Диссертация (1140718), страница 19
Текст из файла (страница 19)
5.12. Оформление медицинской сестрой отказа от медицинского вмешательстваединолично баз участия врача (%)Оформлениемедицинскойсестройсогласиянамедицинскоевмешательство, а также отказа от него без участия врача, являясь нарушениемпроцедуры документального закрепления этих прав, не может считатьсяполноценным вариантом реализации данных правовых гарантий.При этом 6,95±1,25% респондентов указали, что в их учрежденияхиспользуются специальные бланки оформления отказа от медицинскоговмешательства средним медицинским персоналом, 3,60±0,91% врачейотметили, что в их медицинских организациях используются бланкиоформления отказа на отдельные виды медицинского вмешательства, аименно отказ от вакцинации. Подавляющее большинство (89,45±1,5%)отметили, что никаких специальных бланков в медицинских организациях неразработано и не используется.
Треть опрошенных считают необходимымразработать и внедрить бланк оформления отказа средним медицинскимработником (31,65±2,28%), более трети имеют противоположное мнение(37,41±2,37%), 30,94±2,26% не задумывались над этим вопросом. По мнениюврачей, данный вид документа наиболее необходим фельдшеру (64,27 на 100опрошенных), медицинской сестре ДОУ (30,46), участковой медицинскойсестре (9,59), менее нуждаются в бланке согласия медицинские сестрыприемного отделения (12,71), процедурного кабинета (8,87), кабинетаздорового ребенка (6,24).Таким образом, в ходе исследования выявлены дефекты в реализацииправа пациента на согласие на медицинское вмешательство и отказ от него,116а именно, оформление медицинской сестрой без участия врача согласия намедицинское вмешательство, а также отказ от него, выполнение вмешательству детей без учета согласия родителей.
Получение согласия на медицинскоевмешательство медицинской сестрой единолично без участия врача нельзясчитать правомочным, поскольку данная функция принадлежит лечащемуврачу. Также эта обязанность возложена и на фельдшера, поскольку всоответствии с пунктом 7 статьи 70 ФЗ-323 специалисту такого профилямогут быть переданы функции лечащего врача по оказанию медицинскойпомощи. Поэтому мнение врачей, не отнесших фельдшеров к медицинскимработникам, наделенных полномочиями получения согласия на медицинскоевмешательство, нельзя считать верным.При изучении проблемы предоставления законным представителямнесовершеннолетнего пациента информации о состоянии здоровья средниммедицинским работником результаты опроса врачей и данные экспертногоанализа показали, что, по мнению 36,21±2,35% врачей, родители частообращаются к медицинским сестрам с просьбой предоставить информациюмедицинского характера, каждый десятый отметил, что родители постояннообращаются с подобными просьбами к медицинским сестрам (10,79±1,52%),более половины указали на то, что родители редко просят медицинских сестерпроинформировать их о состоянии здоровья ребенка (53,0±2,44%).Среди опрошенных врачей менее трети считают, что средниемедицинскиеработникимогутпредоставлятьинформациюлишьвисключительных случаях (30,70±2,26%), только 5,28±1,1% респондентовсчитаютвполневозможныминформированиеродителейсредниммедицинским персоналом, более половины не допускают такой возможности(56,35±2,43%), 7,67±1,3% ответить затруднились.
На наш взгляд, средниемедицинскиеработникимогутидолжныинформироватьродителейнесовершеннолетних пациентов, но только в пределах своей компетенции. Имнение большинства врачей, не посчитавших, что средние медицинские117работники уполномочены предоставлять информацию, нельзя считатьверным.Навопросотом,какуюинформациюобязанапредоставлятьродителям/законным представителям медицинская сестра, большинствоврачей ответили, что в компетенции медицинских сестер находитсяпредоставление информации о правилах ухода за здоровым и больнымребенком, о режиме дня, о правилах поведения в медицинских организациях,о питании, чуть более половины о вакцинации детей, менее половиныреспондентов считают, что медицинская сестра обязана информировать оправах и обязанностях пациентов и их законных представителей в сферепотребления медицинских услуг, о рекомендованных методах профилактики,значительно реже врачи указывали, что возможно информирование законныхпредставителей несовершеннолетних пациентов медицинскими сестрами онеобходимости госпитализации, о характере и причинах заболевания ребенка,о рекомендованных методах лечения, о прогнозе заболевания (рис.
