Диссертация (1140718), страница 15
Текст из файла (страница 15)
На наш взгляд, прибегать к терапиианальгетическими препаратами медицинские сестры могут только поназначению врача, однако и этот аспект недостаточно оговорен внормативных документах.Как указало большинство респондентов, им всегда удается соблюдатьправо на облегчение боли (82,9±1,26% медицинских сестер и 96,81±0,87%фельдшеров), остальные встречались с ситуациями, когда устранить больонинесмогли.Актуальнойпроблемойявляетсяобезболиваниемедицинских манипуляций.
При выполнении болезненных процедурсредние медицинские работники достаточно часто сталкиваются сситуациями,когдаобезболивание.сложноБылииливыделеныневозможнопровестиадекватноеследующиеосновныепроблемы,препятствующие этому: подавляющему большинству респондентов мешаетповедение детей (страх, капризы) и необходимость уговаривать иопрошенных фельдшеров), 29,30 на 100 опрошенных медицинских сестер и17,44 на 100 опрошенных фельдшеров сталкивались с отсутствиемподдержки и непониманием родителей. Часть респондентов (21,11 на 100опрошенных медицинских сестер и 39,8 на 100 опрошенных фельдшеров)связывала сложности в реализации данного права с невозможностьюполностью обезболить процедуру (9,33 на 100 опрошенных медицинскихсестер и 15,23 на 100 опрошенных фельдшеров указали на отсутствиедоступных средств обезболивания).
Достаточно большая доля респондентов(34,70±1,93% медицинских сестер и 30,47±2,28% на 100 опрошенныхфельдшеров) сталкивались с тем, что родители выражали свое недовольствопо поводу недостаточного облегчения боли у ребенка.Подавляющее большинство респондентов считали психологическуюподготовку ребенка к болезненной манипуляции необходимой (85,6±1,42на 100 опрошенных медицинских сестер и 85,5±1,75 на 100 опрошенных90успокаивать (79,05 на 100 опрошенных медицинских сестер и 60,69 на 10091фельдшеров), небольшая часть ответила отрицательно (8,67±1,14 на 100опрошенных медицинских сестер и 6,14±1,19 на 100 опрошенныхфельдшеров), часть затруднились с ответом (5,73 и 8,35).
К участиюродителеймедицинскиеприпроведенииработникиболезненныхотнеслисьманипуляцийпо-разному:почтидвесредниетретимедицинских сестер (62,68±1,96%) и менее половины фельдшеров(45,95±2,47%) предпочли бы принять помощь от родителей припроведенииболезненныхпроцедур,третьмедицинскихсестер(30,45±1,86%) и практически каждый пятый фельдшер (19,41±1,96%) несчитали нужным, чтобы родители несовершеннолетних помогали привыполнении манипуляций, незначительная часть медицинских сестер(6,87±1,02%) и более трети фельдшеров (34,64±2,36%) над даннымвопросом не задумывались.Сохранение сведений, составляющих врачебную тайну, – одна из(35,02±2,34%) и фельдшеров (37,59±2,37%) указали, что в медицинскихорганизациях, где они работают, имеют место случаи разглашениясредним медицинским персоналом таких сведений (рис.
5.1).32,25%43,74%32,73%18,67%35,02%37,59%медсестрыфельдшерыХарактерноНе характерноНе задумывалисьРис. 5.1. Мнение средних медицинских работников о свойственности среднемумедицинскому персоналу разглашать врачебную тайну (%)91серьезных проблем медицинской этики. Более трети медицинских сестер92Ведущей причиной нарушения права пациента на конфиденциальностьинформации участники исследования считали недостаточный уровень общейкультуры средних медицинских работников, к менее значимым отнесенынеправильное понимание врачебной тайны, пример врача, просьбыродственников, требования педагогов предоставить информацию о ребенке(рис.
5.2).Четверть медицинских сестер и фельдшеров признались в том, чтоведут разговоры о своих больных с посторонними людьми, называяфамилии пациентов, их диагнозы и др. Среди медицинских сестер этонаиболее характерно для медицинских работников ДОУ (χ2эмп. = 14,08, χ2кр.= 13,277, при p = 0,01) (табл.
