Диссертация (1140718), страница 26
Текст из файла (страница 26)
Внедрение системы мотивации средних медицинских работников:введениевсуществующуюсистемуматериальногостимулированиядополнительных критериев в виде оценки полноты реализации правпациентов.1574. Контроль и управление качеством медицинской помощи в частиреализации прав пациентов средними медицинскими, заключающиеся всистематической оценке уровней соблюдения прав пациентов, установленныхтребований, выявлении причин отклонений, применение корректирующихмероприятий.
Модель управления качеством медицинской помощи в частиреализацииправпациентовсреднимимедицинскимиработникамипредставлена на рисунке 6.1.Сбор информациина основе анкетированияродителей пациентовНаблюдение экспертаСбор информации на основеанкетирования среднихмедицинских работниковОбработка полученных данныхЗаключение об уровне правовойинформированности среднегомедицинскогоработникаЗаключение об уровне реализации правпациентов средним медицинскимработникомПроведение обучения среднихмедицинских работников с цельюповышенияинформированности о правах пациентовВыяснение причин недостаточнойреализации прав пациентовПрименение корректирующихмероприятийКонтрольрезультатовАнализ полученныхрезультатовКоррекция выявленныхнедостатковРис. 6.1. Модель управления качеством медицинской помощи в части реализацииправ пациентов средним медицинским персоналомОрганизационные мероприятия по оптимизации обеспечения правпациентов в деятельности среднего медицинского персонала должно считатьэффективнымиприположительнойдинамикепоказателей.Оценкаэффективности организационных мероприятий производится по достижению158определенного уровня показателей.
В табл. 6.3 представлена матрица дляопределения эффективности мероприятий.Таблица 6.3Матрица для определения эффективностиорганизационных мероприятийЭффективностьК послеК до1,0–1,51,51–2,002,01–2,502,51–3,001,–1,51,51–2,002,01–2,502,51–3,00эффективностьэффективностьэффективностьэффективностьнизкаянизкаясредняявысокаяэффективностьэффективностьэффективностьэффективностьотсутствуетнизкаясредняявысокаяэффективностьэффективностьэффективностьэффективностьотсутствуетотсутствуетсредняявысокаяэффективностьэффективностьэффективностьэффективностьотсутствуетотсутствуетотсутствуетвысокаяОценка законных представителей пациента реализации их прав вмедицинской организации является не менее важной составляющей контролякачества медицинской помощи и может служить эффективным инструментомуправлениякачеством.Периодичностьпроведенияанкетированияустанавливается планом мероприятий по реализации программы управлениякачествомреализацииправнесовершеннолетнихпациентовсредниммедицинским персоналом.
При сборе информации необходимо охватить всеклинические подразделения медицинской организации. При этом необходимопредусмотреть опрос по каждому из клинических подразделений не менее 30законных представителей несовершеннолетних пациентов.Полученные данные имеют самостоятельное значение, позволяявыявить подразделения с низкой эффективностью деятельности в сферереализации прав несовершеннолетних пациентов.В ходе организационного эксперимента были апробированы программаоптимизации реализации прав несовершеннолетних пациентов средним159медицинским персоналом и система контроля правовой информированностисредних медицинских работников и реализации прав пациентов средниммедицинским персоналом. Они позволили повысить показатели правовойинформированности средних медицинских работников и реализации ими правнесовершеннолетних пациентов.Организационныйэкспериментпроходилнабаземедицинскихорганизаций Владимирской и Ивановской областей (см.
гл. 2). С цельюоценки динамики показателей правовой грамотности и реализации правпациентов проводился опрос средних медицинских работников до внедренияпрограммы (107 фельдшеров, 228 медицинских сестер, в т. ч. 70 медицинскихсестер поликлиник, 103 медицинские сестры стационаров, 55 медицинскихсестер ДОУ) и после (104 фельдшера, 226 медицинских сестер, в т. ч. 67медицинских сестер поликлиник, 106 медицинских сестер стационаров, 53медицинских сестер ДОУ).Эффективность внедрения программы оценивалась по результатамдостижения оптимальных уровней правовой информированности среднихмедицинских работников и реализации отдельных прав несовершеннолетнихпациентов.
При оценке эффективности организационного мероприятияиспользовалась матрица для определения эффективности мероприятий. Приположительнойэффективные.динамикеПрипоказателейпоказателемероприятиядинамики,равномоценивались0,какэффективностьотсутствовала.
При отрицательной динамике мероприятия оценивались какнеэффективные.Врезультатеорганизационногоэкспериментабылаполученаположительная эффективность мероприятий по оптимизации реализации правпациентов средним медицинским персоналом во всех группах сравнения(табл. 6.4, 6.5).Как показали данные, полученные в ходе эксперимента, повысиласьправовая информированность средних медицинских работников, возрослиуровни реализации прав пациентов, снизилась степень единоличного участия160медицинских сестер в оформлении согласия и отказа от медицинскихвмешательств. Так, до внедрения инструкции 35,09% медицинских сестерпризнались, что получали согласие без участия врача, 21,50% оформлялиотказ.
