Диссертация (1140718), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Ивновь значительная часть родителей (каждый третий) не смогли ответить наданный вопрос (рис. 5.23).Сложной и неоднозначной в медицинской практике остается проблемаотказа от медицинского вмешательства. По данным опроса родителей иэкспертного анализа, частота отказов от медицинских процедур являетсядостаточно высокой: 44,26±2,43% опрошенных когда-либо отказывались отрекомендованных ребенку медицинских вмешательств.
Наиболее частородителиотказывалисьотпрививок,реже–отгоспитализации,133консервативного лечения, диагностических процедур, осмотров в ДОУ,патронажей на дому, оперативного вмешательства, физиопроцедур (рис. 5.24).На 100опрошенных3024,572521,542012,55159,2104,4452,61,620ФельдшерМедсестрашколы,детсадаУчастковаямедсестраМедсестра ПроцедурнаяприемногомедсестраотделенияПостоваямедсестраМедсестракабинетаздоровогоребенкаРис.
5.23. Категории средних медицинских работников, которым допустимооформлять согласие, по мнению родителей (на 100 опрошенных)На 100 опрошенных7062,8460504025,923016,63208,8107,096,856,116,110,240ПрививкиГоспитализацияЛечениеДиагнос- Патронаж Осмотры Операция Физиотикав ДОУпроцедурыРеанимацияРис.
5.24. Виды медицинских вмешательств, от которых отказывались родители (на100 опрошенных)134Среди опрошенных только 6,60±1,22% считают возможным оформлениеотказа средним медицинским работником, 20,13±1,96% допускают подобноетольковисключительныхкатегорическинеслучаях.допускаютБолееоформленияполовиныотказареспондентовнамедицинскоевмешательство у пациента средним медицинским персоналом (55,09±2,44%),18,18±1,89% ответить затруднились. При этом только четверть респондентовсчитаютвозможнымоформлениеотказафельдшеромФАПа,режереспонденты в качестве уполномоченных оформлять отказ от медицинскоговмешательства у ребенка отмечали медицинских сестер ДОУ, участковыхмедицинских сестер, медицинских сестер приемных отделений, постовыхмедицинских сестер, медицинских сестер процедурных кабинетов, кабинетовздорового ребенка (рис.
5.25).На 100 опрошенных26,0816,887,96,064,334,331,84ФельдшерМедсестрашколы,детсадаУчастковаямедсестраМедсестраприемногоотделенияПостоваямедсестраПроцедурнаямедсестраМедсестракабинетаздоровогоребенкаРис. 5.25. Средние медицинские работники, которые правомочны оформлять отказот медицинского вмешательства (на 100 опрошенных)Приобращениизамедицинскойпомощьюкаждыйпятыйизреспондентов встречался с тем, что согласие было оформлено медицинскойсестрой без участия врача (22,94±2,06%) (рис.
5.26). Из них наиболее частыми(66,04±2,32 на 100 опрошенных) были ситуации, когда согласие оформлялосьна прививки в ДОУ, значительно реже (28,30±2,21 на 100 опрошенных) – напроцедуры, проводимые в школе или ДОУ, на дому (7,55±1,29 на 100135опрошенных), в стационаре (9,91±1,46 на 100 опрошенных), 17,45±1,86 из 100опрошенных встречались с получением медицинской сестрой согласия нагоспитализацию ребенка.6,06%не встречались с случаями получения согласия медсестройбез участия врача16,88%редко встречались с случаями получения согласиямедсестрой без участия врача77,06%часто встречались с случаями получения согласиямедсестрой без участия врачаРис. 5.26. Распределение респондентов по частоте встречаемости с случаямиединоличного оформления согласия медицинской сестрой, без участия врача (%)Негативным является то, что 5,30±1,1% опрошенных указали на случаиоказания медицинской помощи ребенку вообще без учета согласия родителей,что приводило к конфликтам с медицинскими сестрами.
Наиболее частоповодом для конфликта становились проведение вакцинации (34,69 на 100случаев) и осмотров в ДОУ (34,69 на 100 случаев). Реже родители предъявлялипретензии медицинским сестрам в связи с проведением без их согласияпроцедур в больницах (18,37 на 100 случаев), в ДОУ (16,33 на 100 случаев),физиотерапевтических (8,16 на 100 случаев) и диагностических процедур (4,08на 100 случаев).Среди респондентов, когда-либо отказавшихся от медицинскоговмешательства у ребенка, 31,78±2,28% встречались с тем, что отказ былоформлен медицинской сестрой без участия врача.
