Диссертация (1140718), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Отказ от медицинского вмешательства оформляется письменно, наутвержденном бланке, скрепляется подписью гражданина или его законногопредставителя, а также медицинского работника. Родители (законныепредставители) должны быть проинформированы о возможных последствияхотказа от медицинского вмешательства. При отказе родителей или законныхпредставителей лица, не достигшего возраста 15 лет, от медицинской помощи,необходимой для спасения жизни, больничное учреждение имеет правообратиться в суд для защиты интересов данных лиц 12, 69, 84, 103.Право пациентов на сохранение сведений, составляющих врачебнуютайну,являетсяоднимизизвестныхэтическихнорммедицинскойдеятельности.
Данное право относится к конституционным. В соответствии состатьями 23 и 24 Конституции РФ установлено право гражданина нанеприкосновенность частной жизни, что гарантировано гражданско-правовой,административной и уголовно-правовой защитой 4, 8, 32, 37, 60, 95, 111, 139,177.Обязанность медицинских работников соблюдать врачебную тайнувытекает из права пациента на сохранение в тайне информации о фактеобращения за медицинской помощью, состоянии здоровья, диагнозе и иныхсведений, полученных при его обследовании и лечении (статья 13 ФЗ-323), атакже из положения о недопущении разглашения сведений, составляющихврачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении,исполнении профессиональных обязанностей 1, 31, 54, 43.Право граждан на сохранение сведений, составляющих врачебнуютайну, а также обязанность среднего медицинского персонала не разглашать3536конфиденциальную информацию о пациентах нашли отражение в Этическомкодексе медицинской сестры России 17.В законодательстве достаточно полно представлен перечень ситуаций,когда возможно предоставление сведений, составляющих врачебную тайну,без согласия гражданина или его законного представителя, а именно в целяхобследования и лечения гражданина, не способного из-за его состояниявыразитьсвоюволю;приугрозераспространенияинфекционныхзаболеваний, массовых отравлений и поражений; по запросу органов дознанияи следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования илисудебнымразбирательством;вслучаеоказанияпомощинесовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования егородителейилизаконныхпредставителей;приналичииоснований,позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результатепротивоправных действий 1, 378 163.По данным М.
Ю. Абросимовой и Р. А. Салеева (2003), полученным врезультате опроса пациентов стоматологических клиник, только 41,2%респондентов вполне уверены в сохранении конфиденциальной информации,30,9% – сомневаются, а 27,8% – затруднились с ответом 1. В опросе,проведенном М. Э.
Гурылевой (2003), 12,0% врачей признались, что имприходилось нарушать врачебную тайну 47.Л. А. Пономарева, Н. Г. Бурлова, Е. А. Гаранина, Е. Л. Ветрова (2013)выявили недостаточный уровень информированности медицинских сестер оправе пациента на врачебную тайну. Только 37,5% респондентов смоглиправильно указать категории медицинских работников, которые обязанысоблюдать конфиденциальность информации о пациенте 112.Гуманное и уважительное отношение к пациентам медицинского иобслуживающего персонала – важный этико-правовой аспект деятельностимедицинских работников 41, 108, 175.
По данным Р. С. Гаджиева и Н. О.Садраддиновой, пациенты далеко не всегда удовлетворены качествомоказания сестринской помощи, среди причин их недовольства: равнодушие к3637проблемам пациентов, раздраженное и даже недоброжелательное отношение кним 39, 40, 125, 126.М. Ю. Абросимова, М. М. Садыков (2007), изучая проблему автономиипациента в педиатрической практике, выявили, что некоторые материнесовершеннолетних пациентов отказывались от обследования или леченияребенка вследствие грубого отношения медицинских работников 3.Обеспечение прав пациентов находится в прямой зависимости отправовой культуры медицинского персонала.
В связи с этим особое вниманиедолжно быть уделено этико-правовой подготовке специалистов. Но, несмотряна преподавание в медицинских учебных заведениях таких фундаментальныхдисциплин, как биоэтика и медицинское право, правовая информированностьи культура медицинских работников остается недостаточной, наблюдаетсяправовой нигилизм и нравственная индифферентность 31, 34, 98, 114, 116,122, 138, 147.М. Ю. Абросимова, М. М. Садыков (2007) выявили основные проблемыреализации принципа автономии в амбулаторной педиатрической практике.В частности, нарушение прав ребенка, особенно в областях, касающихся ИДС,отказа от медицинского вмешательства и сохранения медицинской тайны.Среди причин авторы особо выделяют низкий уровень информированностимедицинских работников и родителей о правах несовершеннолетних пациентов 3.Е.
