Диссертация (1140718), страница 24
Текст из файла (страница 24)
В пункте 7 статьи 20 ФЗ-323 законодатель при оформлении ИДСтребует подписи не только родителя (законного представителя), но имедицинского работника. Данное требование закона фельдшерами явноигнорируется, поскольку подпись фельдшера не обнаружена ни в одном изписьменно оформленных ИДС.В 24 картах развития ребенка (11,71%) значилось проведенноеконсервативное лечение, рекомендованное фельдшером ФАПа, ни в одномслучае не было выполнено обязательное условие получения ИДС.Записи об отказе от медицинского вмешательства зарегистрированы вчетверти изученных документов (24,39±2,1%). Наиболее часто родителиотказывались от прививок против гриппа (64 на 100 случаев), от всех прививок,144входящих в Национальный календарь профилактических прививок (34 на 100случаев), реже от медицинского обслуживания на ФАПе (8 на 100 случаев).
Вряде случаев отказ оформлялся записью родителя непосредственно в картеребенка (24±2,09%), но все же чаще отказ от медицинского вмешательства былоформлен на утвержденном бланке (76%). Документ (бланк) с оформленнымотказом не всегда содержится в карте ребенка. Так, обнаружено, что бланки сотказами от прививок против гриппа хранятся в отдельной папке и не вложеныв карты детей (84,21±1,79%). Данное обстоятельство, несомненно, являетсянарушением ведения медицинской документации и требований законодателя,изложенных в пункте 7 статьи 20 ФЗ-323.Вподавляющембольшинствеслучаевотказотмедицинскоговмешательства был подписан только родителями ребенка (94±1,16%), только4±0,96% отказов подписаны и родителями и фельдшером, 1 отказ оформлен ввиде записи фельдшера без подписи родителей ребенка (2±0,69%).Приведенные выше факты свидетельствуют о формальном подходефельдшеров к документальному закреплению таких правовых гарантий, каксогласие на медицинское вмешательство и отказ от него.Особый интерес представляла степень участия медицинских сестер воформлении ИДС и отказа от медицинского вмешательства, а именно наличиеслучаев единоличного (без участия врача/фельдшера) получения ИДС иоформления отказа.
Поскольку в ФЗ-323 в качестве стороны, участвующей воформлении ИДС и отказа, значится «медицинский работник», мы можемпредположить, что в законе нет прямого запрета на получение ИДС намедицинское вмешательство и оформление отказа от него медицинской сестрой.В то же время считаем более целесообразным получение согласия и оформленияотказа врачом (фельдшером в условиях ФАПа), но не медицинской сестрой.В связи с этим были исследованы 216 медицинских карт ребенка 026/у,402 истории развития ребенка 112/у (205 на ФАПах и 197 в поликлиниках)и 404 медицинские карты стационарного больного 003/у.145В 4,95±1,06% проанализированных медицинских карт стационарногобольного согласие на пребывание и лечение ребенка в стационаре былооформлено медицинской сестрой на утвержденном бланке, подпись врачаотсутствовала, таким образом, можно констатировать единоличное участиемедицинской сестры в оформлении согласия на медицинское вмешательство.С одной стороны, данное обстоятельство не противоречит нормам статьи 20ФЗ-323, в соответствии с которой получение ИДС на медицинскоевмешательство возможно только «… на основании предоставленноймедицинским работником в доступной форме полной информации о целях,методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможныхвариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также опредполагаемых результатах оказания медицинской помощи».
На наш взгляд,достоверную исчерпывающую информацию о состоянии здоровья, в томчислесведенияорезультатахмедицинскогообследования,наличиизаболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания,методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможныхвидах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах можетдать врач. Следовательно, и обязанность получения согласия логичнеевменить лечащему врачу, а единоличное получение медицинской сестройсогласия на медицинское вмешательство рассматривать как превышение еюсвоих полномочий. Той же позиции мы придерживаемся и в отношенииоформления отказа от медицинского вмешательства.При анализе медицинских карт ребенка 026/у, используемых в ДОУ,выявлено, что в подавляющем большинстве случаев согласие на медицинскоевмешательство у воспитанников детских садов и учащихся школ получаютмедицинские сестры (92,13±1,32%).
