Диссертация (1140718), страница 29
Текст из файла (страница 29)
По данным опросародителей из числа получающих фельдшерскую помощь, просьба ознакомитьих с записями в медицинских документах ребенка в 67,48±2,29% случаев былаудовлетворена. По данным опроса фельдшеров в большинстве случаев данноетребование родителей ими было выполнено (82,96%). Среди медицинскихсестер, когда-либо слышавших просьбы подобного рода, лишь 22,82%осмеливалисьдокументации.ознакомитьродителейсзаписямивмедицинской174При изучении реализации права пациента на согласие и отказ в данномисследовании нас интересовали случаи единоличного участия медицинскихсестер в документальном закреплении данных правовых гарантий. Так,36,99%медицинскихсестерсамостоятельнополучалисогласиенамедицинское вмешательство, а 23,9% указали, что им приходилось оформлятьотказ от медицинского вмешательства без участия врача. Респонденты другихгрупп также отметили, что встречались со случаями единоличного участиямедицинскихсестервполучениисогласия(22,94±2,06%родителей,31,65±2,28% врачей) и оформлении отказа (31,78±2,28% родителей когда-либоотказавшихся от медицинского вмешательства ребенку и 30,46±2,25%врачей).
Таким образом, следует считать распространенными в медицинскойпрактике явлениями, когда согласие и отказ от медицинского вмешательства уребенка оформляются не врачом, а медицинской сестрой. Данный фактподтверждают и результаты экспертной оценки медицинской документации.Как показал экспертный анализ медицинских карт стационарного больного(форма 003/у), в 4,95±1,06% документов были обнаружены бланки согласия напребывание и лечение в стационаре, оформленные медицинской сестрой. Прианализе медицинских карт ребенка (форма 026/у), используемых в ДОУ,выявлено, что в подавляющем большинстве случаев согласие на медицинскоевмешательствомедицинскиеувоспитанниковсестрыДОУ(92,13±1,32%), виучащихся26,85±2,7%школполучаютмедицинскихкартвстретились отказы от вакцинации, оформленные медицинской сестрой. Приэкспертизекартразвитияребенка,отражающихсостояниездоровьянесовершеннолетних пациентов, получающих медицинскую помощь наФАПах, в 25,93±2,15% карт обнаружены факты единоличного письменногооформления медицинской сестрой согласия на медицинское вмешательство удетей.
В 11,11±1,54% медицинских карт встретились отказы от вакцинации,оформленные медицинскими сестрами.В практике фельдшеров не всегда реализуется право пациента насогласие и отказ от медицинского вмешательства. Только 36,12±2,38%175респондентов-фельдшероввсегдаполучаютсогласиеродителейнамедицинское вмешательство у ребенка-пациента, 33,42±2,34% – часто. В тоже время только 7,5±1,25% родителей, обращавшихся за медицинскойпомощью к фельдшерам, отметили, что обслуживающий их фельдшер всегдаполучает согласие.Данные экспертной оценки медицинской документации подтверждаютналичие формального подхода фельдшеров к получению согласия намедицинское вмешательство и оформлению отказа от него.
Только в 74,21%случаев прививок было получено письменное согласие на каждую прививку, в15,79%согласиеоформленоединождынавеськомплексвакцинопрофилактики, в 10,00% согласие не было зафиксировано. В каждомслучае письменного оформления ИДС было подписано только родителями иникогда – фельдшером. Ни в одном из случаев назначения фельдшеромконсервативного лечения ИДС оформлено не было.При анализе реализации фельдшерами права на отказ было выявленоследующее. Так, по свидетельству 35,14% фельдшеров, отказ от медицинскоговмешательстваунесовершеннолетнегопациентаониоформляютнаспециальном бланке.
При изучении учетной документации выявлено, что в24% случаев отказ был оформлен в виде записи родителя непосредственно вкарте ребенка, но все же чаще – на утвержденном бланке (76%). Документ соформленным отказом не всегда содержался в карте ребенка. В подавляющембольшинстве случаев отказ от медицинского вмешательства был подписантолько родителями ребенка (94%), только 4% отказов подписаны иродителями и фельдшером, 1 отказ (2%) оформлен в виде записи фельдшерабез подписи родителей ребенка.Таким образом, несмотря на некоторые различия в уровнях реализациисредними медицинскими работниками отдельных прав несовершеннолетнихпациентов, общий уровень реализации этих прав пациентов оказалсянедостаточен.
Наиболее неблагоприятная ситуация выявлена в отношении176соблюдения права на уважительное и гуманное отношение, реализации правана облегчение боли, на защиту сведений, составляющих врачебную тайну,получение информации о состоянии своего здоровья, ИДС на медицинскоевмешательство и оформление отказа от него фельдшерами.Факторами, обусловливающими подобное неблагоприятное состояниереализации прав пациентов средними медицинскими работниками, являлисьнедостаточный уровень правовой информированности, и, пожалуй, самыйглавный фактор – отсутствие четкой регламентации деятельности среднегомедицинского персонала.При оценке состояния реализации отдельных прав (на согласие и отказот медицинского вмешательства, получение медико-правовой информации) непредставляется возможным оценить ее уровень, т.