К. Баклушина, М. В. Нуженкова, С. Н. Дмитриев (2011), А. А. Вацуро(2012) установили, что низкий уровень правовой информированностимедицинскихработниковявляетсяфактором,обусловливающимнедостаточный уровень реализации ими прав пациентов, в том числе инесовершеннолетних 20, 21, 22, 23, 34. Кроме того, ряд авторов указываютна необходимость разработки и внедрения локальных нормативных актов,устанавливающихмеханизмыреализацииправпациентов,посколькупрофессиональная деятельность медицинских работников в поле локальныхнормативныхактовобусловливает37болеевысокиеуровниправовой38информированности медицинского персонала и реализации прав пациентов всравнении с медицинскими работниками медицинских организаций, неимеющих подобных нормативных актов 34, 80, 81, 101.Е.
Х. Баринов, Б. М. Муздыбаев, П. О. Ромодановский, Е. Н. Черкалина(2011) говорят о необходимости повышения правовой осведомленностимедицинского персонала для снижения количества профессиональных ошибок64. Т. Г. Светличная, О. А. Цыганова, В. К Зинкевич (2011) выявилинедостаточные знания медицинских работников о правах пациентов 129. О.
В.Ходакова, Н. Ф. Шильникова, Н. Куйдина (2013), изучая правовуюграмотностьмедицинскихработниковгосударственныхмедицинскихучреждений, установили, что правовая информированность медицинскихработников стационаров ниже, чем медицинских работников амбулаторнополиклинического звена. Авторы отмечают важность постоянного повышенияправовой грамотности медицинских работников с целью повышения уровняреализации прав пациентов, повышения уровня их удовлетворенностиреализацией своих прав при получении медицинской помощи.
Кроме того,они считают необходимым формирование модели управления качествоммедицинской помощи, разработки и внедрения мероприятий, нацеленных напредотвращение нарушений прав пациентов 161, 162. По мнению Е. П.Петренко, Т. П. Хрипковой, Сентябовой .А. (2006), Ю. И. Журавлева, Е. В.Пальчук (2012), Ю. Н.
Аникиной, Н. В. Шекуновой, Н. А. Тютиковой (2013),материальное стимулирование являются важным аспектом в формированиимотивацийработниковкпостоянномупрофессиональномуростуиулучшению качества труда 18, 57, 99.Среднему медицинскому работнику необходимы знания по вопросамобеспечения прав пациентов, знание законодательных актов, устанавливающие эти права, он должен признавать и уважать эти права, знать своиюридические права и обязанности, меру ответственности за нарушение правпациентов 15, 16, 146, 180.3839С. Е. Андреева, В. В.
Сергеев, И. А. Шмелёв (2011) провелианкетирование пациентов, врачей и медицинских сестер с целью изучениязначимости для медицинских работников отдельных прав пациентов. Быловыявлено, что респонденты в качестве наиболее значимых называли правапациента, отнесенные в группу экзистенциальных. Кроме того, данные авторыизучили некоторые аспекты правовой культуры медицинских работников.Результаты анкетирования показали, что 60,0% медицинских сестер считаютважными знания о правах пациента, половина опрошенных дают невысокуюоценку своим потребностям в знаниях о правах пациента.
Также была изученаправовая активность и самооценка правовых знаний медицинских работников:42,0% медицинских сестер дали низкую оценку своим правовым знаниям. Всеэто свидетельствует о недостаточном уровне правосознания и правовойкультуры средних медицинских работников 15.По данным Л. А. Пономаревой, Н. Г. Бурловой, Е. А.
Гараниной, Е. Л. Ветровой (2013), 60,0% медицинских сестер считают важными знания о правахпациента, 70,0% опрошенных дают низкую оценку своим знаниям о правахпациента. К наиболее значимым правам пациентов 89,0% медицинских сестеротнесли право на гуманное и уважительное отношение, 67,0% – право насодержаниевусловиях,соответствующихсанитарно-гигиеническимтребованиям, 56,0% – право на облегчение боли, к менее значимым – право напроведение консилиума, право на согласие на медицинское вмешательство(44,0%).
