Диссертация (1140718), страница 16
Текст из файла (страница 16)
5.4). И снова возникаетвопрос, правомочны ли медицинские сестры предоставлять родителямнесовершеннолетних пациентов сведения такого рода в условияхотсутствиячеткойправоотношений.правовойрегламентацииданногоаспекта96сведений такого характера (табл. 5.4). Среди медицинских сестер97Таблица 5.4Показатели, характеризующие реализацию средним медицинскимперсоналом права на получение информацииЧисло случаев в группе, %Медицинские сестрыНаименование показателя1-я группа 2-я группа 3-я группаОсновнаяФельдшерыЧастота обращений родителей к среднему медработнику за информациейОбращаются постоянно11,01±2,12 22,11±2,94 12,89±2,41 15,22±1,45 56,27±2,46Обращаются часто46,79±3,38 33,67±3,35 22,68±3,01 34,86±1,93 37,10±2,39Обращаются редко42,20±3,34 44,22±3,54 64,43±3,44 49,92±2,026,63±1,23Предоставление информации родителямВ полном объеме7,80±1,82Только по требованию25,69±2,96 27,64±3,17 25,77±3,14 26,35±1,78 10,57±1,52Когда считаютнеобходимымНе предоставляют61,92±3,29 60,80±3,46 67,02±3,38 63,18±1,95 15,97±1,824,12±1,434,91±0,8773,46±2,194,59±1,429,05±2,033,09±1,245,56±0,93–2,29средний2,20средний2,28средний2,26средний2,84высокийОзнакомление с результатами диагностических процедурЗнакомят всегда20,64±2,74Знакомят не всегда31,19±3,14 22,11±2,94 29,38±3,27 27,66±1,81 36,86±2,39Не знакомят48,17±3,3871,36±3,81,89Низкий1,84НизкийКознак.
с рез. диагн. проц./уровень6,53±1,758,76±2,0312,27±1,33 52,57±2,4861,86±3,49 60,07±1,98 10,57±1,521,79Низкий1,85Низкий2,42среднийПояснения к диагностическим процедурам в пределах своих компетенцийСчитают необходимым24,77±2,9222,75±1,758,23±2,44Не считают необходимым43,58±3,36 63,32±3,42 46,91±3,58 51,06±2,029,83±1,48В некоторых ситуациях31,65±3,15 27,63±3,17 18,55±2,79 26,19±1,78 31,94±2,31Кпоясн. к диагн. проц. /уровеньКр пр.
на инф. сводный /уровень1,81Низкий2,00Низкий9,05±2,031,46низкий1,83низкий34,54±3,411,88низкий1,98низкий1,72Низкий1,94Низкий2,48средний2,58высокийПри изучении проблемы реализации фельдшерами права пациента наИДС выявлено, что чуть более трети респондентов всегда получают ИДС(36,12±2,38%), треть фельдшеров – часто (33,42±2,34%), примерно97Кпредост. инф. /уровень2,51±1,1198четверть – редко(23,83±2,11%), но среди респондентов нашлись и те, ктоне получает ИДС вовсе (6,63±1,23%) (рис. 5.3). Коэффициент полученияИДС составил 2,29, что соответствует «среднему» уровню реализации.Не получают ИДС;6,63%Всегда получаютИДС; 36,12%Редко получаютИДС; 23,83%Часто получаютИДС; 33,42%Рис. 5.3. Частота получения фельдшерами информированного добровольногосогласия на медицинское вмешательство у несовершеннолетнего пациента (%)В практике фельдшеров случаются конфликтные ситуации по поводуоказания медицинской помощи несовершеннолетним пациентам безотметили, что родители предъявляли им претензии по этому поводу,подавляющее большинство с подобными ситуациями не встречались(94,35±1,14%).
