Диссертация (1140718), страница 14
Текст из файла (страница 14)
4.6. Распределение видов медицинских вмешательств, требующих получениясогласия (по мнению средних медицинских работников), на 100 опрошенныхТаким образом, в группе фельдшеров и в основной группе медицинскихсестер уровень информированности респондентов о праве на получение ИДСрасценен как «низкий» (Кинф. фел.
= 1,84, Кинф. м/с = 1,83). В группах сравнения в8283среде медицинских сестер выявлено, что уровень информированностимедицинских работников ДОУ об этом праве оказался «крайне низким» (Кинф.=1,43), уровень информированности медицинских сестер стационаров –«низким» (Кинф.. = 1,99), поликлиник – «средним» (Кинф. = 2,03).Среди участников исследования более трети медицинских сестер иподавляющееполучениебольшинствоИДСмедицинскихсреднимсестерфельдшеровмедицинскимреспондентысчитаютвполнеработником.третьейгруппыдопустимымПричемсредичащедавалиутвердительный ответ, а вот медицинские сестры стационаров реже остальныхсклонялись к мнению о допустимости оформления ИДС средним медицинскимработником (χ2эмп.
= 205,19, χ2кр. = 13,277 при p < 0,01). Более трети считалиабсолютно недопустимыми подобные ситуации. Часть респондентов просто незадумывалась над этим вопросом, вероятно, отнеся его к неактуальным. То жекасается мнения участников исследования о допустимости оформления отказаот медицинского вмешательства у ребенка средним медицинским работником.Большая часть медицинских сестер относят оформление отказа отмедицинскоговмешательствакисключительнойкомпетенцииврача.Значительная часть респондентов вполне допускают возможность оформленияотказа средним медицинским работником. И снова среди медицинских сестерчаще склонялись к мнению о допустимости оформления отказа отмедицинского вмешательства медицинские сестры ДОУ, реже – медицинскиесестры стационаров (χ2эмп.
= 149,76, χ2кр. =13,277 при p < 0,01) (табл. 4.2).При более глубоком изучении данной проблемы установлено, что всетаки в ряде случаев средние медицинские работники допускают возможностьоформления ИДС и отказа своими коллегами: так, большинство указали, чтоих может оформлять фельдшер, около половины респондентов назвалимедицинских сестер ДОУ, значительно реже – участковых, постовыхмедицинских сестер, медицинских сестер процедурных кабинетов, приемныхотделений, кабинетов здорового ребенка (табл. 4.2).83Таблица 4.2Показатели, характеризующие представления респондентов о степени участия среднего медицинского персоналав реализации права пациента на информированное добровольное согласиеМедицинские сестрыНаименование показателя1-я группа 2-я группа 3-я группа ОсновнаяДопустимость получения ИДС Считают допустимымсредним медицинскимСчитают не допустимымперсоналом, %Затруднились ответитьДопустимость оформленияотказа средним медицинскимперсоналом, %Средние медицинскиеработники, полномочныеоформлять отказот медицинскоговмешательства,на 100 опрошенных44,35±238,53±3,3 67,84±3,3 4,64±1,5 37,32±1,980,84±25,90±1,220,64±2,7 18,59±2,8 15,46±2,6 18,33±1,6 13,26±1,7Фельдшер83,49±2,5 77,89±2,9 70,10±3,3 77,41±1,7 88,94±1,6Медицинская сестра школы, детсада51,38±3,4 30,15±3,3 61,86±3,5Участковая медицинская сестра36,24±3,3 18,59±2,8 19,59±2,9 25,20±1,8 13,76±1,7Процедурная медицинская сестра14,22±2,4Медицинская сестра приемного отделения8,26±1,9 14,57±2,5 6,19±1,79,05±247,79±235,87±2,47,22±1,9 10,31±1,2 12,04±1,69,66±1,29,83±1,5Медицинская сестра кабинета здорового ребенка 8,26±1,92,01±12,06±14,26±0,85,90±1,2Постовая медицинская сестра2,01±10,000,65±0,37,62±1,339,12±284,77±1,80,00Считают допустимым38,07±3,3 12,56±2,4 67,533,4±Считают не допустимым41,74±3,4 56,78±3,5 7,73±1,9 35,84±1,9Затруднились ответить20,19±2,7 30,66±3,3 24,74±3,1 25,04±1,8 13,02±1,7Фельдшер77,98±2,8 67,84±3,3 81,96±2,8 75,94±1,7 88,45±1,6Медицинская сестра школы, детсада38,07±3,3 19,60±2,8 80,93±2,8Участковая медицинская сестра25,23±2,9 15,08±2,5 12,89±2,4 18,00±1,6 17,69±1,9Процедурная медицинская сестра13,76±2,3 10,55±2,2 12,37±2,4 12,27±1,3 17,94±1,945,66±22,21±0,750,12±2,5Медицинская сестра приемного отделения12,84±2,3 9,55±2 11,86±2,3 11,46±1,3 10,32±1,5Постовая медицинская сестра6,42±1,7 10,55±2,2 4,64±1,57,20±18,35±1,4Медицинская сестра кабинета здорового ребенка 4,13±1,4 1,01±0,70,001,80±0,5 7,37±1,38484Средние медицинскиеработники, полномочныеполучать ИДС на медицинскоевмешательство,на 100 опрошенных40,83±3,3 13,57±2,4 79,90±2,9Фельдшеры85Результатыпроведенногоопросапоказалинедостаточнуюинформированность средних медицинских работников по вопросам правнесовершеннолетних пациентов.
