Диссертация (1140718), страница 17
Текст из файла (страница 17)
= 100,88, χ2кр.= 13,277 при p = 0,01) (табл. 5.8).Таблица 5.8Участие медицинских сестер в оформленииотказа от медицинского вмешательства.Число случаев в группе, %Оформление отказа медицинскойсестрой без участия врача1-я группа2-я группа3-я группаОсновнаяЧасто оформляли отказ5,05±1,481,51±0,8611,86±2,326,06±0,96Редко оформляли отказ9,17±1,968,54±1,9837,11±3,4717,84±1,55Случаев не было85,78±2,3789,95±2,1351,03±3,5976,10±1,73Среди опрошенных треть фельдшеров и около половины медицинскихсестер считают необходимым разработать и внедрить бланк оформленияотказа средним медицинским работником (табл.
5.9). Это мнение былонаиболее характерным для медицинских сестер ДОУ и школ, реже к такомумнению склонялись медицинские сестры стационаров (χ2эмп. = 47,02,χ2кр. = 13,277,при p < 0,01).По мнению опрошенных, данный вид документа наиболее необходимфельдшеру, медицинской сестре ДОУ, менее нуждаются в бланке отказа104участковые медицинские сестры, медицинские сестры приемного отделения,процедурного кабинета, кабинета здорового ребенка (табл. 5.9).Таблица 5.9Показатели, характеризующие мнение средних медицинских работниково необходимости внедрения бланков отказовдля среднего медицинского персоналаНаименованиепоказателяЧисло случаев в группеМедицинские сестры1-я группа 2-я группа 3-я группаОсновнаяФельдшерыМнение средних медицинских работников о необходимости внедрения бланков отказовдля среднего медицинского персонала, %Считают необходимым51,84±3,38 29,65±3,24 60,31±3,5147,30±2,0233,41±2,34Не считают необходимым 21,10±2,76 30,15±3,25 9,79±2,1320,46±1,635,41±1,12Затруднились ответить32,24±1,8961,18±2,4227,06±3,01 40,20±3,48 29,90±3,29Средние медицинские работники, для которых необходимо внедрить бланки отказа,на 100 опрошенныхФельдшер84,40±2,46 76,88±2,99 84,54±2,682,00±1,5565,11±2,36Медицинская сестра ДОУ48,62±3,39 22,61±2,97 75,77±3,0848,77±2,0236,12±2,38Участковая медицинскаясестра32,57±3,17 22,11±2,94 15,46±2,623,77±1,7224,57±2,13Медицинская сестраприемного отделения16,06±2,49 19,60±2,81 15,46±2,617,02±1,5224,57±2,13Процедурная медицинскаясестра16,97±2,54 13,57±2,43 13,40±2,4514,73±1,4320,88±2,01Медицинская сестракабинета здоровогоребенка6,42±1,66 3,52±1,313,44±0,7416,46±1,840Согласно ст.
20 ФЗ-323 согласие должно быть информированным, чтообусловливает необходимость предоставления пациенту сведений о егозаболевании, методах лечения, риска, связанном с ним. На наш взгляд,исчерпывающую, адекватную информацию по этим вопросам можетпредоставить только врач, поэтому и обязанность получения ИДС должнабыть возложена на него. В условиях ФАП получение согласия на медицинское105вмешательство и оформление отказа от него находится в компетенциифельдшера.Однаковотдельныхслучаях(необходимостьоказаниянеотложной помощи, выход на дом в отсутствие врача, патронаж на дому,выполнение врачебных назначений на дому и т. п.) медицинской сестре можети должно быть делегировано полномочие получения согласия на отдельные,сугубо сестринские медицинские вмешательства и оформления отказа от них.Но для этого необходима четкая медико-правовая проработка этого вопроса.Резюмируя вышеизложенное, несмотря на наличие некоторых различийв уровнях воплощения отдельных прав пациентов, общий уровень ихреализации оказался недостаточным.