4.5). Распространенность подобного явленияво многом связана с тем, что на практике пациенты нечасто предъявляютмедицинским работникам претензии по этому поводу (табл. 5.3).74,309268,6361,2145,1026,8023,5317,76НизкаякультурамедицинскогоработникаНегативныйпримерврача18,69НеправильноепониманиеврачебнойтайнымедсетрыПросьбыродственников(не родителей)14,9514,38ТребованияпедагоговпредоставитьинформациюфельдшерыРис.5.2. Причины разглашения врачебной тайны (на 100 опрошенных)При этом только у 2,95% медицинских сестер и 0,74% фельдшероввозникали конфликты с родителями несовершеннолетних пациентов,связанные с разглашением медицинской тайны (табл. 5.3).
Среди93медицинских сестер в конфликтных ситуациях чаще оказывалисьработники ДОУ (χ2эмп. = 18,7, χ2кр. = 9,21 при p = 0,01).Таблица 5.3Показатели, характеризующие соблюдение средним медицинскимперсоналом конфиденциальности сведений о пациентеЧисло случаев в группе, %НаименованиепоказателяМедицинские сестры1-я группа 2-я группа 3-я группаОсновнаяФельдшерыСлучаи разглашения врачебной тайныСлучаев не было77,98±2,81 79,90±2,84 67,01±3,38 75,12±1,7571,25±2,24Случаи были1,38±0,791,31±0,462,46±0,77Случаи крайне редки20,64±2,74 18,09±2,70 32,47±3,36 23,57±1,7226,29±2,182,01±0,990,52±0,512,772,782,662,742,69высокийвысокийвысокийвысокийвысокийСлучаи предъявления родителями претензийпо поводу несоблюдения врачебной тайны средним медицинским персоналом:Кр /уровеньСлучаев не было0,46±0,461,01±0,716,70±1,82,62±0,650,74±0,4299,5498,9993,3097,3899,26Каждый пациент имеет право в доступной для него форме получитьимеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведенияо результатах обследования, наличии заболевания, его прогнозе, методахлечения(статьипреимущественно19,22ФЗ-323).принадлежитпредполагаетвозможностьпредоставитьи«другиеФункциялечащемуситуации,медицинскиеврачу,когдаинформированияоднакозаконинформациюмогутработники,принимающиенепосредственное участие в медицинском обследовании и лечении», т.
е.прямого запрета в законе для медицинских сестер нет.На практике из-за загруженности врачей или по иным причинам упациентов порой нет возможности обсудить беспокоящие их вопросы.Тогда больные все чаще пытаются найти ответ у медицинской сестры,93Случаи были94ожидая от нее разъяснений всего сказанного врачом. На вопрос, часто лиродители несовершеннолетних пациентов обращаются к медицинскимсестрам с просьбой предоставить им информацию о состоянии здоровьяребенка, небольшая часть медицинских сестер ответили, что родителиобращаются к ним с подобной просьбой «постоянно», треть респондентов– «часто», около половины – «редко».
Реже просьба проинформировать,разъяснить смысл той или иной манипуляции адресуется медицинскимсестрам ДОУ, нежели стационаров и амбулаторно-поликлинического звена(χ2эмп. = 38,76, χ2кр. = 13,277 при p = 0,01) (табл. 5.4).Более половины опрошенных фельдшеров отметили, что родителинесовершеннолетнихпациентовобращаютсякнимзаполучениеминформации «постоянно», более трети – «часто» и незначительная часть –«редко» (табл. 5.4).На вопрос «Удовлетворяете ли вы просьбу родителей предоставитьинформацию» большинство респондентов-фельдшеров ответили «всегда»образом, коэффициент удовлетворения фельдшерами просьбы родителейпредоставить информацию составил 2,62 (уровень «высокий»).Важно помнить о том, что информация о состоянии здоровья неможет быть предоставлена гражданину против его воли.
