Диссертация (1140718), страница 8
Текст из файла (страница 8)
№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровьяграждан в Российской Федерации», а именно: право на защиту сведений,составляющих врачебную тайну, право на получение информации о своихправах и обязанностях, состоянии своего здоровья, право на ИДС намедицинское вмешательство и отказ от него, право на облегчение боли,связанной с заболеванием и(или) медицинским вмешательством, доступнымиметодами и лекарственными препаратами, право на гуманное и уважительноеотношение.При планировании исследовательской работы в соответствии с цельюисследования были определены 3 группы наблюдения: средние медицинскиеработники,оказывающиемедицинскуюпомощьнесовершеннолетнимпациентам в возрасте до 15 лет; врачи, работающие в системе охраныздоровья детей; родители, имеющие детей в возрасте моложе 15 лет.
Выборкинаблюдения формировались методом бесповторного случайного отбора.Программа исследования включает в себя ряд последовательных этапов,представленных в таблице 2.1.На первом этапе проведено изучение и анализ литературных источниковпо проблеме реализации прав несовершеннолетних пациентов медицинскимиработниками.Навторомэтапепроведенконтент-анализзаконодательных,нормативно-правовых и нормативных актов, содержащие положения о правахпациентов на предмет выявления проблем в законодательном обеспеченииправ пациентов при оказании медицинской помощи средним медицинскимиработниками, а также нормативно-правовых документов, регулирующихпроведение экспертизы качества медицинской помощи с целью установлениясоответствия критериев соблюдения этико-правовых норм современнымположениям о правах пациентов.42Таблица 2.1Программа исследованияЭтапы исследованияМетоды исследованияЕдиницы и объем наблюденияПервичнаядокументация- библиографический;- аналитическийОтечественные и зарубежныелитературные источники (n = 255)–2.
Изучение и анализ нормативнойдокументации, устанавливающей правапациентов и оценку качествамедицинской помощи (2011-2015 гг.)Контент-анализРоссийские нормативно-правовые акты(n = 9)–3. Изучение информированностисредних медицинских работников повопросам прав несовершеннолетних(2011-2014 гг.)-социологический;-аналитический;- метод эксперных оценок;- статистический431. Изучение и анализ литературныхисточников по проблеме реализацииправ пациентов в России и за рубежом(2011-2014 гг.)Средние медицинские работники:медицинские сестры (n = 611),фельдшеры (n = 407)АнкетаОкончание табл.
2.1Этапы исследованияМетоды исследования- социологический;- аналитический;- метод эксперных оценок;- статистический5. Изучение и анализ медицинской- выкопировка данных;документации (2011-2014 гг.)-аналитический;ПервичнаядокументацияРодители, имеющие детей в возрастемоложе 15 лет (n = 924)Врачи (n = 417)Средние медицинские работники:медицинские сестры (n = 611),фельдшеры (n = 407)Медицинская документация, отражающаясостояние здоровья детей в возрастедо 15 лет (n = 1022)АнкетаЭкспертнаякарта6. Разработка и внедрение комплексаорганизационных мероприятий пооптимизации обеспечения правнесовершеннолетних пациентов впроцессе оказания медицинскойпомощи средним медицинскимперсоналом, а также оценка результатоввнедрения (2014-2015 гг.)- организационноемоделирование;-организационныйэксперимент;- метод экспертных оценок- 228 медицинских сестер и 107фельдшеров до внедрения программы;- 226 медицинских сестер и 104фельдшера – после;- 171 родитель до внедрения программыи163 родителя послеАнкета444.
Изучение и анализ состоянияреализации прав несовершеннолетнихпациентов по данным опроса родителей,врачей и средних медицинскихработников (2011-2014 гг.)Единицы и объем наблюдения45На третьем этапе проведена комплексная оценка информированностисредних медицинских работников по вопросам прав пациентов, котораявключала анализ субъективных и объективных данных.Изучались активность и мотивация получения знаний по правампациентов, представления средних медицинских работников об отдельныхправах пациентов.