Из них подавляющеебольшинство случаев оформления отказов средним медицинским персоналомбыло в ДОУ (83,85 на 100 случаев), реже – в стационарах (9,23 на 100случаев), в поликлиниках (6,15 на 100 случаев), при выходе к ребенку на дом(5,38 на 100 случаев). Оформление медицинской сестрой без участия врачасогласия на медицинское вмешательство, а также отказ от него, являясьнарушением процедуры документального закрепления этих прав, не можетсчитаться полноценным вариантом реализации данных правовых гарантий.136При изучении реализации фельдшерами права пациента на согласие намедицинское вмешательство выяснилось, что фельдшеры далеко не всегдаиспрашивали согласие на проведение медицинского вмешательства ребенкупациенту (рис.
5.27) (Кр = 1,69, уровень «низкий»).7,50%6,09%всегда получает согласие38,17%часто получает согласиередко получает согласиесогласие не получает48,24%Рис. 5.27. Степень реализации права пациента на согласие фельдшером (%)Среди респондентов 2,34±0,74% конфликтовали с фельдшерами поповоду оказания медицинской помощи ребенку без учета согласия. Наиболеечастым поводом конфликтов с фельдшером родители называли проведениебез учета их согласия вакцинации (60 на 100 случаев) и осмотров в ДОУ (40на 100 случаев), реже – проведение диагностических процедур (20 на 100случаев).Прианализепроблемыреализацииправанесовершеннолетнихпациентов на отказ от медицинского вмешательства было выявлено, чтобольшинство респондентов-родителей сталкивались с нарушением процедурыоформления отказа.
Так, более половины родителей отметили, что отказоформляется записью самих родителей в медицинской документации(52,79%), 43,66% респондентов указали, что отказ от медицинскоговмешательства был оформлен на специальном бланке, 3,55% – чтофельдшеромбылавнесеназаписьофактеотказавмедицинскуюдокументацию, и данная запись не была закреплена подписью родителей (Кр= 2,40, уровень «средний»).Предоставление пациенту информации о состоянии здоровья являетсяодним из важнейших аспектов медицинской деятельности.
Серьезнойпроблемой на сегодняшний день является правомочность информированияпациентов медицинской сестрой. Как показало наше исследование, у137родителей нет единого мнения по этому поводу. Так, 17,53±1,86%опрошенныхсчитаютвполневозможныминформированиеродителейсредним медицинским персоналом, 19,7±1,95% считают, что средниемедицинскиеработникимогутпредоставлятьинформациюлишьвисключительных случаях, 51,73±2,45% не допускают такой возможности,11,04±1,53% затруднились в ответе.Большинство родителей несовершеннолетних пациентов считают, что вкомпетенции медицинских сестер находится предоставление информации оправилах ухода за здоровым и больным ребенком (86,15±1,69 на 100опрошенных), более половины отнесли к обязанностям медицинских сестерпредоставление информации о режиме дня детей (60,28±2,4 на 100опрошенных), о правилах поведения в медицинских организациях (58,66±2,41на 100 опрошенных), о вакцинации (58,44±2,41 на 100 опрошенных), опитании (53,68±2,44 на 100 опрошенных), чуть менее половины респондентоввысказали мнение о том, что медицинская сестра обязана информировать оправах и обязанностях пациентов и их законных представителей в сферепотребления медицинских услуг (47,08±2,44 на 100 опрошенных), орекомендованных методах профилактики (44,37±2,43 на 100 опрошенных),менее четверти родителей (22,40±2,04 на 100 опрошенных) считаютвозможным информирование родителей несовершеннолетних пациентов орекомендованныхметодахлечения,режеуказывалисьтакиевидыинформации, как сведения о характере и причинах заболевания ребенка(15,04±1,75 на 100 опрошенных), о прогнозе (14,83±1,74 на 100 опрошенных),о необходимости госпитализации (9,52±1,44 на 100 опрошенных) (рис.
5.28).По мнению большинства родителей (63,10±2,36 на 100 опрошенных),медицинскиесестрынедолжныразговариватьсродителямиопрофессиональных и личностных качествах врача (более трети не считает этонедопустимым), 54,33±2,44 на 100 опрошенных – о прогнозе заболевания(соответственно, чуть менее половины считает это вполне допустимым),48,81±2,45 на 100 опрошенных – о диагнозе, 37,12±2,37 на 100 опрошенных –138о рекомендованных методах лечения (соответственно, практически две третивполне допускают обсуждение медицинской сестрой назначенного врачомлечения), 32,14±2,29 на 100 опрошенных – о необходимости госпитализации,13,42±1,67 на 100 опрошенных – о необходимости вакцинации.Госпитализация9,52Прогноз14,83Заболевание15,04Лечение22,4Профилактика44,37Права пациента47,08Питание53,68Прививки58,44Поведение в мед.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