Наиболее неблагоприятные ситуациивыявлены в отношении реализации прав пациентов на уважительное игуманное отношение, сохранение врачебной тайны, получение информации осостояниисвоегоздоровья.Факторами,обусловливающимитакоенеблагоприятное состояние реализации прав пациентов у медицинских сестер,являлись недостаточный уровень правовой информированности, а такжеотсутствиевмедицинскихорганизацияхчеткойрегламентацииихдеятельности.5.2. Анализ результатов опроса врачей о проблемереализации прав несовершеннолетних пациентовсредними медицинскими работникамиОдной из задач исследования явилось изучение мнения врачей осостоянии реализации средним медицинским персоналом отдельных правнесовершеннолетних пациентов при получении ими медицинской помощи.Было изучено мнение врачей о правовой грамотности среднихмедицинских работников, поскольку полнота знаний по вопросам правпациентов во многом определяет и полноту их реализации.
Данные опроса иэкспертного анализа показали, что более половины врачей-респондентов106оценивают уровень знаний средних медицинских работников по вопросамправ пациентов как недостаточный (56,11±2,43%), четверть посчитали егодостаточным (25,9±2,15%), 17,99±1,88% ответить затруднились.Было изучено, как в целом оценивают врачи состояние реализации правдетей-пациентов в медицинских организациях. Среди респондентов основнойгруппы более половины участников опроса считают, что медицинскиеработники далеко не всегда реализуют эти права (59,47±2,4%), только третьотметили, что права соблюдаются повсеместно и всеми медицинскимиработниками(35,73±2,35%),а4,80±1,05%%врачейсчитают,чтовмедицинских организациях права пациентов не соблюдаются вовсе (рис.
5.6).Права пациентовсоблюдаются невсегда; 59,47%Права пациентовсоблюдаютсявсегда; 35,73%Права пациентовне соблюдаются;4,80%Рис. 5.6. Оценка соблюдения прав пациентов персоналом медицинских организаций(по мнению врачей, %)По мнению врачей, наиболее часто права пациента нарушают работникирегистратуры (40,29±2,4 на 100 опрошенных), на втором ранговом местеоказались средние медицинские работники (26,86±2,17 на 100 опрошенных),на третьем – санитарки (24,22±2,1 на 100 опрошенных), на четвертом –организаторы лечебного процесса – представители администрации больниц –такое мнение имеет каждый пятый опрошенный (20,86±1,99 на 100опрошенных), и только 11,99±1,59 на 100 опрошенных респондентов вкачестве «правонарушителей» отметили своих коллег – врачей.По данным опроса врачей и экспертного анализа были изученыварианты профессионального поведения средних медицинских работниковпри реализации отдельных прав пациентов.107Как показали результаты исследования, принцип уважительного игуманного отношения к пациентам не всегда соблюдается средниммедицинским персоналом.
Значительная часть респондентов-врачей отметила,что большинство средних медицинских работников соблюдают принципуважительного и гуманного отношения к несовершеннолетним пациентам(78,42±2,01%), по мнению 11,03±1,53% врачей, меньшая часть среднихмедицинских работников соблюдают данный принцип, и только 10,55±1,5%считают, что все средние медицинские работники привержены этомупринципуприоказаниимедицинскойпомощинесовершеннолетнимпациентам (Кр. = 2,11). Большинство опрошенных (68,35±2,28%) считают, чтосовременныесредниемедицинскиеработникивнимательноидоброжелательно относятся к ребенку. В то же время около трети врачей(31,65±2,28%) имеют прямо противоположное мнение. Данное негативноеявление подтверждает и тот факт, что только треть врачей (32,61±2,3%) невстречались в своей практике со случаями недоброжелательного и грубогоотношения медицинских сестер к ребенку-пациенту.