к. порядок действийсредних медицинских работников не установлен законом и подзаконныминормативными документами (в том числе локальными).Апробированные в ходе организационного эксперимента программаоптимизации реализации прав несовершеннолетних пациентов средниммедицинским персоналом и система контроля правовой информированностисредних медицинских работников и реализации прав пациентов средниммедицинскимперсоналомпозволилиповыситьпоказателиправовойинформированности средних медицинских работников и реализации ими правнесовершеннолетнихобеспеченияправорганизационныхпациентов.пациентовмероприятийСравнительныйдоипоказалпослевысокуюанализрезультатоввнедрениякомплексаегоэффективность:интегральный показатель обеспечения прав пациентов в группе медицинскихсестер до апробации в организационном эксперименте системы оптимизацииобеспечения прав пациентов составлял 28,97%, после внедрения данныйпоказатель составил 73,88%, в группе фельдшеров интегральный показательобеспечения прав пациентов до апробации комплекса организационных мерсоставлял 41,43%, после – 81,04%.
Это позволяет говорить о том, что177комплекс мер по оптимизации обеспечения прав пациентов содействовалповышению качества медицинской помощи в части реализации правпациентов средними медицинскими работниками ввиду повышения уровниправовойинформированностисреднихмедицинскихуточнением их компетенций в локальных нормативных актах.работникови178ВЫВОДЫ1.Анализсущественныеотдельныхпробелывнормативно-правовыхзаконодательномактовобеспечениипоказалмеханизмовреализации некоторых прав пациентов средними медицинскими работниками,а именно: недостаточно определена роль среднего медицинского работника винформированиипациента,вполучениисогласиянамедицинскоевмешательство и отказа от него, не конкретизировано понятие гуманного иуважительного отношения.
Требует нормативно-правового урегулирования наразличных уровнях (от федерального законодательства до локальныхнормативных актов медицинских организаций) порядок реализации средниммедицинским персоналом отдельных прав пациентов.2.Общийуровеньправовойинформированностисреднихмедицинских работников недостаточен. На крайне низком уровне средниемедицинскиеработникиосведомленыонормативномдокументе,регламентирующем права пациентов (К =1,18). Выявлен «средний» уровеньзнаний о праве на защиту сведений, составляющих врачебную тайну, аименно о субъектах, обязанных ее соблюдать (Км/с= 2,34, Кф.= 2,36,). На«низком» уровне медицинские сестры осведомлены о праве пациента наинформацию в части знакомства с медицинской документацией (К =1,83) иправе на согласие (К м/с = 1,83, К ф.
= 1,84). У медицинских сестер нет единогомнения о видах информации, допустимой к предоставлению родителямнесовершеннолетних пациентов медицинскими сестрами, что обусловленонедостаточным инструктированием медицинских сестер по информированиюродителей детей-пациентов. Факторами, определяющими недостаточнуюправовую осведомленность у средних медицинских работников, являлисьнизкая активность в изучении правовых вопросов (Км/с= 1,62, Кф.= 1,57,),недостаточное использование в качестве источников правовой информациинормативно-правовых документов (8,6 на 100 опрошенных фельдшеров и 5,56на 100 опрошенных медицинских сестер), отсутствие или недостаточная179правовая проработка механизмов участия средних медицинских работников вреализации прав пациента, у медицинских сестер – место работы (уровеньинформированности медицинских сестер амбулаторно-поликлиническогозвена несколько выше в сравнении с их коллегами).3.По данным опроса фельдшеров и анализа анкет, основныепроблемы связаны с реализацией права на информацию в части ознакомленияродителей с медицинской документацией (К =2,42), пояснения к результатамлабораторныхисследованийидиагностическихпроцедур(уровеньреализации «средний» (К =2,48), также на «среднем» уровне оказалисьреализация права на согласие (К =2,29), права на отказ от медицинскоговмешательства (К =2,33).
По результатам опроса родителей наиболеенеблагоприятная ситуация выявлена в отношении реализации фельдшерамиправа на согласие (уровень «низкий», К =1,69).4.В отношении медицинских сестер наиболее неблагоприятнаяситуация выявлена при реализации ими права пациента на защиту сведений,составляющих врачебную тайну и в соблюдении принципа гуманного иуважительного отношения.
По данным опроса врачей и экспертного анализа,соблюдение медицинскими сестрами принципа гуманного и уважительногоотношения к несовершеннолетним пациентам (К =2,20) и права на защитусведений, составляющих врачебную тайну (К =2,28), находятся на «среднем»уровне.Опросродителейтакжепоказал,чтоуровеньсоблюдениямедицинскими сестрами принципа гуманного и уважительного отношения кнесовершеннолетним пациентам находится в «среднем» диапазоне (К =2,4).Серьезной проблемой при реализации права на согласие и отказ отмедицинского вмешательства, а также права на информацию о состоянииздоровьяявляетсядостаточновысокаяраспространенностьслучаевнесанкционированного единоличного оформления медицинскими сестрамисогласия (36,99% медицинских сестер) и отказа (23,9 % медицинских сестер).Кроме того, выявлены случаи предоставления информации вне полномочий180медицинских сестер, в связи с чем 9,65% медицинских сестер отметили, чтоврачи предъявляли им претензии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
