Диссертация (1140718), страница 27
Текст из файла (страница 27)
6.4Критерии оценкиСводный показатель реализациимедицинскими сестрами правпациентов (по результатамопроса родителей), I р род.Интегральный показательобеспечения прав пациентовПоказателидо экспериментаПоказателипосле экспериментаДостоверностьразличийКоэффициентИндексКоэффициентИндекс2,4572,61%2,8592,29%T=12,12Р<0,001-28,97%-73,88%-I интегр. = I инф.× I р смр × I р род.Таблица 6.5Оценка эффективности мероприятий по оптимизацииреализации фельдшерами прав пациентовКритерии оценкиПоказателидо экспериментаКоэффиИндексциентПоказателипосле экспериментаКоэффиИндексциентДостоверностьразличийПравовая информированность фельдшеров:Знание закона, устанавливающегоправа пациентов1,199,35%2,8994,71%T=30,02Р<0,0012,3678,50%2,9397,76%T=8,51Р<0,0011,9163,82%2,8394,23%T=12,3Р<0,001Знание о необходимостиоформления ИДС фельдшером2,7486,92%2,9698,08%T=3,85Р<0,001Знание о необходимостиоформления фельдшером отказа отмедицинского вмешательства2,8592,52%2,9296,15%T=2,60Р=0,011Знание о праве на ознакомлениес результатами анализов2,6180,37%2,8190,38%T=4,04Р<0,001Знание о праве на ознакомлениес медицинской документацией2,5276,17%2,9597,60%T=6,03Р<0,001Знание субъектов правоотношения,наделенных обязанностьюсохранять врачебную тайнуЗнание видов медицинскихвмешательств, требующихполучение ИДС164Продолжение табл.
6.5Критерии оценкиСводный показательинформированностифельдшеров, I инф.Показателидо экспериментаКоэффиИндексциент2,3169,66%Показателипосле экспериментаКоэффиИндексциент2,90Достоверностьразличий95,56%T=21,58Р<0,001T=2,60Р=0,011Реализация прав пациентов фельдшерами:Стремление соблюдать права2,9195,33%2,98100,00%Соблюдение уважительного игуманного отношения в работе снесовершеннолетними пациентамиСоблюдение уважительного игуманного отношения в общении сродителями пациентовСоблюдения права на облегчениеболи2,8592,52%2,9396,63%T=2,36Р=0,0202,5075,23%2,7286,06%T=5,10Р<0,0012,9396,26%2,9497,12%T=1,0Р=0,320Претензии родителейк болезненности процедур2,8090,19%2,8994,71%T=3,12Р=0,002Соблюдение врачебной тайны2,7888,79%2,9497,12%T=3,96Р<0,001Реализация права на ИДС1,5628,04%2,7085,10%T=15,37Р<0,001Реализация права на отказ2,5477,10%2,8592,31%T=6,92Р<0,001Реализация права на информацию2,6482,00%2,8693,00%T=7,13Р<0,001Сводный показатель реализациифельдшерами прав пациентов,2,5779,36%2,8692,84%T=16,34Р<0,001I р смрРеализация прав пациентов фельдшерами (по результатам опроса родителей):Соблюдение уважительного игуманного отношения в работе снесовершеннолетними пациентамиСоблюдение уважительного игуманного отношения в общении сродителями несовершеннолетнихпациентовСоблюдения права на облегчениеболи2,8190,74%2,8793,58%T=1,23Р=0,2222,7286,11%2,9195,41%T=2,28Р<0,0252,5677,78%2,9496,93%T=5,41Р<0,001165Окончание табл.
6.5Показателидо экспериментаКоэффиИндексциентКритерии оценкиПоказателипосле экспериментаКоэффиИндексциентДостоверностьразличийПретензии родителейк болезненности процедур2,8592,59%2,9698,17%T=2,93Р=0,004Соблюдение врачебной тайны2,6280,99%2,8793,26%T=6,33Р<0,001Реализация права на информацию2,4773,50%2,680,00%T=2,66Р=0,009Реализация права на ИДС1,7638,00%2,7285,78%T=14,24Р<0,001Реализация права на отказ2,2060,00%2,7587,50%T=6,96Р<0,0012,5074,94%2,8391,35%T=13,29Р<0,001-41,43%-81,04%-Сводный показатель реализациифельдшерами прав пациентов (порезультатам опроса родителей),I р род.Интегральный показательобеспечения прав пациентовI интегр.
= I инф.× I р смр × I р род.Сравнительный анализ результатов обеспечения прав пациентов до ипосле внедрения комплекса организационных мероприятий показал высокуюегоэффективность.обеспеченияправТакимобразом,пациентовкомплекссодействовалимерпооптимизацииповышениюкачествамедицинской помощи в части реализации прав пациентов среднимимедицинскимиработникамиввидуповышенияуровняправовойинформированности средних медицинских работников и уточнением ихкомпетенций в локальных нормативных актах.
Стандартизация механизмовреализации прав пациентов в медицинской организации с четким описаниемтребований, условий и алгоритмов данного процесса призвана способствоватьулучшению качества обслуживания пациентов и является инструментомправовой защиты не только несовершеннолетних пациентов, но и среднихмедицинских работников.166ЗАКЛЮЧЕНИЕОдной из наиболее актуальных проблем современного здравоохраненияявляется обеспечение правовых гарантий несовершеннолетних пациентов.
Какпоказал проведенный анализ литературных данных, количество публикацийи научных исследований по данному направлению постоянно растет, однако вимеющихся работах акцент делался на изучении уровня информированностиврачей, пациентов, их законных представителей о правах пациента,механизмах реализации этих прав врачами.
