Диссертация (1140721), страница 11
Текст из файла (страница 11)
В то же время, в проблеме абилитации и реабилитации пациентовс врожденной патологией лица и челюстей существуют еще не до концареализованные резервы комплексного воздействия на организм ребенка сдефектом. Осложнения непосредственно после операции не всегда можетпредусмотреть даже высоко квалифицированный хирург, а это опасно в планедезадаптирующих изменений, в конечном варианте и социального плана (Л.Е.Фролова, 1986; С.И.
Блохина и др., 1997; И.А. Козин, 1996; Б.А. Кобринский,2000; Ад.А. Мамедов, 2012).АнализгруппсразличнымивариантамиРГНпоказал,чтоанатомические и функциональные нарушения, развивающиеся как следствиеосновного дефекта врожденного характера, представляют потенциальнуюугрозу для организма ребенка в отношении формирования в последующемразличных соматических заболеваний.
Фактически они являются факторамириска хронических заболеваний, а в ряде случаев угрожают развитиеминвалидизирующихизмененийвсоответствиисопределениямиМеждународной номенклатуры нарушений, ограничений жизнедеятельностии социальной недостаточности (Женева, ВОЗ, 1989). Это послужило основойдля проведения настоящего исследования в целях анализа характера и степенианатомических и функциональных нарушений, наблюдаемых у детей,перенесших операции по поводу РГН в разном возрасте.В основу данной работы положена необходимость реабилитации 80пациентов с небно-глоточной недостаточностью (НГН). В процессе различных71методов исследования был выбран метода лечения с использованием речевогообтуратораиопределениясроковношенияаппарата,объемапоследовательности его применения, а также изучены некоторые результаты(ближайшие), проводимого ортодонтического консервативного лечения НГНс применением речевого аппаратаОно проводилось после ранее проведенного хирургического лечения.Изучено влияние речевого аппарата на функцию воспроизводства звуков, еговлияния на нормализацию речи.При аудиторской оценке определяли зависимость качества речи отвозраста пациента, времени адаптации к обтуратору, режима занятий слогопедом.
Данные исследования анализировались с учетом анатомофункциональныхособенностейартикуляционногоаппаратаинебно-глоточного кольца. Этим методом качество речи изучено у всех 80 детей последующей шкале: отлично, близко к отличному, хорошо, близко к хорошему,удовлетворительно, неудовлетворительноМетод аудиторской оценки качества речи у 40 детей (из них девочек 15,мальчиков 25), показал, что не смогли адаптироваться к аппарату 6 человек,на стадии лечения и динамическом наблюдении продолжают находиться 34человек, полностью закончено лечение 34 детям.Метод эндоскопического исследования небно-глоточного кольцапозволял корригировать размер и положение дистального конца речевогоаппарата.
Обследование проводилось у детей от 4-х до 16 лет с помощьюгибкого фиброоптического эндоскопа Olympus N180 и Pentax EB157Kпроизводства фирмы «Olimpus Optical Cо» (Япония) по традиционной схеме.ФФС проводилась врачом-эндоскопистом после чего на каждогоребенка заполнялись фиброскопические карты, разработанные проф. Ад.Мамедовым (приложение 2, 6).
Данные из этих карт в последующемобрабатывались, анализировались и сопоставлялись с логопедическими,ортодонтическими, хирургическими и психологическими данными. С учетоманализа фиброфарингоскопии (ФФС) мы определили режим исследования,72что позволило отобрать основную группу детей с небно-глоточнойнедостаточностью, нуждающихся в применении речевого обтуратора.Фиброфарингоскопия использовалась во всех группах как обязательныйметод диагностики и динамического наблюдения за функцией НГК прииспользовании речевых аппаратов, за состоянием тканей носо и ротоглотки.Эти данные позволяли определять режим активации переменной частиречевого обтуратора, размер и форму изготавливаемого аппарата инаблюдения в динамике состояния дистального конца речевого аппарата истепени смыкания в процессе лечения.С учетом вышеперечисленных методов исследования была разработанапрограммамониторингаконсервативноголечениянебно-глоточнойнедостаточности на основе использования речевого обтуратора (приложение1, 2, 3).Решение об окончании или продолжении лечения принимаетсяколлегиально на основании обсуждения полученных результатов всемиспециалистами.
Заключение о целесообразности применения речевогообтуратора в каждом конкретном случае принималось на медико-психологопедагогическом консилиуме.Таким образом, использование вновь разработанных нами речевыхаппаратов предусматривает прекращение утечки воздуха через нос во времяспонтанной речи, а в последующем - восстановление нарушенной речи.Создание благоприятных условий для ускорения сроков восстановлениянормальной речи, ведет к полной медико-социальной адаптации пациентов срасщелинойнеба.использованияНаиболеекомплекснойкоррекционногообученияперспективнойсистемыпациентовпредставляетсядиагностическогосНГН,задачаисследования,включающейучастиеспециалистов различного профиля (хирург, оториноларинголог, ортодонт,социальный работник, психолог, педагог, педиатр, логопед и другие) споследующеймероприятий.ееинтеграциейвобщуюсистемуреабилитационных73В результате проведенной работы теоретически обоснован и внедрен впрактику комплексный подход по восстановлению функции НГК иреабилитации пациентов с недостаточностью небно-глоточного кольца послеуранопластики.Особенно важным и новым для исследования явилось применениеКЛКТ для исследования функции подвижности структур небно-глоточногокольца.Этопозволилоприменитьметодлучевойдиагностикивсравнительном анализе с эндоскопическими данными, что позволилоповысить эффективность комплексного лечения.Новые подходы к изучению и анализу оценки качества речи, вызванныхнедостаточностью НГК, речевые аппараты могут в значительной мереспособствовать дальнейшему совершенствованию теоретических основисследований, связанных с медико-психолого-педагогическими процессами,их методологией, разработкой концепции здравоохранения на перспективувысокого качества жизни маленьких пациентов.Апробированная в ходе научно-исследовательской работы моделькомплексной помощи детям с нарушением речи предусматривает доступностьквалифицированной врачебной помощи, начиная с первичного звена консультативно-диагностического отделения (КДО).Принципиальноспециализированноговажнымвдеятельностилечебно-профилактическогосовременногоучрежденияявляетсяновый качественный уровень взаимодействия специалистов и структурныхподразделений организации.Научныеипрактическиерезультатыданногоисследованияподтверждают насущную необходимость существенных изменений воказании сложной специализированной медицинской помощи.
