Диссертация (1140718), страница 23
Текст из файла (страница 23)
организации58,66Режим60,28Уход86,150102030405060708090На 100 опрошенныхРис. 5.28. Мнение родителей о видах информации, которую должны предоставлятьмедицинские сестрыОдной из задач медицинских сестер является обучение родителейправилам ухода за ребенком. Среди родителей, принявших участие висследовании, 86,36±1,68% относят обучение правилам ухода за здоровым ибольным ребенком к компетенции медицинской сестры, 4,22±0,98% считаютэто исключительной функцией врача, 9,42±1,43% ответить затруднились.Под информированием пациента в соответствии с законом следуетпонимать не только предоставление информации о состоянии здоровья вустной форме, но и ознакомление с медицинской документацией.
Об этомправе известно 71,32±2,21% респондентов, 9,09±1,41% дали отрицательныйответ, 19,59±1,94% не знают ответа на данный вопрос.139По данным опроса и экспертного анализа, на практике родители чащевстречались с тем, что медицинские сестры предоставляют информациюмедицинского характера только по их просьбе (54,76±2,44%), по инициативесамой медицинской сестры – 34,2±2,32%, в полном объеме информировалиродителей в 7,90±1,32% случаев, 3,14±0,85% указали, что медицинские сестрыне предоставляли никакой информации. Среди опрошенных 12,12±1,6% частообращались к медицинским сестрам с просьбой предоставить информациюмедицинского характера, 3,46±0,9% постоянно обращаются с подобнымипросьбами, 83,66±1,81% редко просят медицинских сестер проинформироватьих о состоянии здоровья ребенка.
Среди родителей 0,76±0,43% с подобнымипросьбами к медицинским сестрам предпочитают не обращаться.Среди родителей 11,36±1,55% опрошенных часто обращаются кмедицинским сестрам с просьбой ознакомить их с записями в историиболезни(историиразвитияребенка),редкообращались48,6±2,45%,40,04±2,43% никогда не обращались. Чаще подобная просьба адресоваласьмедицинским сестрам амбулаторно-поликлинического звена (65,34±2,33 на100 случаев), реже медицинским сестрам стационаров (33,94±2,32 на 100случаев) и ДОУ (21,3±2 на 100 случаев).
Однако просьба родителейознакомить их с записями в медицинской документации была удовлетворена в52,71±2,44% случаев, в 47,29% просьба осталась невыполненной.При исследовании состояния реализации права родителей знакомитьсяс результатамидиагностическихпроцедур13,53±1,67% указали,чтомедицинские сестры всегда знакомят их с данными лабораторных ифункциональных исследований у ребенка, в 48,05±2,45% случаев подобныесведения представляют редко, 38,42±2,38% респондентов отметили полноеотсутствие информирования по данному вопросу медицинскими сестрами.
Изчисла обратившихся к медицинской сестре за информацией о результатахдиагностических процедур только 15,47% отметили, что медицинские сестрынеизменно дают пояснения к данным анализов. Преобладающей была доляродителей, указавших на то, что медицинские сестры не всегда разъясняют140результаты диагностических мероприятий (54,13%). Около трети опрошенныхотметили отсутствие каких-либо комментариев (30,40%).В проведенном исследовании были проанализированы некоторыеаспекты, отражающие не только культуру взаимоотношений медицинскихсестер с пациентами, но и этику отношения медицинских сестер к врачебномусоставу при информировании родителей. Среди респондентов 19,16±1,93%отметили, что были случаи, когда медсестра обсуждала с ними диагноз ипрогноз заболевания ребенка, а также назначенное врачом лечение,большинство (80,84%) с данным негативным явлением не встречалось. Средиродителей 7,79±1,31% указали на эпизоды критики врачебной тактики состоронымедицинскихсестер,92,21%сподобнымнарушениемпрофессиональной этики не сталкивались.
Кроме того, 7,36±1,28% родителейвстречались с тем, что медсестра давала рекомендации по обследованию илечениюребенка,существенноотличающиесяотназначенийврача,подавляющее большинство (92,64%) с подобным не сталкивались. Такимобразом,вработесестринскогопрофессиональнойэтикиперсоналапривстречаютсяинформированиинарушенияродителейнесовершеннолетних пациентов, что, несомненно, ведет к дезориентацииродителейвпотокепредоставляемоймедицинскимиработникамиинформации.По результатам опроса и данным экспертного анализа, большинствородителей склонно считать, что фельдшеры предоставляют информацию оздоровье ребенка только по инициативе самих фельдшеров (49,65±2,45%), вполном объеме информировали родителей в 28,57±2,21% случаев, реже – попросьбе родителей несовершеннолетних пациентов (21,78±2,02%), именнопоследние два варианта информирования родителей являются наиболееоптимальными (Кр(род.)= 2,50, уровень «средний»).