В большинстве случаев претензии были связаны спроведением осмотров в ДОУ (43,48 на 100 случаев), реже – с проведениемдиагностических процедур (13,04 на 100 случаев), в единичных случаях – свакцинацией (13,04 на 100 случаев), госпитализацией (8,70 на 100 случаев),консервативнымлечением(8,70на100случаев),проведениемфизиотерапевтических процедур (4,35 на 100 случаев).Вконтекстеданногоисследованияинтереспредставляютвзаимоотношения медицинской сестры и пациента при реализации егоправа на согласие и отказ от медицинского вмешательства. В результатевыяснилось, что более трети медицинских сестер получали согласиеродителей на медицинское вмешательство у ребенка без участия врача98предварительного согласия родителей.
Так, 5,65±1,14% респондентов99(36,99%). Наиболее часто в этой ситуации оказывались медицинскиесестры ДОУ (χ2эмп. = 270,61, χ2кр. = 13,277 при p = 0,01) (табл. 5.5).Таблица 5.5Участие медицинских сестер в получении согласияна медицинское вмешательствоПолучение согласия медицинскойЧисло случаев в группе, %сестрой без участия врача1-я группа 2-я группа 3-я группа ОсновнаяЧасто получали согласие5,51±1,54Редко получали согласие13,76±2,33 11,06±2,22 26,80±3,18 17,02±1,52Случаев не было80,73±2,67 86,43±2,43 19,07±2,82 63,01±1,95Средиопрошенныхтреть2,51±1,11 54,13±3,58 19,97±1,62фельдшеровиоколополовинымедицинских сестер считают необходимым разработать и внедрить бланкоформления согласия средним медицинским работником (табл.
5.6). Быливыявлены достоверные различия в ответах респондентов из трехвнедрения бланков ИДС для среднего медицинского персонала былонаиболее характерным для медицинских сестер поликлиник и ДОУ(χ2эмп. = 51,96, χ2кр. = 13,277 при p < 0,01) (табл. 5.6). По мнениюопрошенных, данный вид документа наиболее необходим фельдшеру,медицинской сестре ДОУ, участковой медицинской сестре, менеенуждаются в бланке согласия медицинские сестры приемного отделения,процедурного кабинета и кабинета здорового ребенка (табл. 5.6).Сложной является и проблема реализации права пациента на отказ отмедицинскоговмешательства.Внушительнаячастьреспондентовнепосредственно сталкивалась с ситуациями отказов родителей отмедицинских вмешательств у ребенка. Среди медицинских сестер чащевстречались с отказами медицинские работники ДОУ (при χ2эмп.
= 89,03χ2кр..= 13,277 при р = 0,01) (рис. 5.4).99рассматриваемых групп медицинских сестер, мнение о необходимости100Таблица 5.6Показатели, характеризующие мнение средних медицинскихработников о необходимости внедрения бланков ИДС для среднегомедицинского персоналаНаименованиеМедицинские сестрыФельдшерыпоказателя1-я группа 2-я группа 3-я группа ОсновнаяМнение о необходимости внедрения бланков ИДСдля среднего медицинского персонала, %Считают необходимымНе считают55,96±3,36 31,16±3,28 54,12±3,58 47,30±2,02 33,91±2,3514,22±2,37 32,66±3,32необходимымЗатруднились ответить29,82±3,18,76±2,03 18,49±1,57 9,58±1,4636,18±3,41 37,12±3,47 34,21±1,92 56,51±2,46Категории средних медицинских работников, для которыхнеобходимо внедрить бланки ИДС, на 100 опрошенныхМедицинская сестраДОУУчастковаямедицинская сестраПроцедурнаямедицинская сестраМедицинская сестраприемного отделения83,49±2,51 77,89±2,94 70,10±3,29 77,41±1,69 88,94±1,5551,38±3,39 30,15±3,25 61,86±3,49 47,79±2,02 35,87±2,3836,24±3,26 18,59±2,76 19,59±2,85 25,20±1,76 13,76±1,7114,22±2,379,05±2,037,22±1,86 10,31±1,23 12,04±1,618,26±1,8614,57±2,56,19±1,739,66±1,199,83±1,488,26±1,862,01±0,992,06±1,024,26±0,825,90±1,170,002,01±0,990,000,65±0,217,62±1,32Медицинская сестракабинета здоровогоребенкаПостовая медицинскаясестра100Фельдшер10116,05%15,58%13,40%15,06%28,50%19,59%44,35%54,59%28,99%57,29%67,01%29,36%27,13%1-я группамедсестер2-ягруппамедсестерЧасто3-я группамедсестерНе часто40,59%42,51%Основная группамедсестерФельдшерыНе задумывалсяРис.