Авторы выявили недостаточную осведомленность респондентов оправахпациентов,атакженизкийуровеньправовойкультурыиправосознания медицинских сестер 111. Поэтому в настоящее время назреланеобходимостьграмотности,принятияатакжедейственныхправовойимерпоповышению правовойэтико-деонтологическойкультурымедицинских работников, в том числе средних 55, 68, 86, 92, 102, 123, 132,137, 157, 166, 178, 181.Л. Н. Солонинкина (2008) в своей работе, посвященной качествусестринской помощи, и С. С.
Москвина (2013), изучившая проблему3940удовлетворенностинаселениякачествомполиклиническойпомощи,включают в перечень критериев оценки качества медицинской помощи,оказываемой медицинскими работниками, соблюдение прав пациентов 90,141, 142, 147.Но, как справедливо отмечают Е. К. Баклушина, М. В. Нуженкова (2003,2006), А. А. Вацуро (2013), невозможно оценить полноту реализации правпациентов, в том числе несовершеннолетних, в условиях отсутствия четкойрегламентации механизмов реализации этих прав 21, 24, 34.Несмотря на сформированную в целом законодательную базу в областиздравоохранения, в настоящее время требуются уточнение и конкретизациямеханизмов реализации ряда правовых гарантий 135.
Все сказанноесвидетельствует о необходимости дальнейшей актуализации нормативнойправовой базы по обеспечению прав пациентов 45, 160, а такжесовершенствование нормативно-правовой базы, регулирующей деятельностьспециалистов со средним медицинским образованием 29, 46, 49, 118, 160,172, 180.Изучение литературных источников позволило сделать вывод обактуальности проблемы соблюдения прав пациентов средним медицинскимперсоналом. Мало отражен в литературе вопрос о тактике поведения среднегомедицинского персонала при реализации отдельных прав пациентов, а именноучастие в предоставлении медицинской информации пациентам и ихзаконным представителям, а также в реализации права на согласие намедицинскоеиспользованиевмешательствоимеющейсяиотказаотнего.Непосредственноенормативно-законодательнойбазыприразрешении конкретных вопросов воплощения прав пациентов затрудненоввиду отсутствия четких механизмов их реализации средними медицинскимиработниками.Сложиласьнасущнаяпотребностьвактуализациизаконодательной базы, регламентирующей права пациентов и деятельностьсреднего медицинского персонала в сфере реализации данных прав.4041Глава 2.
ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯВ соответствии с поставленными задачами была разработана программаисследования, которая включала в себя следующие направления: изучение и анализ литературных источников по проблемам обеспеченияправпациентов,вт.ч.приоказаниимедицинскойпомощинесовершеннолетним; изучение и анализ нормативно-правовых документов, устанавливающихправа пациентов, а также документов, регламентирующих контрольреализации этих прав изучение информированности средних медицинских работников о правахпациентов, а также представления средних медицинских работниково механизмах реализации отдельных прав пациентов; изучениеианализуровнейреализациисреднимимедицинскимиработниками прав несовершеннолетних пациентов на основании опросародителей, средних медицинских работников и врачей, оказывающихмедицинскую помощь детскому населению; изучение, анализ и экспертная оценка медицинской документации напредмет установления степени участия средних медицинских работников воформлении согласия на медицинское вмешательство и отказа от него; выявление проблем в практическом воплощении прав несовершеннолетнихпациентов при оказании им медицинской помощи средними медицинскимиработниками с последующим формированием направлений оптимизацииреализации прав несовершеннолетних пациентов.Объекты исследования – средние медицинские работники, врачи,родители несовершеннолетних пациентов, права пациентов.Предмет исследования – оптимизация обеспечения прав пациентов вработе среднего медицинского персонала.Припроведенииданногоисследованиябылиизученыинформированность и представления респондентов о механизмах реализации4142средними медицинскими работниками прав пациентов, а также уровниреализации ими прав, перечисленных в Федеральном законе РоссийскойФедерации от 21 ноября 2011 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
