Диссертация (1140721), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Marino и R. Segre (1950) oбъединилипластику мягкого неба с методом перемещения ножки фарингеальноголоскута. С целью устранения НГН J.H. Cochran (1983) использовалодновременно слизисто-надкостничный лоскут с одной стороны твердогонеба, фарингеальный лоскут со средней трети ЗСГ и слизистый лоскут с щеки,получив при этом положительные речевые результаты.S.D. Gray (1995) в некоторых случаях предлагает проводитьодномоментную тонзиллэктомию и фарингопластику, хотя считает, что лучшепроводить фарингопластику в два этапа с промежутком в 6-8 недель. Приопределенныхпоказанияхавторпредпочитаетаденэктомиюифарингопластику делать одновременно.
S.D. Gray указывает, что заживлениепосле аденэктомии и тонзиллэктомии изменяет динамику небно-глоточногосмыкания.23Влияние аденотомии на речь хорошо документирована особенно у детейс РГН. У 4 из 7 детей обнаружилась патологии речи (G. Gonzalez Landa; SantosM.J. Terron; J.L.
Miro Viar; I. Sanchez-Ruiz, 1990). Необходимо проверятьналичие предоперационного риска с оценкой факторов оперативного лечения.Оценка случаев с постоянной постаденоидэктомией с НГН при назометриизафиксировала увеличение силы носового звука.Применение речевых обтураторов относится к консервативнымсредствам терапии, с помощью которой речь детей с НГН может бытьнормализована (R.W. Blakeley, 1960; H.L. Morris, 1971; D.L.
Hedrick et al.,1975).Исходя из имеющихся данных, можно сделать выводы о том, чтосистемный подход к проблеме восстановления речи позволяет:— дифференцированно выбрать оптимальные способы лечения сиспользованием новых технологических приемов;—решитьзадачуреабилитациинаосновеиспользованияэндоскопической, рентгенологической диагностики и контроля, позволяющейопределить - какая из структур НГК наименее подвижна, и в какой степени онапринимает участие в механизме смыкания, являясь главным компонентомвосстановления речи;— определить показания к использованию того или иного вида и формывременного речевого аппарата;Выбор тактики реабилитации основан на методах клинического ифункциональных методах обследования пациента (спектрального анализаречи, электродиагностики мышечных структур НГК и др.), позволяющих снаибольшей точностью выбрать вид и форму речевого аппарата, что вконечном итоге, позволяет решить задачу реабилитации и добитьсявосстановления нормальной речи.241.3.
Принципы оказания помощи детям с расщелиной губы и небаРасщелина губы и неба (РГН) один из часто встречаемых аномалий,возникает приблизительно 1 на 500-1000 новорожденных. Чаще, преобладаютв популяциях с низким уровнем социальных условий и плохой диетой (M.M.Tolarova, 2002).По данным Благотворительного фонда Ротопласт, США (Stangl A.T., президент, Goldberg A.C., - вице-президент, Tolarova M.M. - руководительгруппы генетических исследований и профилактики врожденной расщелиныгуби и неба (San Francisco)) более 700 детей в день рождаются по всему мирус аномалией губы и неба. Один ребенок с расщелиной рождается каждые двеминуты, 240000 детей в год.В России в год рождается 2 миллиона детей в год (из выступленияпрезидента России В.В.
Путина, 2015). И если средняя распространенность поРоссии 1 на 750 рожденных, то 2 млн разделить на 750, получится 2666 детейв год. Таким образом, в России в год рождается в среднем 2, 5 тысячи детей срасщелиной губы и неба. Имеется достаточно научных доказательств,свидетельствующих о том, что 60% рождения детей с РГН могут бытьпредупреждены. Проблема наиболее серьезна в развивающихся странах.Скромный подсчет показал, что 13000 детей рождается в Южной Америке, изних приблизительно 25% никогда не лечились и даже не оперировались.В настоящее время в мире более 150 негосударственных организаций идругих добровольных организаций, обеспечивающих бесплатные операции порасщелинам по всему миру, или поддерживающих местных хирургов и другихмедицинских специалистов.ВРоссиитакжеимеютсяобщественныеблаготворительныеорганизации, занимающиеся организацией помощи детям с врожденнойчерепно-челюстно-лицевой патологией (Москва - «Здоровье», «Здоровыйребенок», Краснодар - «Модус-Вэли».В настоящее время с 2001 работает некоммерческий благотворительный25фонд «Врожденная расщелина губы и неба» созданного с участием родителейимеющих детей с РГН и профессором Ад.А.
