Диссертация (1140721), страница 10

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 10)

Чаще всеговоспаление регистрировалось из-за застойных явлений, возникавших приобтурации НГК велофарингеальным соединением (лоскутом) сообщенияносо- и ротоглотки. Но после того как мы изготовили модифицированныйречевой аппарат у этих больных застойные явления в ЛОР-органах исчезли.При проведении обследований через 3, 6, 12 и 18 месяцев не было выявленокаких- либо патологических изменений со стороны ЛОР-органов.Таким образом, динамическое наблюдение за пациентами показало, чтоприменение речевых аппаратов стандартных и модифицированных нами,направленных на устранение НГН, не оказывает отрицательного влияния насостояние ЛОР-органов. Тем не менее, присутствие оториноларинголога всистеме комплексной реабилитации больных с НГН обязательно.Совместно с оториноларингологом и сурдологом были обследованы все80 пациентов с НГН. Пациенты прошли клиническое обследование ЛОРорганов и аудиологическое обследование.В 50% случаев у пациентов отмечалось искривление перегородки носа.Были гипертрофированы нижние носовые раковины с рыхлой цианотичнойслизистой оболочкой.

Носовое дыхание затруднено у всех больных на сторонерасщелины.В полости носоглотки слизистая оболочка нормального цвета, у66большинства пациентов отмечаются признаки катарального гингивита, атакженаличиенаддесневыхотложений.Отмечаетсяналичиерубцовоизмененных тканей в области твердого и мягкого неба. У 5 больныхотмечалось наличие остаточных дефектов в различных областях твердого имягкого неба.

Небные миндалины увеличены у всех больных в разной степени.Язык не изменен в размере. Слизистая носоглотки чаще застойна, цианотична,также отмечается небольшое увеличение носоглоточной миндалины.При проверке проходимости и состояния слухового аппарата быловыявлено понижение проходимости и хронический евстахиит у 4 больных.Аудиологическое обследование проводилось вначале исследования и вдинамике(3-6-12-18месяцев).Послефиксацииречевогоаппаратапослеоперационном наблюдении в течение первых 6 дней) отмечалосьреактивное состояние ЛОР-органов, однако обследование через 3, 6, мес.

невыявило заметного влияния на состояние ЛОР-органов.Динамическое наблюдение за пациентами показало, что проведениекомплексного лечения, направленного на устранение утечки воздуха через носза счет применения речевого аппарата не оказывает стойкого отрицательноговлияниянасостояниеЛОР-органов.Темнеменее,участиеоториноларинголога в системе комплексной реабилитации больных с НГНобязательно.У детей с РГН отклонения от нормы со стороны носа (наружного носа,носовой перегородки, полости носа), носоглотки, глотки, гортани и среднегоуха возникают с момента рождения. Функционально они проявляются взависимости от тяжести основного дефекта, и, как правило, связаны сисходным анатомическим нарушением. Поэтому чем раньше и физиологичнеепроводится хейло-, вело-, или уранопластика, ортодонтическое лечения, темуспешнее может быть результат совместных усилий.Первичное раннее устранение расщелины неба (РН) частично устраняетпроблему заболеваний среднего уха.

Педиатры и другие врачи должны быть67насторожены в отношении возможных заболеваний среднего уха у детей с РН,в связи с чем аудиологическое обследование необходимо проводить не менее1 раз в 6 месяцев.Таким образом, после анализа полученных результатов обследования ипроведениякомплексноголечениябольныхснарушениемзвукопроизношения позволило решать вопросы реабилитации данной группыбольных на ранних стадиях жизни. В процессе лечения необходимо участииспециалистов различного профиля (ортодонт — хирург, педиатр, логопед,оториноларинголог, сурдолог, рентгенолог и т.д.).3.7.Оценкакачестваречипациентовснебно-глоточнойнедостаточностьюНасовременномэтаперазработкиивнедрениякомплекснойреабилитации пациентов с нарушениями речи, вызванными недостаточностьюНГК, значительное место занимает проблема контроля качества медицинскойпомощи, его моделирования в условиях специализированного центра.При постановке задач для программ по обеспечению качества важно ссамого начала договориться о том, что понимать под словом «качество».Подходы к определению качества в здравоохранении освещены в литературе,к примеру — (A.