Для оценки состояния правовой информированностисредних медицинских работников и реализации ими прав пациентовиспользовался метод экспертной оценки. В качестве экспертов выступалиспециалисты в количестве четырех человек, работающие по специальностям«Педиатрия» и «Общественное здоровье и здравоохранение», а такжепрошедшие обучение на цикле повышения квалификации «Правовые основыохраны здоровья граждан России» в ГБОУ ВПО «Ивановская государственнаямедицинская академия», двое из которых имеют высшее юридическоеобразование, один эксперт с высшим сестринским образованием.Для определения уровня информированности среднего медицинскогоперсонала, активности изучения прав несовершеннолетних пациентов былирассчитаны коэффициент и индекс информированности, коэффициентактивности в изучении прав пациентов.
Коэффициент (К ) равен среднейвзвешенной коэффициентов (баллов) полученных респондентами за ответы(формула 2.1):К =∑ Кi ni∑ ni(2.1)где ni – число респондентов, давших соответствующий ответ, i = 1–3;Кi – соответствующий коэффициент (1 балл – неправильный ответ,2 балла – неполный ответ, 3 балла – правильный ответ).Для определения уровня информированности о праве на согласие намедицинское вмешательство, а также о праве на защиту сведений,составляющих врачебную тайну была применена формула 2.2:К =∑ 3 Кi niКmax ∑ ni(2.2)46где Кi – количество правильных ответов;ni – число респондентов, давших равное количество правильных ответов ki;3 – постоянное число, оценка за один правильный ответ.Коэффициенты, рассчитанные по данным формулам, соответствуютследующим уровням информированности: при К от 1,00 до 1,50 – уровень«крайне низкий», 1,51–2,00 – «низкий», 2,01–2,50 – «средний», 2,51–3,00 –«высокий».На четвертом этапе проведено изучение и анализ уровней реализацииправ несовершеннолетних пациентов средним медицинским персоналом поданным опроса средних медицинских работников и врачей медицинскихорганизаций, оказывающих медицинскую помощь детскому населению,родителей несовершеннолетних пациентов.Исследованиесостоянияпроблемыреализацииправнесовершеннолетних пациентов (моложе 15 лет) средним медицинскимперсоналом проводилось методом анонимного социологического опроса сприменениеманкет,специальноразработанныхдлякаждойгруппыреспондентов с учетом информированного согласия опрашиваемых.
В анкетыбыли включены преимущественно закрытые вопросы с предусмотреннымивариантамиответовиполузакрытые,позволяющиереспондентусамостоятельно формулировать ответы. Кроме того, отдельные закрытыевопросы содержали вариант ответа «не задумывался» или «не знаю», чтопозволило респондентам отвечать на поставленный вопрос, даже не имеяопределенного мнения.Проанализированы варианты профессионального поведения среднихмедицинских работников при осуществлении ими отдельных правовыхгарантий.Так,унесовершеннолетнимфельдшеров,оказывающихпациентамсамостоятельно,медицинскуюбезучастияпомощьврачейизучались варианты профессионального поведения, которые позволили бы47судитьособлюденииилинесоблюденииимиотдельныхправнесовершеннолетних пациентов (например, получение или неполучение ИДСна медицинское вмешательство, оформление отказа от него и т.
п.). Умедицинских сестер при изучении и анализе состояния реализациивышеназванных правовых гарантий интерес представляла степень их участияв претворении этих прав.Опрос врачей предполагал изучение их отношения к проблемереализацииотдельныхправнесовершеннолетнихпациентовсредниммедицинским персоналом, варианты профессионального поведения среднихмедицинских работников, с которыми встречались врачи при исполнениисвоих трудовых обязанностей.
Кроме того, было проанализировано мнениеврачей о возможности делегирования полномочий по реализации изакреплению отдельных правовых гарантий пациентов в медицинскойдокументации среднему медицинскому персоналу.Коэффициенты реализации средними медицинскими работниками правнесовершеннолетних пациентов рассчитывались по формуле 2.2, где 3 балланачислялись за правильный вариант реализации права, 2 – за недостаточноверный подход, 1 – за неправильный подход.Необходимое количество наблюдений в выборке средних медицинскихработников и врачей было рассчитано с использованием формулы случайнойбесповторной выборки (формула 2.3) 2 ω(1 − ω)= 2NΔ + ( 2 ω (1 − ω)(2.3)где n – число наблюдений выборочной совокупности;N – генеральная совокупностьt – коэффициент достоверности Стьюдента;ω – относительная частота распределения признака;Δ – – предельная ошибка репрезентативности.В 2011 году во Владимирской и Ивановской областях трудилось 9056врачей и 23077 средних медицинских работников (28% и 72% от общего48количества медицинских работников соответственно).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