Значительная часть(63,55±2,36%) врачей отметили, что в редких случаях им доводилосьсталкиваться с данным явлением, 3,84±0,94% сравнительно часто встречалисьс подобным правонарушением (Кр. = 2,29; Кр свод.. = 2,20) (рис. 5.7).3,84%часто сталкивались с случаями грубого отношениямедсестер к пациенту32,61%редко сталкивались с случаями грубого отношениямедсестер к пациенту63,55%не сталкивались с случаями грубого отношениямедсестер к пациентуРис.
5.7. Случаи грубого, недоброжелательного отношения медицинских сестерк несовершеннолетнему пациенту (%)По данным опроса можно выделить также условия и ситуации, вкоторых врачи наиболее часто встречались с нарушениями детскимимедицинскими сестрами принципа уважительного и гуманного отношения.108Среди таковых преобладали медицинские сестры поликлиник, приемныхотделений больниц, прочих отделений стационаров, в меньшей степени былиназваны школы, детские сады, а также выходы на дом (рис.
5.8).Средипричиннарушениймедицинскимисестрамипринципауважительного и гуманного отношения врачи на первое место поместилиличностные качества медицинских сестер (80,43±1,94 на 100 опрошенных), навтором оказалась загруженность (66,55±2,31 на 100 опрошенных), на третьеми четвертом – неумение медицинских сестер налаживать отношения сребенком и их низкая материальная заинтересованность (55,16±2,45 и54,45±2,44 на 100 опрошенных соответственно). Менее значимым, по мнениюврачей, является поведение ребенка (32,7±2,3 на 100 опрошенных).Поликлиника43,77Приемное отделение36,30Отделения больниц20,28Школа10,68Детский сад6,76При выходе на дом2,1405101520253035404550На 100 опрошенныхРис. 5.8. Ситуации, в которых наблюдалось недоброжелательное, грубое отношениек ребенку среднего медицинского работника (%)Почти две трети (61,63±2,38%) респондентов-врачей указали на то, чтомедицинским сестрам неизменно удается соблюдать принцип уважительногоотношения при общении с родителями несовершеннолетних пациентов, третьврачей (33,57±2,31%) в редких случаях наблюдали ситуации, когдамедицинским сестрам не удавалось сохранить оптимальные отношения сродителями детей-пациентов, 4,8±1,05% часто сталкивались с подобным.Основнымипричинаминесоблюденияпринципауважительногоотношения при общении с родителями несовершеннолетних пациентов, по109мнению большинства врачей, являются неумение медицинских сестерналаживать отношения с людьми (46,25±2,44 на 100 опрошенных), менеезначимымоказалисьотсутствиематериальнойзаинтересованности(27,50±2,19 на 100 опрошенных), недостаток культуры (25,63±2,14 на 100опрошенных), недостаточная квалификация (10,00±1,81 на 100 опрошенных),провоцирующее поведение родителей (9,38±1,43 на 100 опрошенных),тяжелое состояние ребенка (3,75±0,93 на 100 опрошенных).
В единичныхслучаях в качестве причин респондентами были названы загруженностьмедицинских сестер, пожилой возраст, личностные качества (по 1,25±0,54 на100 опрошенных), некомпетентность родителей, утомление медицинскойсестры, личностные качества родителей, профессиональное выгорание умедицинской сестры (по 0,63±0,39 на 100 опрошенных).Определенные затруднения вызывает изучение состояния реализациимедицинскими сестрами права на облегчение боли, связанной с заболеваниеми(или) медицинским вмешательством. Реализация данного права находится впрямой зависимости от своевременности и адекватности назначенной врачомобезболивающей лекарственной терапии. Роль медицинской сестры в этомслучае сводится к своевременному выполнению врачебных назначений. Помнению 73,86±2,15% опрошенных, право на облегчение боли, связанной сзаболеванием и (или) медицинским вмешательством медицинскими сестрамисоблюдается всегда, 26,14±2,15% высказали противоположное мнение.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