Мамедовым. При поддержкеэтого же фонда и специалистов организован центр диспансеризации в ЮжноСахалинске, Липецке, Туле. Планируется создание Центра в г. Белгороде,Грозном.В последние годы в России формируется новый тип отношений науки,общества и государства в решении проблем ребенка-инвалида и его семьи.Переход к реабилитационным центрам, построенным на принципах активноговключения семьи в процессы абилитации и реабилитации детей, обеспечиваеторганизацию постоянной медико-психолого-педагогической и социальнойкоррекции задерживающихся в развитии или нарушенных функций, начиная спервых дней жизни ребенка (Блохина С.И. и соавт., 2002).Целью работы Центров является повышение доступности и качестваобследования, лечения, реабилитации детей с профильной патологией ипроведение организационно-методической работы по совершенствованиюоказываемойпомощинаосновенаучныхразработокивнедрениямедицинских, педагогических, социальных, а также вспомогательныхинженерно-компьютерных технологий.Указанная цель реализуется в концепции «челюстно-лицевая патология- коммуникативные возможности (слух, речь) — социум — открытоеобщество».Данная стратегия нашла свое отражение в поставленных передколлективами Центров основных задачах: проведение хирургическойкоррекциичелюстно-лицевогопорокавранниесроки(спериодановорожденности (от 0 до 29 дней) до 1,5 лет); полное завершениехирургической коррекции — к 3-5 годам, к моменту формирования активнойречи; организация и проведение аудиологического и речевого скринингановорожденных и детей 1-го года жизни; дальнейшая разработка и внедрениесовременныхлечебно-диагностическихкомплексов;организацияипроведение циклов обучения по повышению квалификации хирургов, врачей-26сурдологов, медсестер, логопедов; создание действенной системы отчетностии оценки качества работы медицинского персонала.27ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯДлявыполненияисследовательскойработыбылипримененыследующие методы исследования:1.клинический;2.логопедическая оценка речи у пациентов с нарушением речи;3.эндоскопический метод;4.метод лучевой диагностики;5.влияние речевых аппаратов на состояние ЛОР –органов.2.1. Характеристика клинических наблюдений (n= 80; 100%)На основании проведённого исследования представлены результатыклинических наблюдений ортодонтической консервативной помощи 80 детям(100%) с РГН различной степени (полная расщелина губы и неба, расщелинанеба) с четырех до шестнадцати лет, с последующим изучением и обобщениемнепосредственных и ближайших результатов лечения.Клиническое обследование проводилось по общепринятой схеме. Былообследовано 80 детей (100%) с врожденной челюстно-лицевой патологией.
Изних - на консервативное ортодонтическое лечение с использованием речевогообтуратора выбрано 40 человек (50%).Контрольную группу (n=35; 43,75%) составили дети с РГН послепервичной уранопластики, имеющие нарушения речи, в работе с которыми неиспользовался речевой аппарат.Пациентыраспределялисьпопринятойвклиникеанатомической классификации ВРГН (Ад. Мамедов, 1998).клинико-28Рисунок 1.
Клинико-анатомическая классификация врожденнойрасщелины верхней губы и неба по Ад.А. Мамедову (1998 г.)Клинико-анатомическаяклассификацияверхней губы и неба по Ад.А. Мамедову (1998 г.):I.Односторонняя расщелина верхней губыврожденнойрасщелины29полная, частичнаяII. Двусторонняя расщелина верхней губычастичная, симметричная, полная, асимметричнаяIII. Односторонняя расщелина верхней губы и альвеолярного отросткаполная, частичнаяIV. Двусторонняя расщелина верхней губы и альвеолярного отросткачастичная, полная, симметричная, асимметричнаяV. Односторонняя полная расщелина верхней губы и нёбаVI.
Двусторонняя полная расщелина верхней губы и нёбаVII. Расщелина нёбаскрытая, частичная, полнаяVIII. Атипичная форма1. косая расщелина лица (колобома), односторонняя, двусторонняя2. поперечная расщелина лица, односторонняя, двусторонняя3. срединная расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и носа4. срединная расщелина нижней губы и альвеолярного отростка нижнейчелюстиПри полной или частичной расщелине верхней губы в процесс невовлекается альвеолярный отросток. Степень дефекта верхней губы можетначинаться от линии красной каймы до присоединения всей толщи губы внаправлении к основанию носового хода с одной или обеих сторон (рисунок2).30АБВРисунок 2. Частичная, полная расщелина верхней губыА – схематическое изображениеБ, В – фото пациентаНеобходимо отметить, что при более серьезных деформациях верхнейгубы в дефект вовлекается альвеолярный отросток, нарушая тем самымцелостность зубочелюстной дуги, вызывая деформацию верхнечелюстнойдуги (рисунок 3).А31БВРисунок 3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
