Автореферат (1140720), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Работа иллюстрирована 3 таблицами и 25рисунками.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериал и методыДля выполнения исследовательской работы были применены следующие методыисследования:1.Клинический2.Аудиторский (метод оценки логопедом качества речи)3.Эндоскопический метод4.Метод лучевой диагностики5.Состояние ЛОР-органов у пациентов с недостаточностью небно-глоточногокольца с применением речевого аппаратаКлинический осмотр осуществлялся коллегиально по стандартной схеме припроведении осмотра детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области.7Клиническое обследование проводилось по общепринятой схеме.
Было обследовано80 детей с врожденной челюстно-лицевой патологией. Из них - на консервативноеортодонтическое лечение с использованием речевого аппарата выбрано 40 человек.Контрольную группу (35 чел.) составили дети с РГН после первичнойуранопластики, имеющие нарушения речи, в работе с которыми не использовался речевойаппарат.Пациентыраспределялисьпопринятойвклиникеклинико-анатомическойклассификации ВРГН (Ад. Мамедов, 1998)Данные по выявленному виду патологии, исследуемых пациентов представлены нарисунке 2.Рисунок 2. Распределение обследованных пациентов по виду выявленной патологииЭндоскопическая и количественная оценка функции небно-глоточного кольцана основе ЗD моделированияНаиболее информативным методом оценки функционального состояния структурНГК явилась трансназальная эндоскопия с использованием гибкой волоконной оптики.Достоинство данного метода заключается в возможности получения информациинепосредственно со структур, отвечающих за речепроизношение.
Эндоскопическоеобследование проводилось врачом эндоскопистом совместно с логопедом и хирургом.Всем 80 пациентам проводилось эндоскопическое исследование функции НГК как вдооперационном периоде, так и в динамике наблюдения после операции в сроки 3, 6 и 12,18 месяцев.ЭндоскопияНГКвыполняласьспомощью8фиброоптическихэндоскоповOlympusN180 и PentaxEB157K производства фирмы «Olimpus Optical Cо» (Япония).Расчеты определения остаточной площади смыкания структур небно-глоточногокольца проводились в компьютерной программе ImageJ.Программа с открытым исходным кодом для анализа и обработки изображенийнаписана на языке Java сотрудниками National Institute sof Health и распространяется безлицензионных ограничений как общественное достояние.ОткрытыйAPIпозволяетгибконаращиватьфункциональностьзасчётподключаемых плагинов, а встроенный макроязык — автоматизировать сложныеповторяющиеся действия.ImageJ широко применяется в биомедицинских исследованиях, астрономии,географии и других дисциплинах, связанных с анализом изображений, в качествеальтернативы проприетарному ПО.Методика расчетов предполагала обработку изображений, полученной в результатеэндоскопического исследования.
Для этого определялась величина площади небноглоточного кольца в спокойном состоянии. Затем при произнесении длительного (7секунд) звука «А». После чего на основании цифрового сопоставления площадей НГК вспокойном состоянии и на высоте звука «А» определялось соотношение площадей.В совместной работе хирурга, оториноларинголога, логопеда и ортодонта(осмотрены 75 пациентов). Использовались традиционные методы осмотра: определялосьналичие хронических очагов инфекции; выявлялись изменения архитектоники носоглотки,т.е.
наличие патологии резонаторных зон (изменения объема и формы носоглотки за счетаденоидных вегетаций, гипертрофии носовых раковин, небных миндалин); оценивалосьсостояние слуха (акуметрия, тональная пороговая и надпороговая аудиометрия). Поданным оториноларинголога, ухудшения состояния слуховой функции в период ношенияобтуратора не отмечено.С учетом вышеперечисленных методов исследования была разработана программамониторинга консервативного лечения небно-глоточной недостаточности на основеиспользования речевого обтуратора. Решение об окончании или продолжении леченияпринималось коллегиально на основании обсуждения полученных результатов всемиспециалистами.9Оценка функции небно-глоточного кольца с применением метода конуснолучевой компьютерной томографии (КЛКТ)Оценка функции небно-глоточного кольца проводилась методом конусно-лучевойкомпьютерной томографии на томографе Galileos (Sirona, Германия).
Пациент находился вположении стоя или сидя. Областью исследования являлась зона ротоглотки, структурынебно-глоточного кольца.Пациенту объяснялось, что во время исследования первые 7 секунд он долженпроизносить звук “А”. Затем он замолкал до конца исследования. Таким образом, послеобработки изображения на экране мы видили небную занавеску в состоянии покоя(разомкнутое положение) и «тень» небной занавески во время фонации (полное смыканиес задней стенкой глотки или частичное смыкание).Чтобы определить степень, уровень, параметры смыкания - производился замер науровне нижней границы передней дуги атланта (arcusanterioratlantis) от края небнойзанавески до задней стенки глотки.