Наиболее выражено это в отношенииправ на защиту сведений, составляющих врачебную тайну, согласие намедицинское вмешательство и информацию о состоянии здоровья.Основными факторами, влияющими на состояние информированности,являются низкая активность медицинских работников в полученииправовыхзнаний,недостаточнаярегламентацияэтихвопросоввнормативных документах, а также недостаточное информирование ихдолжностными лицами медицинских организаций.8586ГЛАВА 5.
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА И СРАВНИТЕЛЬНАЯХАРАКТЕРИСТИКА УРОВНЕЙ РЕАЛИЗАЦИИПРАВ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ПАЦИЕНТОВСРЕДНИМИ МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ5.1. Анализ и сравнительная характеристика результатов опросасредних медицинских работников о проблеме реализации имиправ несовершеннолетних пациентовОдной из задач проведенного исследования явилось изучениесостояния реализации отдельных прав несовершеннолетних пациентовсредним медицинским персоналом.
Воплощение на практике правовыхгарантий, установленных законодательством для этой категории граждан,позволяет обеспечить более высокое качество медицинской помощи,избежатьконфликтовсродителями(законнымипредставителями)несовершеннолетних пациентов.участвующихвисследованиисреднихмедицинскихработников преобладали лица, отметившие, что стремятся соблюдать правапациентов, но в группе медицинских сестер ДОУ таковых оказалосьменьше, чем в двух других (χ2эмп. = 25,59 χ2кр.
= 13,277 при p = 0,01). Крометого, среди медицинских сестер оказались такие, которые не видят смысла всоблюдении прав пациентов. Беспокойство также вызывает наличие долиопрошенных, затруднившихся при ответе на данный вопрос, поскольку этиреспонденты являются потенциальными правонарушителями. Несмотря наэто, уровень самооценки стремления к полноте реализации прав пациентовоказался высоким (табл. 5.1).Как показали данные опроса и экспертного анализа, далеко не всереспонденты смогли признать, что им неизменно удается соблюдать право науважительное и гуманное отношение в своей практической деятельности.Медицинские сестры стационарного и амбулаторного звеньев чащепризнавали, что не всегда получается в полной мере реализовыватьрассматриваемый принцип оказания медицинской помощи (χ2эмп. = 22,59, χ2кр.86Среди87= 13,277 при p = 0,01).
Но поскольку подавляющее большинствореспондентов ответили, что им удается соблюдать принцип уважительного игуманного отношения, коэффициенты реализации данного принципаоказались достаточными, чтобы отнести уровень реализации к «высокому»во всех группах (табл. 5.2).Таблица 5.1Показатели, характеризующие самооценкусредних медицинских работников соблюдения прав пациентовЧисло случаев в группе, %Стремление к полнотеМедицинские сестрыреализации прав пациентовФельдшеры1-я группа 2-я группа 3-я группа ОсновнаяСтремятся соблюдать85,78±2,37 88,44±2,27 71,13±3,21Не стремятся соблюдать0,92±0,65 1,01±0,71 0,52±0,51 0,82±0,360,00Затруднились ответить13,30±2,3 10,55±2,18 28,35±3,24 17,18±1,538,60±1,39Круровень2,87высокий2,71высокий91,40±1,302,81высокий2,91высокийСреди причин недостаточного соблюдения принципа уважительногои гуманного отношения респонденты чаще называли провоцирующееповедение самих несовершеннолетних, среди медицинских сестер такоемнение высказали 74,42±1,77 на 100 опрошенных, среди фельдшеров –61,11±2,42 на 100 опрошенных.