Donabedian, 1980). Но среди специалистов поздравоохранению до сих пор нет согласия относительно прикладногоопределения и содержания этого понятия. Это мешает разрабатыватьэффективныепрограммыреабилитации,посколькуопределения,предлагаемые отдельными специалистами, часто не согласуются друг сдругом, противоречат практике, страдают субъективностью.По рекомендации ВОЗ, оценка должна быть комплексной: «Необходимонаправлять усилия не столько на отдельные технологические моменты,сколько на комплексный и непрерывный характер помощи». Это создаетвозможности для: соблюдения необходимых медицинских технологий;68перспективыполученияопределенногокачествахороших результатов;обеспечениялечения,ухода,диагностики,гарантииреабилитации;накопления и использования знаний о потребностях больных в определенныхвидах помощи (В.П.

Козлова, 1997).При определении конкретных задач и содержания деятельности пообеспечению качества, на наш взгляд, необходимо иметь в виду следующиесоставляющие:— выполнение профессиональных функций (техническое качество,мастерство, высокий профессионализм, специализация по проблеме);— использование ресурсов (эффективность);— контроль степени риска (опасность травмы или осложнений врезультате медицинского вмешательства);— удовлетворенность пациента и его родителей медицинскимобслуживанием;— отсутствие у родителей и ребенка психологических комплексов пофункциональным результатам оперативного устранения НГН;— соответствие уровня физического здоровья, формирования речи иинтеллекта ребенка возрастным стандартам (С.И. Блохина, 1997).Предусмотрев эти необходимые составные элементы определениякачества реабилитации, нужно затем поставить задачи программы пообеспечению качества следующим образом:— с ее помощью каждый пациент должен получить такой комплексдиагностической, хирургической и терапевтической помощи, который привелбы к оптимальным для здоровья этого пациента результатам в соответствии суровнем медицинской науки;- такими факторами, как его возраст, заболевание, сопутствующийдиагноз, реакция на выбранное лечение и другие родственные факторы; приэтом для достижения такого результата должны быть привлеченыминимальные и, вместе с тем, достаточные средства; риск дополнительноготравмирования или нетрудоспособности в результате лечения должен быть69минимальным;-пациентиегородителидолжныполучатьмаксимальноеудовлетворение от результата оказываемой помощи, максимальными должныбыть и взаимодействие пациента с сотрудниками специализированногоцентра, а также полученные результаты.Следует отметить, что также необходимо вести воспитание у ребенканавыков свободного общения в коллективе и открытом обществе; добиватьсясоответствия знаний и поведенческих навыков возрастным стандартам ипрограммам массового детского учреждения.Индивидуальная деятельность по обеспечению качества необязательнодолжна предусматривать все составляющие этого определения, но важно,чтобы в программах комплексной реабилитации специализированного центразначениякаждогокомпонентабылоравнымсредиостальных.Исключительное внимание к одному компоненту может привести к невернымвыводам относительно качества полученных результатов обследования иошибочным программам реабилитации или выборе будущих направлениймедико-социальной реабилитации.Одно из часто встречающихся ошибочных мнений некоторых, дажевысококвалифицированных специалистов, заключается в том, что достаточнолишь одного вида обследования для полноценной реабилитации (к примеру,после использования только одной эндоскопии определяется тактикареабилитационного процесса), тогда как только всесторонняя информация,полученная от различных специалистов, поможет исчерпывающе, достовернои точно диагностировать причину заболевания, чтоб впоследствии ее надежноустранить и, в итоге, поднять уровень социальной адаптации пациента (егородителей) до общепринятых стандартов.В связи с этим проводилось логопедическое, эндоскопическое,исследование методом боковой рентгенографии функции структур небноглоточногокольца.Послеполученнойинформациипринималось решение о дальнейшей тактике лечения.коллегиально70ГЛАВА 4.

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.ЗАКЛЮЧЕНИЕРасщелина губы и неба – широко распространенный тяжелый порокразвития лица и челюстей, возникающий как следствие генетическиобусловленной патологии или тератогенных воздействий, загрязненияокружающей среды на развитие плода беременных.Последнее, по-видимому, и объясняет рост рождения детей с этойпатологией.

Характеристики

Список файлов диссертации