабилитации.Если первичная уранопластика проведена в более позднем возрасте (45-6 лет), могут возникнуть проблемы с голосом: падает сила, возникают50истощаемость,осиплость,прекращаетсярасширениеегодиапазона.Подростки и взрослые с ринолалией (а это бывает только у детей с расщелинойгубы и неба) почти в 80% случаев страдают голосовыми расстройствами (И.И.Ермакова, 1996).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