Около половины случаев связаны струдностями во взаимоотношениях с родителями (46,51±2,02 на 100опрошенных медицинских сестер и 44,44± 2,46 на 100 опрошенныхфельдшеров),вменьшейстепенислучаинарушенияпринципауважительного и гуманного отношения были спровоцированы поведениемврача, с которым средние медицинские работники оказывали помощь,такой ответ дали 11,63±1,3 на 100 опрошенных медицинских сестер и11,11±1,56 на 100 опрошенных фельдшеров.872,85высокий82±1,5588Кроме того, в результате проведенного исследования выяснилось,что значительной части респондентов не всегда удавалось сохранятьхорошие отношения с родителями.
Исходя из данных, представленных втаблице5.2,медицинскиесестрыстационаровдостоверночащесталкивались с ситуациями, когда не удается наладить хорошие отношенияс родителями, менее всего такие ситуации характерны для ДОУ (χ2эмп. =33,04, χ2кр. = 13,277 при p < 0,01).Таблица 5.2Показатели, характеризующие соблюдение средними медицинскимиработниками права на уважительное и гуманное отношениеЧисло случаев в группе, %Наименование показателяМедицинские сестры1-я группа 2-я группа 3-я группаОсновнаяФельдшерыСоблюдение права на уважительное и гуманное отношение77,06±2,85 77,89±2,94 80,41±2,85 78,40±1,6681,57±1,92Соблюдают не всегда16,97±2,54 18,09±2,7314,08±1,414,42±1,024,02±1,39 12,89±2,41 7,52±1,0714,01±1,72Не задумывалисьКр /уровень5,97±1,66,70±1,82,602,602,742,64высокий высокий высокийвысокийСлучаи нарушения права на уважительное отношениепри общении с родителями несовершеннолетних пациентов2,77высокийСлучаи встречались часто1,83±0,91Случаи встречались редко40,37±3,32 55,28±3,52 26,8±3,18Не встречались57,8±3,34 43,22±3,51 71,14±3,2557,28±242,75±2,45Кр/уровень2,56высокий2,55высокий2,39средний1,5±1,512,42средний2,06±1,022,69высокий1,8±0,543,69±0,9340,92±1,99 53,56±2,47Среди основных причин возникновения данной проблемы средниемедицинские работники отметили завышенные претензии законныхпредставителейнесовершеннолетних(70,50на100опрошенныхмедицинских сестер и 53,65 на 100 опрошенных фельдшеров) и низкуюкультуру родителей (68,57 и 40,77 соответственно).
Менее значимымиреспонденты считали неумение медицинского работника налаживать88Соблюдают всегда89отношения (соответственно 6,51 и 6,44 на 100 опрошенных), тяжелоесостояние ребенка (соответственно 4,60 и 12,45 на 100 опрошенных),отсутствие материальной заинтересованности медицинских работников(3,83 и 3,43 на 100 опрошенных соответственно). Среди прочих причинмедицинскиесестрыназвалипсихоэмоциональноесостояниемедицинского работника (0,38), психическое состояние ребенка (0,38).По результатам опроса конфликты между медицинскими сестрами иродителями чаще возникают в тех случаях, когда медицинские сестрысамостоятельно оказывали помощь (60,54 на 100 опрошенных), реже – вприсутствии врача (38,31 на 100 опрошенных), более половинымедицинских сестер амбулаторно-поликлинического звена отметили, чтооказывались в конфликтной ситуации при выходе к ребенку на дом (54,35на 100 опрошенных).
Как показал опрос фельдшеров, такого родаконфликты чаще возникали при оказании медицинской помощи ребенку наорганизации (32,62 на 100 опрошенных).Достаточно много проблем появляется при реализации права наоблегчениеболи,медицинскогосвязаннойвмешательства.сзаболеваниемВрезультатеи/илипроведениемпроведенногоопросавыяснилось, что 62,68±1,96 на 100 опрошенных медицинских сестерприменяют обезболивающие препараты по назначению врача (таковыхменьше в третьей группе – 6,19 на 100 опрошенных в сравнении с 82,11 на100 опрошенных – в первой группе и 96,48 – во второй). Но в некоторыхситуациях медицинские сестры самостоятельно принимали решение обиспользовании анальгетических лекарственных препаратов: по просьберодителей – 3,93±0,79 на 100 опрошенных, по просьбе самого ребенка –7,20±1,05 на 100 опрошенных, из желания помочь ребенку – 40,75±1,99 на100 опрошенных (таковых больше в третьей группе – 89,69 на 100опрошенных в сравнении с 24,31 на 100 опрошенных – в первой и 11,06 на89дому (69,10 на 100 опрошенных), реже – в условиях медицинской90100 опрошенных – во второй).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