После внедрения 15,04% медицинских сестер все же получали согласиебез участия врача, 4,42% оформляли отказ. При этом участники опросаотметили снижение количества медицинских вмешательств, проведенных унесовершеннолетних пациентов без предварительного согласия родителей (довнедрения инструкции 4,82% респондентов отметили наличие претензий,предъявленных родителями по поводу оказания медицинской помощи безсогласия, после внедрения – 0,00%).Крометого,прослеживаетсяпорезультатамположительнаяорганизационноготенденцияивоценкеэкспериментародителяминесовершеннолетних пациентов реализации их прав средним медицинскимперсоналом. Высокими стали уровень соблюдения принципа уважительного игуманного отношения к несовершеннолетнему пациенту, а также приобщении с их законными представителями, права на защиту сведений,составляющих врачебную тайну, права на информацию, права на согласие намедицинское вмешательство и права на отказ.Интегральный показатель обеспечения прав пациентов, который прямопропорционален уровню информированности медицинских сестер и уровнюреализации прав пациентов, до апробации в организационном экспериментесистемы оптимизации обеспечения прав пациентов составлял 28,97%, послевнедрения системы данныйпоказательсоставил73,88% (табл.6.4)Положительная динамика показателей правовой информированности иреализацииправпациентовнаблюдаласьивгруппефельдшеров:интегральный показатель обеспечения прав пациентов в деятельностифельдшеров до апробации комплекса организационных мер составлял 41,43%,после – 81,04% (табл.
6.5).161Таблица 6.4Оценка эффективности мероприятий по оптимизации реализацииправ пациентов медицинскими сестрамиКритерии оценкиПоказателидо экспериментаКоэффициентИндексПоказателипосле экспериментаКоэффициентИндексДостоверностьразличийПравовая информированность медицинских сестер:Знание закона, устанавливающегоправа пациентов1,157,46%2,6984,73%T=28,33Р<0,0012,3176,90%2,8795,72%T=12,91Р<0,0011,8060,09%2,6989,57%T=16,65Р<0,001Знание об обязанности обучатьуходу2,9094,96%2,9597,71%T=1,24Р=0,217Знание о праве на ознакомлениес медицинской документацией1,7537,72%2,8793,58%T=17,68Р<0,001Сводный показательинформированностимедицинских сестер, I инф.1,9855,42%2,8292,26%T=33,98Р<0,001Знание субъектов правоотношения,наделенных обязанностьюсохранять врачебную тайнуЗнание видов медицинскихвмешательств, требующихполучение ИДСРеализация прав пациентов медицинскими сестрами:Стремление соблюдатьправа пациентов2,8190,57%2,9698,23%T=4,86Р<0,0012,5476,75%2,8491,81%T=4,83Р<0,0012,5275,88%2,8290,93%T=6,54Р<0,001Соблюдения права на облегчениеболи2,7587,72%2,9296,02%T=3,28Р<0,001Претензии родителейк болезненности процедур2,6482,02%2,9095,13%T=6,69Р<0,001Соблюдение врачебной тайны2,3868,75%2,6582,63%T=5,73Р<0,001Соблюдение уважительного игуманного отношения в работе снесовершеннолетними пациентамиСоблюдение уважительного игуманного отношения в общении сродителями пациентов162Продолжение табл.
6.4Критерии оценкиНесанкционированное получениеИДС без врачаПоказателидо экспериментаКоэффициент2,48Показателипосле эксперимента74,12%Коэффициент2,78ИндексИндекс88,94%ДостоверностьразличийT=5,8Р<0,001Несанкционированное оформлениеотказа от медицинскоговмешательства без врача2,7487,06%2,8697,57%T=3,27Р<0,001Ознакомление родителейс результатами анализов1,5226,10%1,6833,85%T=2,64Р=0,008Претензии врачей кинформированию родителейпациентов2,8894,08%2,9798,44%T=3,19Р<0,001Реализация права на информацию2,2461,84%2,6582,37%T=11,04Р<0,001Ознакомление с медицинскойдокументацией1,3517,42%2,5376,28%T=9,9Р<0,001Сводный показатель реализациимедицинскими сестрами прав2,4472,00%2,7386,77%пациентов, I р смрРеализация прав пациентов медицинскими сестрами(по результатам опроса родителей):Соблюдение уважительного игуманного отношения в работе с2,3165,35%2,6381,50%несовершеннолетними пациентамиСоблюдение уважительного игуманного отношения в общении с2,7788,30%2,995,00%родителями пациентовT=17,25Р<0,001T=6,5Р<0,001T=2,06Р=0,041Соблюдения права на облегчениеболи2,5677,78%2,9497,00%T=5,25Р<0,001Претензии родителейк болезненности процедур2,8793,57%2,9999,50%T=3,8Р<0,001Применение обезболивающихлекарственных средств безназначения врача2,7084,80%2,8492,00%T=1,82Р=0,070Соблюдение врачебной тайны2,5778,27%2,8894,00%T=8,06Р<0,001Реализация права на информацию2,3366,63%2,7487,00%T=12,3Р<0,001163Окончание табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