В то же время данных о состоянииинформированности средних медицинских работников в вопросах правграждан при получении медицинской помощи в доступной литературе крайнемало. И практически отсутствуют работы, посвященные изучению состоянияреализации этих прав средними медицинскими работниками. Таким образом,актуальность проведенного исследования обусловлены необходимостьювосполнения данных пробелов.Проведен анализ информированности об отдельных правах пациентовсредних медицинских работников, обслуживающих несовершеннолетнихпациентов. Несмотря на то что 85,27±1,76% медицинских сестер и89,68±1,51% фельдшеров считают необходимым четко знать и понимать правапациентов, самостоятельно изучают эти вопросы только 30,77±1,87% и28,26±2,23% соответственно.
Средние медицинские работники достаточнокритично отнеслись к оценке своей информированности по вопросам правпациентов:только28,32±1,82%опрошенныхмедицинскихсестери27,52±2,21% фельдшеров признали уровень своих знаний достаточным.Крайненизкимоказалсяуровеньинформированностисреднихмедицинских работников о законодательной основе прав пациентов: только3,93±0,95% медицинских сестер и 4,18±0,99% фельдшеров смогли назватьнормативный документ (Федеральный закон Российской Федерации от 21ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РоссийскойФедерации»), устанавливающий эти права. В то же время анализ положений167ФЗ-323 о правах пациентов и механизмах их реализации на практикесвидетельствует, что крайне редко в этом законе оговаривается, какова роль,полномочия и компетенции среднего медицинского персонала в реализацииотдельныхправпациента.Практическинесуществуетподзаконныхнормативных документов, регламентирующих порядок реализации правпациентов средними медицинскими работниками.
В связи с этим изучениесостояния правовой информированности средних медицинских работников, иособенно медицинских сестер, а также анализ отдельных вариантов ихповедения, связанного с соблюдением прав пациентов, не всегда позволяютдать оценку их соответствия нормативным требованиям. Поэтому в данномисследовании зачастую присутствует лишь констатация определенныхфактов, характеризующих медико-правовые аспекты медицинской практики.И одним из важных положений можно считать то, что методология оценкиуровней информированности среднего медицинского персонала о правахпациентов, а главное, состояния реализации отдельных прав, должна носитьособый характер.В то же время есть показатели, по которым можно с уверенностьюсудить об уровне правовой информированности средних медицинскихработников.
Так, и у медицинских сестер, и у фельдшеров установленнедостаточный уровень информированности о праве на защиту сведений,составляющих врачебную тайну, праве на согласие на медицинскоевмешательство. В частности, информированность медицинских сестер ифельдшеров о категориях медицинских работников и должностных лиц,обязанных соблюдать врачебную тайну оказался на «среднем» уровне (Ки вр.тайна, мс= 2,34, Кивр.
тайна, ф.= 2,36,), уровень информированности о видахмедицинских вмешательств, требующих получения согласия родителейнесовершеннолетнихпациентов,оказалсянизким,коэффициентинформированности у медицинских сестер составил 1,83, у фельдшеров –1,84. Среди опрошенных средних медицинских работников о таком168компоненте права на информацию о здоровье, как возможность знакомиться смедицинской документацией, знают лишь 30,44±1,86% медицинских сестер и71,50±2,24% фельдшеров.В то же время есть ряд прав, в отношении которых трудно оценитьуровень информированности медицинских сестер.
Это касается, прежде всего,права на информацию о состоянии здоровья. Так, только 26,35±1,78%опрошенных медицинских сестер, 5,28±1,1% врачей и 17,53±1,86% родителейсчитают вполне возможным информирование законных представителейнесовершеннолетних пациентов медицинской сестрой, в то же время23,08±1,7%медицинскихсестер,30,70±2,26%врачейи19,70±1,95%родителей в исключительных случаях считают возможным информированиемедицинской сестрой, 36,66±2,36% медицинских сестер; 56,35±2,43% врачейи 51,73±2,45% родителей не допускают такой возможности, остальныереспонденты ответить затруднились.
Полноценная реализация права пациентана информацию невозможна без четкого определения ее содержания и объема.Однако порядок информирования пациентов медицинским персоналом, в томчисле медицинскими сестрами, практически не определен. Так, респондентыбыли опрошены о том, предоставление какой информации родителям ребенкаони считают недопустимым в трудовой практике медицинских сестер. Ктаковой (в порядке убывания) можно отнести сведения о прогнозезаболевания ребенка (63,5±1,95 на 100 опрошенных медицинских сестер,65,23±2,33 на 100 опрошенных врачей и 54,33±2,44 на 100 опрошенныхродителей), о диагнозе (52,7±2,2 на 100 опрошенных медицинских сестер;64,03±2,35 на 100 опрошенных врачей и 48,81±2, на 100 опрошенныхродителей, соответственно, треть врачей, половина медицинских сестер иродителей считают это вполне допустимым), о рекомендованных методахлечения (39,61±1,98 на 100 опрошенных медицинских сестер; 42,69±2,42 на100 опрошенных врачей и 37,12±2,37 на 100 опрошенных родителей,следовательно,значительнаячастьвполнедопускаетобсуждение169медицинской сестрой лечения), о необходимости госпитализации (17,35±1,53на 100 опрошенных медицинских сестер; 16,79±1,83 на 100 опрошенныхврачей и 32,14±2,29 на 100 опрошенных родителей), о вакцинации (12,11±1,32на 100 опрошенных медицинских сестер; 13,19±1,66 на 100 опрошенныхврачей и 13,42±1,67 на 100 опрошенных родителей).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