Таким образом, получали параметры смыканияструктур небно-глоточного кольца.КЛКТ при исследовании функции небно-глоточного кольца позволяет определитьстепень участия мышц глоточного кольца в смыкании для всех структур небно-глоточногокольца.В сравнительном анализе с эндоскопическим исследованием мы получали картинусмыкания структур небно-глоточного кольца в целом и каждой из структур в отдельности,что позволяло в дальнейшем определить тактику лечения: хирургическое лечение,логопедическое обучение или применение речевого обтуратора (аппарата).Аудиторская оценка речи детей после уранопластикиЛогопедический осмотр был связан с диагностикой нарушений звукопроизношения.Для исследования качества звукопроизношения было включено 64 из 80 пациентов сНГН в возрасте от 4 до 16 лет и старше.
Методы, включающие различные тесты дляоценки разборчивости и назальности речи, позволяют получить общую картину речевыхнарушений. Эти нарушения могут быть обусловлены не только недостаточностью НГК, нои другими причинами (рубцовые изменения структур НГК, патология резонаторных зон идр.). В зависимости от выявления указанных форм нарушений, в задачу логопедического10осмотра (совместно с хирургом) входило определение тактики реабилитационногопроцесса.Данным методом оценки качества речи изучено: в основной группе у 40 детей, изних девочек 24, мальчиков 16; в контрольной группе у 35 детей. Оценку речи проводилипо следующей шкале:«Отлично»Близко к «отлично»«Хорошо»Близко к «хорошо»«Удовлетворительно»«Неудовлетворительно»Метод аудиторской оценки качества речи у 40 детей (из них девочек 24, мальчиков16), показал, что не смогли адаптироваться к аппарату 7 человек, а на стадии лечения идинамическом наблюдении находились все 40 пациентов с нарушением речи послехейлоуранопластики.Применение речевых аппаратов у пациентов с нарушением речи послеуранопластикиРотовые протезы для лечения небно-глоточной недостаточности (НГН) у детей срасщелиной неба применялись в тех случаях, когда оперативное вмешательство былонежелательно или даже невозможно.Применение речевых обтураторов относится к консервативным средствам лечения, спомощью которой речь детей после уранопластики с НГН может быть нормализована(рисунок 3).11АБРисунок 3.
Речевой аппарат для устранения небно-глоточной недостаточности упациента с полной расщелиной небаА-фото пациента; Б- фото речевого аппаратаРечевые обтураторы служат для усиления воздушного давления в полостиротоглотки для развития правильной артикуляции. После того, как артикуляциянормализуется или станет близкой к нормальной соответственно возрасту пациента,обтуратор может быть уменьшен по размеру через каждые 3 или 4 месяца с последующимих удалением.Аппаратное устройство для лечения НГН может быть альтернативой хирургии дляполучения состоятельности функции небно-глоточного кольца.Размер, форма и положение обтураторов определяются хирургом, логопедом,ортодонтом в целях нормализации речи.
Дети с оперированной расщелиной неба быстро илегко обучаются надевать и снимать свой протез (также, как и ортодонтические аппараты)при соблюдении правил гигиены полости рта. Успешное использование речевых аппаратовдолжно осуществляться под постоянным наблюдением и коррекцией хирурга, ортодонта,логопеда, отоларинголога, всех специалистов, готовых работать вместе с родителями идетьми.Состояние ЛОР-органов у пациентов с недостаточностью небно-глоточногокольца с применением речевого аппаратаВ задачу нашего исследования входил анализ состояния ЛОР-органов пациентов иоценка влияния на них применяемых речевых аппаратов.Под наблюдением оториноларинголога находились все 80 пациентов с НГН.Каждому пациенту перед лечением НГН проводились: санация полости рта и носоглотки(максимально щадящая, но тщательная); контроль слуховой и речевой функции в до- и12послеоперационном периоде в установленные сроки.
Вид и методика оперативноговмешательства обсуждались коллегиально хирургом и оториноларингологом (с участиемортодонта и логопеда) с учетом анатомических и функциональных особенностейречевоспроизводящего аппарата.Для определения показаний, объема и сроков применения речевых аппаратовнеобходима достоверная информация о степени поражения слухового анализатора упациента любого возраста с различным уровнем интеллекта. Поэтому при исследованииобщесоматического, логопедического и психоневрологического статуса ребенка пациентус НГН проводилось целенаправленное исследование слуха. Это исследование постандартным для данного возраста и патологии алгоритмам осуществлялось не только припервом обращении, но и в динамике, по мере прохождения ребенком этапов реабилитациис применение речевых аппаратов.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