5.13).Прогноз0,96Лечение8,63Заболевание8,87Госпитализация14,63Профилактика42,45Права48,20Прививки55,64Питание63,07Поведение68,82Режим79,86Уход82,010102030405060708090На 100 опрошенныхРис. 5.13. Мнение врачей о видах информации, которую должны предоставлятьмедицинские сестры (на 100 опрошенных)85,37±1,73 на 100 опрошенных врачей считают, что медицинские сестрыне должны разговаривать с родителями о профессиональных и личностных118качествах врача (следовательно, примерно 15 на 100 опрошенных допускаютвозможность обсуждения медицинской сестрой), 65,23±2,33на 100 опрошенных– о прогнозе, 64,03±2,35 на 100 опрошенных – о диагнозе (таким образом,около трети вполне допускают информирование родителей о диагнозе ипрогнозе медицинскими сестрами), 42,69±2,42 на 100 опрошенных – орекомендованных методах лечения (более половины врачей не исключаютвозможность обсуждения этого вопроса с медицинской сестрой), 13,19±1,66 на100 опрошенных – о необходимости вакцинации, 16,79±1,83 – о необходимостигоспитализации (следовательно, большинство врачей допускают возможностьпредоставления родителям таких видов информации именно медицинскимисестрами).Причем около половины врачей-респондентов (48,68±2,45%) отметили,что медицинские сестры обсуждают с родителями несовершеннолетнихпациентов диагноз и прогноз заболевания ребенка, а также назначенное врачомлечение, соответственно чуть более половины (51,32±2,45%) с подобным невстречались.
Среди врачей 45,32±2,44% респондентов в своей практикевстречались со случаями критики врачебной тактики медицинскими сестрами,54,68±2,44% с данным явлением не сталкивались. Кроме того, 38,37±2,38%врачей указали, что им известны случаи, когда медицинская сестра даваларекомендациипообследованиюилечениюребенка,существенноотличающиеся от назначений врача, 61,63±2,38% врачей отметили, что о такомповедении медицинских сестер им неизвестно.К информированию пациента относится ознакомление с медицинскойдокументацией.Так,16,31±1,81%врачейотметили,чтородителинесовершеннолетних пациентов часто обращаются к медицинским сестрам спросьбой ознакомить их с записями в медицинских документах, болееполовины указали, что медицинские сестры редко слышат подобные просьбыродителей (54,67±2,44%), 29,02±2,22% – что родители с просьбами ознакомитьих с медицинскими документами к медицинским сестрам не обращаются.119Просьба была удовлетворена в трети случаев (32,77±2,3%), в большинствеслучаев медицинские сестры отказывают родителям в просьбе (67,23±2,3%).Как показали результаты исследования, 8,63±1,38% врачей отметили, чтомедицинские сестры всегда знакомят родителей с данными лабораторных ифункциональных исследований у ребенка, в 68,59±2,27% случаев подобныесведения медицинские сестры представляют редко, 22,78±2,05% респондентовуказали на полное отсутствие информирования родителей медицинскимисестрами о результатах диагностических процедур.Среди врачей 28,06±2,2% считают, что медицинские сестры в праверазъяснять результаты диагностических мероприятий, 36,21±2,35% указали,что медицинские сестры могут давать разъяснения лишь в некоторых случаях,и 35,73±2,35% считают, что давать пояснения не относится к компетенциимедицинских сестер.Около половины опрошенных врачей отметили, что были недовольнытем, что медицинские сестры предоставляли родителям ту информацию,которуюнедолжныбылипредоставлять,причем3,60±0,91%частопредъявляют такого рода претензии своим коллегам – медицинским сестрам,46,04±2,44% предъявляют претензии редко, у 50,36±2,45% нареканий невозникало.
При этом только 77,22±2,05% врачей, принявших участие в опросе,инструктируютродителямсестринскийдетей-пациентов,персоналопредоставленииостальные22,78±2,05%неинформацииобсуждаютсмедицинским сестрами возможность информирования ими родителей/законныхпредставителей несовершеннолетних пациентов.Столкнувшись с нарушениями прав несовершеннолетних пациентов,90,88±1,41% врачей высказали мнение о целесообразности разработки ивнедрения в медицинских организациях четких инструкций для среднихмедицинских работников по правам пациентов, 3,12±0,85% респондентовпосчитали это не обязательным, затруднились ответить 6±1,16%.
Подавляющеебольшинство опрошенных считают необходимым повышение уровня правовых120знаний медицинских сестер (91,13±1,39%), 2,16±0,71% посчитали это необязательным, 6,71±1,23% ответить затруднились.Итак, выявлены дефекты в реализации прав несовершеннолетнихпациентов средними медицинскими работниками. Наиболее неблагоприятнаяситуациясложиласьвотношенииправанасохранениевтайнеконфиденциальных сведений, принципа уважительно и гуманного отношения.Определить полноту реализации медицинскими сестрами прав пациентов насогласие и отказ от медицинского вмешательство, на информацию о состоянииздоровья, на непосредственное ознакомление с медицинской документацией,информированиеродителейпациентоворезультатахдиагностическихпроцедур затруднительно по причине того, что в настоящее время рольмедицинскихсестервосуществленииданныхправовыхгарантийзаконодательно четко не определена. В ходе исследования удалось выявитьнекоторые нарушения при реализации медицинскими сестрами данных прав.Так, были отмечены факты нарушения профессиональной этики приинформировании родителей, которые выражались в критике медицинскойсестрой постановки диагноза, врачебной тактики ведения несовершеннолетнегопациента.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