Мы убеждены,что будущее - за научно-реабилитационными центрами, где с помощьюквалифицированных специалистов при применении современной техники итехнологий нуждающимся будет предоставлена комплексная системалечебно-оздоровительных мероприятий. Гуманный смысл этой помощи и в74том, что в данном случае научный и практический потенциал адресован детями подросткам, делающим первые шаги в жизни.
Помощь в достиженииполноценного здоровья - это вполне конкретная забота о новом поколении, облагополучии всего общества.Успехи здравоохранения в целом и, конкретно, комплексной медикопсихологической и социальной помощи детям с врожденной черепночелюстно-лицевойпатологией,зависятотмеждисциплинарныхицеленаправленных усилий специалистов различного профиля, органовуправления здравоохранения, медицинских учреждений, от вниманияобщества к проблемам здоровья, помощи и поддержки больным. Немалоесделано для достижения этих целей, еще больше требуется сделать, чтобыкаждый гражданин России мог обрести и сохранить хорошее здоровье.75ВЫВОДЫ1.
Дифференцированный подход к изготовлению и применениюречевого аппарата позволяет использовать альтернативные способы лечения сиспользованием новых технологических приемов, подходов.2. При недостаточности функции НГК, приводящей к нарушениюзвукопроизношения, необходимо применение речевых аппаратов. Пристойком нарушении речи, при отсутствии клинических возможностей проведение хирургического лечения.3. Реабилитация пациентов с НГН с применением речевых аппаратовнеобходимо проводить на основе комплексного подхода, использованияданныхклиническойоценки,эндоскопическойдиагностики,рентгенологического исследования, аудиологической оценки,4. Применение эндоскопии позволяет определить размер, форму иположение дистального конца речевого аппарата в зависимости от степениучастия в механизме смыкания каждой из структур и всего НГК в целом.5.
Применение методов лучевой диагностики (КЛКТ) позволяетпровести дифференциальную диагностику речевых нарушений и определитьстепеньподвижностиструктурнебно-глоточногокольцаитактикухирургического, ортодонтического и логопедического лечения.6. Небно-глоточная недостаточность, определенная эндоскопическим ирентгенологическим путем, позволяет определить степень подвижностикаждой из структур небно-глоточного кольца и в сравнительном анализевыявить какая из структур и в какой степени нарушена.При остаточной площади смыкания свыше 40% рекомендованоприменение речевого аппарата. Если остаточная площадь смыканиясоставляет от 20% до 40% - рекомендовано логопедическое обучение7.СистемакомплекснойреабилитациипациентовсНГНсиспользованием речевых аппаратов позволяет осуществить весь объеммероприятий, направленный на сокращение сроков медико-социальнойреабилитации и рекомендовать его при лечении пациентов с нарушениями76речи после первичной уранопластики с применением индивидуальнойкоррекционной программы, входящей в систему реабилитации.77ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИПроведенная научно-исследовательская работа по применению речевыхаппаратов у пациентов с нарушением речи, вызванной небно-глоточнойнедостаточностью после уранопластики, позволяет предложить следующиепрактические рекомендации:1.
Наиболее перспективной представляется задача использованиякомплекснойсистемыдиагностическогоисследования,примененияиндивидуальной коррекционного обучения для последующей ее интеграции всистему комплексных реабилитационных мероприятий, включающих участиеспециалистов различного профиля (ортодонт, оториноларинголог, хирург,социальный работник, психолог, педагог, педиатр, логопед и др.).2. Индивидуальные коррекционные программы определяют этапыкомплексной помощи, потенциальные возможности пациента и методы ихактивнойстимуляции,обосновываютлечебно-коррекционныеиразвивающиеся мероприятия.
Поэтому применение речевых аппаратовприводиткраннемувосстановлениюкоммуникативныхфункций,предупреждает психоэмоциональные нарушения, позволяет избежать, внекоторых случаях, хирургического вмешательства.3. В случае назальности речи необходимо провести комплексноедиагностическоеобследованиепациентовсНГНирекомендовать«аппаратное» лечение с использованием речевых аппаратов, вид и типкоторых основан на данных объективных методов обследования.4.Дляопределенияэффективностиреабилитациивусловияхспециализированного центра необходимо использовать данные, полученныеот всех специалистов, принимающих участие в решении проблемы устранениянарушений речи, вызванной недостаточностью функции НГК.5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