Как установлено впроцессе исследования (глава 4), далеко не все средние медицинскиеработники четко понимают правила информирования пациентов. Напрактике это реализуется в том, что незначительная часть опрошенныхмедицинскихсестеринформируютродителейнесовершеннолетнихпациентов в полном объеме по собственной инициативе, чуть болеечетверти – только по просьбе или требованию.
Большинство медицинскихсестер предоставляют информацию лишь тогда, когда считают нужным. И,наконец, незначительная часть опрошенных отказывают родителям впредоставлении информации, адресуя их к врачу (табл. 5.4).94(65,60±2,35%), 30,47±2,28% – «часто», 3,930±0,96% – «редко».
Таким95Итак, более двух третей медицинских сестер не в полной меререализуют право пациентов на информацию, однако считать этонарушениемврядливозможноиз-занедостаточногоправовогорегулирования этого вопроса. Отсутствие в нормативных документахуказаний, каким образом медицинская сестра может информироватьпациентов, ведет к возникновению ряда проблем, а именно, не определеныпорядок предоставления информации медицинскими сестрами, виды иобъемы информации, которую они правомочны предоставлять безсогласования с врачом.
Практическая реализация медицинскими сестрамиправа на информацию может вызвать как неудовлетворенность самихпациентов (их родителей/законных представителей), так и недовольствоврача. 9,65% медицинских сестер оказывались в ситуации, когда врачипредъявлялиимпретензиипоповодупредоставленияродителяминформации, которую они не должны были предоставлять, т.
е.выходящую за пределы сестринских компетенций.информацию родителям несовершеннолетних пациентов в полном объеме,каждый десятый информирует родителей только по требованию, около16,0% – только тогда, когда сочтут нужным (табл. 5.4).В соответствии со статьей 22 ФЗ-323 пациент имеет правонепосредственно знакомиться с медицинской документацией. Фельдшерынередко сталкиваются с просьбой родителей ознакомить их с записями вистории болезни или амбулаторной карте: 26,29% респондентов отметили,что родители часто обращаются с подобными просьбами, 40,05% – редко,33,66% никогда не слышали подобных просьб. Однако данное требованиеродителей было удовлетворено фельдшерами в 82,96% случаев.
16,86%медицинских сестер отметили, что родители часто предъявляют имтребования ознакомить с записями в медицинской документации, 46,97%слышали эту просьбу редко, 36,17% – никогда. Медицинские сестрыудовлетворяют данную просьбу лишь в 22,82% случаев (табл. 5.4).95Среди фельдшеров три четверти респондентов предоставляют96Возникает вопрос, считать ли подобный подход медицинских сестернарушением права пациента или же медицинские сестры правы изнакомить родителей с документацией может только врач, посколькупациентов (или их законных представителей) чаще всего волнуютвопросы,касающиесяточногодиагноза,лечения,результатовисследований и их трактовки.
Вряд ли медицинская сестра может датькомпетентные ответы на поставленные вопросы. Однако в медицинскихучрежденияхотсутствуюткакие-либонормативныедокументы,регулирующие подобную ситуацию.Изучено также состояние реализации права на ознакомление срезультатами диагностических процедур, а также на предоставлениепояснений к ним. Так, только половина фельдшеров всегда знакомятродителейнесовершеннолетнихпациентовсрезультатамидиагностических процедур, треть респондентов знакомят с подобного родаданными лишь изредка, каждый десятый не предоставляет родителямбольшинство не знакомят родителей несовершеннолетних пациентов срезультатами диагностических процедур, причем во второй группетаковых больше, чем в группах сравнения (табл. 5.4). Более половиныфельдшеров и менее четверти медицинских сестер считают необходимымдавать пояснения к результатам диагностических мероприятий в пределахсвоей компетенции, чуть более четверти медицинских сестер и третьфельдшеров считают это возможным лишь в некоторых ситуациях,половина опрошенных медицинских сестер и практически каждый десятыйфельдшер не считают таковое обязательным (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