5.4. Результаты опроса средних медицинских работников о частоте отказовродителей от медицинского вмешательства у ребенка (%)Наиболее часто родители отказывались от госпитализации и прививок,реже – от оперативного лечения, диагностических процедур, консервативноголечения, физиопроцедур, осмотров детей в детском саду (школе), патронажейна дому.
Примечателен и понятен тот факт, что медицинские сестрыстационаров чаще остальных сталкивались с отказами родителей отоперативного вмешательства у ребенка, медицинские сестры ДОУ чащепрочих встречались с отказами от осмотров детей в ДОУ, медицинские сестрыполиклиник – с отказами от патронажей (табл. 5.7).Таблица 5.7Виды медицинских вмешательств, от которых отказываются родителинесовершеннолетних пациентовВидымедицинскихвмешательствЧисло случаев в группеМедицинские сестрыФельдшеры1-я группа2-я группа3-я группаОсновнаяВакцинация82,5734,6791,2469,7246,68Госпитализация44,5058,798,2537,6424,32102Окончание табл.
5.7ВидымедицинскихвмешательствЧисло случаев в группеМедицинские сестрыФельдшеры1-я группа2-я группа3-я группаОсновнаяОперация15,1429,150,5215,060,98Осмотры в ДОУ3,671,5135,0512,931,72Диагностика5,0511,0611,349,004,42Лечение6,422,510,003,113,93Физиопроцедуры5,054,020,003,111,97Патронажи8,720,000,003,113,93Реанимация0,001,010,000,330,98При изучении проблемы реализации фельдшерами права пациента наотказ от медицинского вмешательства выявлено, что только половинаопрошенныхправильнооформляютотказ(сподписьюродителянесовершеннолетнего пациента и своей подписью), чуть менее половиныфельдшеров ответили, что бланк отказа подписывают только родители,небольшая часть респондентов прибегает к в корне неверному вариантуоформления отказа путем внесения записи собственноручно без подписиродителей (рис. 5.5).
Коэффициент правильности оформления отказа составил2,47, что соответствует «среднему» уровню реализации.Подпись родителяи фельдшера;50,37%Запись родителя;46,44%Записьфельдшера; 3,19%Рис.5.5.Вариантыоформленияфельдшерамиотказаотмедицинскоговмешательства у ребенка-пациента (%)Не во всех медицинских организациях при оформлении отказов отмедицинских вмешательств используются бланки. Только чуть более четвертиреспондентов-фельдшеров указали, что в их учреждениях используются103бланки оформления отказа от медицинского вмешательства (35,14%), болеечетверти отметили, что используют бланки отказов от отдельных видовмедицинскоговмешательства,вчастностиотвакцинации(2,29%),значительная часть респондентов при получении согласия бланки неиспользует (38,33%) (Кисп. бланк.
отказов, фел.= 1,96, уровень «низкий»). Сводныйкоэффициент реализации фельдшерами права несовершеннолетних пациентовна отказ от медицинского вмешательства составил 2,33, соответственноуровень реализации данного права оценен как «средний».При изучении взаимоотношений медицинской сестры и родителейнесовершеннолетнихпациентовприреализацииправанаотказотмедицинского вмешательства выяснилось, что около четверти медицинскихсестер без участия врача оформляли отказ от медицинского вмешательства уребенка (23,9%). Достоверно чаще в этой ситуации оказывались медицинскиесестры ДОУ и школ (χ2эмп.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