Это случаи получения согласия навакцинацию ребенка (100%) и проведение профилактических осмотров(25,63%). Бланки ИДС использовались только в 40,7% случаев, в остальных(59,3%) согласие принимало вид записки с общей формулировкой «Я,146(фамилия, имя, отчество родителя), согласен на прививку/отказываюсь отпрививки против (название инфекции) моему ребенку (фамилия, имя,ребенка)», также встречался и более короткий вариант: «На прививкусогласен/от прививки отказываюсь», подписанные одним из родителейребенка.Подобныйфедеральномуподходкзаконодательству,оформлениютребующемусогласияполученияпротиворечитсогласиянаутвержденном бланке. В данных случаях сложно оценить, была липредоставлена информация родителям и в каких объемах, следовательно,согласие теряет свою характеристику как информированного.Аналогичным образом в ДОУ были оформлены отказы от прививок.Судя по медицинским документам, родители часто отказываются от данноговидамедицинскоговмешательства,в26,85±2,7%медицинскихкартвстретились отказы от вакцинации, оформленные медицинской сестрой.В основном родители отказывались от прививок против гриппа (91,38±1,37%от всех отказов).
Подавляющее большинство отказов оформлено в виде«записок»(82,76±1,85%),набланкахбылооформлено13,79±1,69%,3,45±0,89% случаев связаны с отказом от всех прививок у ребенка, они былиоформлены в виде записи, сделанные родителями в медицинской картеучащегося. Именно в последних двух вариантах оформления отказа отпрививок существовали предупреждения о его последствиях.Документы, подтверждающие волеизъявление родителей относительнопроведения медицинских вмешательств у детей, подписаны родителямии содержатся в медицинской документации.Таким образом, медицинские сестры ДОУ принимают активное участиев получении согласия и оформлении отказа от медицинских вмешательств удетей. Вероятно, это связано с особенностями организации медицинскойпомощи в ДОУ.
При этом, осуществляя документальное закрепление данныхправовых гарантий, медицинские сестры не всегда следуют общим правиламих оформления, установленным законодательством.147Подобная ситуация с документальным оформлением медицинскойсестрой согласия на медицинское вмешательство и отказа от негонаблюдалась на ФАПах. В отсутствие по каким-либо причинам фельдшера(отпуск, лист нетрудоспособности, незанятость штатных единиц должностифельдшера) медицинские сестры вынуждены самостоятельно организовыватьмедицинскую помощь на ФАПе, самостоятельно получать согласие наотдельные виды медицинских вмешательств (чаще на вакцинацию) иоформлять отказ от них.При экспертизе 205 карт развития ребенка, отражающих состояниездоровья несовершеннолетних, получающих медицинскую помощь наФАПах, в 25,93±2,15% карт обнаружены факты единоличного письменногооформления медицинской сестрой согласия на медицинское вмешательство удетей.
Все случаи были связаны с получением согласия на прививку ребенку.Только в 26,79±2,17% случаев получения согласия использовались бланкиИДС, в остальных (73,21%) согласие было оформлено записью родителейнепосредственно в медицинской карте ребенка.В 11,11±1,54% медицинских карт встретились отказы от вакцинации,оформленные медицинскими сестрами. Большинство отказов оформлено набланках (70,83%), 29,17% – в виде записи, сделанной родителем ребенка вмедицинской карте. Именно в последних двух вариантах оформления отказаот прививок существовали предупреждения о последствиях такого отказа.При экспертизе 197 карт развития ребенка, отражающих состояниездоровья несовершеннолетних, наблюдающихся в поликлиниках, не былозафиксировано фактов, подтверждающих единоличное участие медицинскихсестер в документальном закреплении таких правовых гарантий, как право насогласие и отказ от медицинского вмешательства.Таким образом, среди медицинских сестер амбулаторно-поликлиническойсетиединоличноеучастиевписьменномоформленииправнесовершеннолетних пациентов на согласие на медицинское вмешательство и148отказа от него осуществляют именно медицинские сестры ФАПов, в то времякак медицинские сестры поликлиник не прибегают к единоличному, безучастия врача оформлению этих правовых гарантий.Подводя итоги вышесказанному, можно отметить, что фельдшерыФАПов неверно оформляют ИДС на медицинское вмешательство и отказ отнего,посколькувподавляющембольшинствеслучаевнаблюдалсяформальный подход к документальному закреплению данных правовыхгарантий.В отношении единоличного, без участия врача, оформления согласияна медицинское вмешательство и отказа от него медицинской сестрой считаемтакой подход к документальному закреплению данных правовых гарантий малоприемлемым.Посколькуполучениесогласияврачом,предоставившиминформацию о состоянии здоровья ребенка, о предстоящем медицинскомвмешательстве, его возможных осложнениях и ожидаемых результатахнаиболее приемлемо.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