Среди родителей чутьменее половины респондентов отметили, что фельдшер, обслуживающий ихребенка, всегда удовлетворяет просьбу родителей предоставить информациюосостоянииздоровьянесовершеннолетнегопациента(48,95±2,45%),14140,98±2,41% родителей указали, что подобные просьбы удовлетворяютсядостаточно часто, 10,07±1,47% ответили, что в редких случаях получализапрашиваемую информацию от фельдшера (Кр= 2,39, уровень(род.)«средний»).Среди родителей 12,41±1,61% часто обращались к фельдшеру спросьбой ознакомить с записями в медицинской документации, 45,20±2,44% –редко, 42,39±2,42% – не обращались. В 67,48±2,29% случаев просьба былаудовлетворена, однако в трети случаев (32,52%) в требовании ознакомить сзаписями в медицинских документах было отказано (Кр(род.)= 2,51 уровень«средний»).При исследовании состояния реализации права родителей знакомиться срезультатами диагностических процедур 37,24±2,37% респондентов указали,чтофельдшервсегдазнакомитихсданнымилабораторныхифункциональных исследований у ребенка, в 53,63±2,44% случаев подобныесведения представляют редко, 9,13±1,41% респондентов указали на полноеотсутствие информации по данному вопросу (Кр(род.)= 2,28, уровень«средний»).Отнюдь не всегда фельдшеры разъясняют данные лабораторных ифункциональных исследований.
Менее половины респондентов отметили, чтоони всегда получали соответствующие разъяснения фельдшера (45,62±2,44%),в 40,46±2,40% случаев фельдшеры дают комментарии к результатамисследований лишь иногда, в 13,92±1,7% случаев разъяснения отсутствовали(Кр(род.)= 2,32, уровень «средний»). Таким образом, уровень реализациифельдшерами права пациентов на информацию соответствовал «среднему»,коэффициент реализации данного права составил 2,4.Столкнувшись с нарушениями прав несовершеннолетних пациентов,65,58±2,33% родителей пришли к мнению о необходимости разработки ивнедрения в медицинских организациях четких инструкций для среднихмедицинских работников по правам пациентов. В основной группе1421,41±0,58% респондентов посчитали это необязательным.
Индифферентноотнеслись к данному вопросу 33,01±2,3% респондентов.Подводя итоги данной главы, можно сделать вывод о недостаточнойреализации прав несовершеннолетних пациентов средним медицинскимперсоналом, и прежде всего, права на сохранение в тайне конфиденциальныхсведений, на получение информации о состоянии здоровья ребенка-пациента.Отмечены факты нарушения профессиональной этики при информированииродителей, которые выражались в том, что медицинские сестры в присутствииродителей несовершеннолетних пациентов критиковали тактику и действияврача. Далеко не всегда соблюдался принцип уважительного и гуманногоотношения к пациентам.
Кроме того, выявлены такие дефекты в реализацииправа пациента на согласие на медицинское вмешательство и отказ от него,как единоличное (без участия врача/фельдшера) оформление медицинскойсестрой согласия на медицинское вмешательство, а также отказ от него,выполнение вмешательств у детей без учета согласия родителей. Отмеченыфакты нарушения фельдшерами процедуры оформления согласия намедицинское вмешательство и отказа от него.5.4. Анализ отдельных аспектов реализации правнесовершеннолетних пациентов средними медицинскими работникамипо результатам экспертной оценки первичных медицинских документовПроблема документального закрепления отдельных правовых гарантийприоказаниимедицинскойпомощинесовершеннолетнимпациентамизучалась методом экспертных оценок медицинской документации.
Интереспредставляли письменное закрепление фельдшером согласия родителейнесовершеннолетнихпациентовнавакцинопрофилактикуииныемедицинские вмешательства, проводимые в период с 11 января 2012 г.(именно с этого времени действует норма обязательной письменной фиксациисогласия на любое медицинское вмешательство), а также оформление отказов143от медицинских вмешательств. Особый интерес представляло единоличноеучастиемедицинскихсестерразличныхзвеньеввдокументальномзакреплении согласия на медицинское вмешательство и отказа от него.При анализе 205 карт развития ребенка, отражающих состояниездоровья несовершеннолетних пациентов, получающих медицинскую помощьна ФАПах, 190 детям была проведена вакцинопрофилактика инфекционныхзаболеваний (92,68±1,28%).
При этом в 74,21±2,14% случаев вакцинацииполучено письменное согласие на каждую прививку, в 15,79±1,79% случаевписьменноесогласиевакцинопрофилактики,оформленочто,однократнонесомненно,наявляетсявеськомплекссвидетельствомформального подхода к соблюдению в полной мере права на согласие. В10±1,47% карт не зафиксировано наличие записи о согласии родителейребенка-пациента на проведение вакцинопрофилактики, также не обнаруженои документа, свидетельствующего о согласии, т.
е. согласие письменнозафиксировано не было. В подавляющем большинстве случаев согласие напрививку было зафиксировано записью в карте ребенка (93,41±1,21%), в6,59±1,21% использовались утвержденные бланки ИДС. Во всех случаяхсогласие на проведение вакцинации ребенка-пациента было подписанородителем.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
